Vad driver akneåterfall? Ny studie undersöker isotretinoinresultat

Vad driver akneåterfall? Ny studie undersöker isotretinoinresultat

Ny forskning tyder på att en ökad kumulativ isotretinoindos avsevärt kan minska akneåterfall och behovet av återtvärbindning, vilket ger hopp om en långsiktig klarhet i huden.

En aktuellJama Dermatologi Studien utvärderar faktorerna associerade med återfall efter isotretinoinbehandling för akne.

Isotretinoinbehandling mot akne

Isotretinoin, vanligtvis kallad Accutane, är den enda godkända behandlingen för svår akne. Även om isotretinoin är extremt effektivt för de flesta med akne, har vissa återfall. Som ett resultat av detta behandlas patienter som är benägna att få akneåterfall med ytterligare kurer av isotretinoin.

Det är avgörande att förstå om vissa faktorer såsom patientens egenskaper, dosering av isotretinoin och behandlingsregim påverkar akneåterfall. Denna information kan användas för att utforma optimala behandlingsregimer för isotretinoin som maximerar behandlingsresultat och minimerar biverkningar. Förbättrad förståelse kommer också att göra det möjligt för läkare att bättre hantera patienternas förväntningar på behandlingsresultat, inklusive möjligheten till återfall, och att formulera effektiva underhållsplaner.

Tidigare studier har dokumenterat frekvenser av återfall av akne som sträcker sig från 9,4 % till 65,4 %, med 1,7-23,1 % som använder isotretinoin upprepade gånger. This variability has been attributed to unrepresentative populations, incomplete follow-up, small sample sizes, and different isotretinoin dosing regimens. Inkonsekvensen i definitionerna av akneåterfall kan också bidra till inkonsekvenser i kliniska rapporter.

Om studien

Kvinnliga patienter var signifikant mer benägna att uppleva akneåterfall jämfört med män, med en 43 % ökad risk, vilket understryker behovet av könsspecifika behandlingsöverväganden.

Forskare i den aktuella studien undersökte frekvensen av återfall av akne efter isotretinoinbehandling och faktorer som kan öka risken för återfall av akne. All data erhölls från MarketScans databas för kommersiella anspråk mellan 1 januari 2017 och 31 december 2020.

Analysen inkluderade patienter med minst en aknediagnos enligt International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision code. Alla patienter var 12 år eller äldre och fick isotretinoinbehandling mot akne.

Indexdatumet återspeglade det datum då den första kuren med isotretinoin avslutades. Recepten analyserades också för att bestämma behandlingsregimer för isotretinoin.

Akneåterfall identifierades när en patient ordinerades för systemisk aknebehandling med orala antibiotika såsom doxycyklin, minocyklin, trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicillin, cefalexin, spironolakton och isotretinoin för nyligen utsatt akne. Återfall av isotretinoin bestämdes också baserat på individuell registrering av ett annat recept på isotretinoin efter indexdatumet.

Studieresultat

Studien omfattade 1 856 012 patienter med akne, 19 907 kvinnor och 9 403 män. Den genomsnittliga varaktigheten av initiala kurser med isotretinoin som ordinerats av hudläkare var 5,6 månader, med en maximal daglig dos på 0,93 mg/kg/dag och en kumulativ dos på 132,4 mg/kg. Medianuppföljningstiden för denna behandling var 24,9 månader.

I denna studie rapporterade 19 907 patienter akneåterfall, vilket resulterade i en akneåterfallsfrekvens på 12,9 per 100 personår. Mediantiden till återfall av akne var 7,5 månader.

Cirka 2,1 %, 25,8 %, 15,6 %, 25,2 % och 31,3 % av patienterna ordinerades ett systemiskt aknerecept inom en månad, en till tre månader, tre till sex månader, sex till tolv månader respektive över tolv månader från indexdatumet.

Studien fann att maximala dagliga doser över 1 mg/kg/dag inte gav ytterligare skydd mot akneåterfall, vilket utmanar den traditionella uppfattningen att högre dagliga doser leder till bättre långsiktiga resultat.

Patienter med återfall av akne behandlades ofta med orala antibiotika efter avslutad isotretinoinkur. COX proportional hazards regressionsmodellering visade att kvinnor hade en signifikant högre risk för akneåterfall jämfört med män. Kumulativ dos av isotretinoin var också associerad med en signifikant reducerad frekvens av akneåterfall.

Cirka 8,2 % av patienterna genomgick isotretinoin-recidiv med en uppskattad frekvens av 4,3 per 100 personer. Mediantiden till en andra kur med isotretinoin var 2,8 månader och inkluderade en maximal daglig dos på 0,82 mg/kg/dag och en kumulativ dos på 52,6 mg/kg under 2,3 månader.

Bland de 22,2 % av patienterna som fick en andra kur med isotretinoin på fyra månader eller längre, visade 26,7 % av patienterna återinläggning minst sex månader efter avslutad första kur. Multivariabel modellering avslöjade att kvinnligt kön, ålder och kumulativ dos var associerade med minskad återfallsfrekvens av isotretinoin.

Stratifierade analyser visade att kvinnligt kön var signifikant associerat med minskad isotretinoinupprepning hos både ungdomar och vuxna. Högre kumulativ dos var förknippad med minskad akneåterfallsfrekvens. Patienter med konventionell behandling och maximala dagliga doser av isotretinoin visade lägre frekvens av akneåterfall än patienter med låga maximala dagliga doser.

Slutsatser

Studieresultat tyder på att en daglig dos av isotretinoin inte var associerad med en signifikant minskning av riskerna för återfall av akne eller återfall av isotretinoin hos individer på konventionella och höga kumulativa doser. En högre kumulativ dos av isotretinoin kan dock potentiellt minska risken för återfall av akne och återfall av isotretinoin.

Framtida forskning behövs för att formulera optimerade strategier för att förhindra återfall av akne hos personer med hög risk.

Källor: