Čo vedie k relapsu akné? Nová štúdia skúma výsledky izotretinoínu

Čo vedie k relapsu akné? Nová štúdia skúma výsledky izotretinoínu

Nový výskum naznačuje, že zvýšenie kumulatívnej dávky izotretinoínu by mohlo výrazne znížiť recidívu akné a potrebu opätovného zosieťovania, čo ponúka nádej na dlhodobú jasnosť pleti.

AktuálnyJama Dermatológia Štúdia hodnotí faktory spojené s relapsom po liečbe akné izotretinoínom.

Izotretinoín na liečbu akné

Izotretinoín, bežne nazývaný Accutane, je jedinou schválenou liečbou ťažkého akné. Hoci je izotretinoín mimoriadne účinný pre väčšinu ľudí s akné, niektorí majú recidívy. Výsledkom je, že pacienti náchylní na relapsy akné sú liečení ďalšími kúrami izotretinoínu.

Je dôležité pochopiť, či určité faktory, ako sú charakteristiky pacienta, dávkovanie izotretinoínu a liečebný režim, ovplyvňujú relaps akné. Tieto informácie možno použiť na navrhnutie optimálnych režimov liečby izotretinoínom, ktoré maximalizujú výsledky liečby a minimalizujú nežiaduce účinky. Lepšie porozumenie tiež umožní lekárom lepšie riadiť očakávania pacientov od výsledkov liečby vrátane možnosti relapsu a formulovať účinné plány udržiavania.

Predchádzajúce štúdie dokumentovali mieru relapsu akné v rozmedzí od 9,4 % do 65,4 %, pričom 1,7 – 23,1 % opakovane užívalo izotretinoín. Táto variabilita sa pripisuje nereprezentatívnej populácii, neúplnému sledovaniu, malej veľkosti vzoriek a rôznym režimom dávkovania izotretinoínu. Nejednotnosť v definíciách relapsu akné môže tiež prispieť k nezrovnalostiam v klinických správach.

O štúdiu

Ženy mali významne vyššiu pravdepodobnosť relapsu akné v porovnaní s mužmi, pričom riziko bolo zvýšené o 43 %, čo poukazuje na potrebu zvážiť liečbu špecifickú pre pohlavie.

Výskumníci v súčasnej štúdii skúmali frekvenciu recidívy akné po liečbe izotretinoínom a faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko recidívy akné. Všetky údaje boli získané z databázy MarketScan Commercial Claims v období od 1. januára 2017 do 31. decembra 2020.

Analýza zahŕňala pacientov s aspoň jednou diagnózou akné podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, kód desiatej revízie. Všetci pacienti boli vo veku 12 rokov alebo starší a dostávali liečbu akné izotretinoínom.

Dátum indexu odrážal dátum ukončenia prvého cyklu izotretinoínu. Predpisy sa tiež analyzovali, aby sa určili režimy liečby izotretinoínom.

Recidíva akné bola identifikovaná, keď bola pacientovi predpísaná systémová liečba akné perorálnymi antibiotikami, ako je doxycyklín, minocyklín, trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilín, cefalexín, spironolaktón a izotretinoín pre nedávnu expozíciu akné. Recidíva izotretinoínu bola stanovená aj na základe individuálneho zaznamenania iného predpisu na izotretinoín po dátume indexu.

Výsledky štúdie

Štúdia zahŕňala 1 856 012 pacientov s akné, 19 907 žien a 9 403 mužov. Priemerná dĺžka počiatočných cyklov izotretinoínu predpísaných dermatológmi bola 5,6 mesiaca s maximálnou dennou dávkou 0,93 mg/kg/deň a kumulatívnou dávkou 132,4 mg/kg. Medián doby sledovania pre túto liečbu bol 24,9 mesiacov.

V tejto štúdii 19 907 pacientov hlásilo recidívu akné, výsledkom čoho bola miera recidívy akné 12,9 na 100 osoborokov. Medián času do relapsu akné bol 7,5 mesiaca.

Približne 2,1 %, 25,8 %, 15,6 %, 25,2 % a 31,3 % pacientov bol predpísaný systémový predpis proti akné do jedného mesiaca, jedného až troch mesiacov, troch až šiestich mesiacov, šiestich až dvanástich mesiacov a viac ako dvanásť mesiacov od dátumu indexu.

Štúdia zistila, že maximálne denné dávky nad 1 mg/kg/deň neposkytujú dodatočnú ochranu proti relapsu akné, čo spochybňuje tradičné presvedčenie, že vyššie denné dávky vedú k lepším dlhodobým výsledkom.

Pacienti s relapsom akné boli často liečení perorálnymi antibiotikami po ukončení režimu izotretinoínu. Regresné modelovanie proporcionálnych rizík COX odhalilo, že ženy mali výrazne vyššie riziko relapsu akné v porovnaní s mužmi. Kumulatívna dávka izotretinoínu bola tiež spojená s výrazne zníženou mierou relapsu akné.

Približne 8,2 % pacientov podstúpilo recidívu izotretinoínu s odhadovanou mierou 4,3 na 100 ľudí. Medián času do druhého cyklu izotretinoínu bol 2,8 mesiaca a zahŕňal maximálnu dennú dávku 0,82 mg/kg/deň a kumulatívnu dávku 52,6 mg/kg počas 2,3 mesiaca.

Spomedzi 22,2 % pacientov, ktorí dostali druhú kúru izotretinoínu v trvaní štyroch mesiacov alebo dlhšie, 26,7 % pacientov preukázalo readmisiu najmenej šesť mesiacov po ukončení prvej kúry. Multivariabilné modelovanie odhalilo, že ženské pohlavie, vek a kumulatívna dávka boli spojené so zníženou mierou recidívy izotretinoínu.

Stratifikované analýzy ukázali, že ženské pohlavie bolo významne spojené so zníženým opakovaním izotretinoínu u dospievajúcich aj dospelých. Vyššia kumulatívna dávka bola spojená so zníženým počtom relapsov akné. Pacienti s konvenčnou liečbou a maximálnymi dennými dávkami izotretinoínu preukázali nižšiu mieru relapsu akné ako pacienti s nízkymi maximálnymi dennými dávkami.

Závery

Výsledky štúdie naznačujú, že denná dávka izotretinoínu nebola spojená s významným znížením rizika recidívy akné alebo miery recidívy izotretinoínu u jedincov užívajúcich konvenčné a vysoké kumulatívne dávky. Vyššia kumulatívna dávka izotretinoínu však môže potenciálne znížiť riziko recidívy akné a mieru recidívy izotretinoínu.

Budúci výskum je potrebný na formulovanie optimalizovaných stratégií na prevenciu relapsu akné u vysokorizikových jedincov.

Zdroje: