Weibliche Unfruchtbarkeit

Überblick

Unfruchtbarkeit ist definiert als Versuch, mit häufigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr mindestens ein Jahr lang erfolglos schwanger zu werden.

Unfruchtbarkeit ist in etwa einem Drittel der Fälle auf weibliche Faktoren und in etwa einem Drittel der Fälle sowohl auf weibliche als auch auf männliche Faktoren zurückzuführen. Die Ursache ist in den übrigen Fällen entweder unbekannt oder eine Kombination aus männlichen und weiblichen Faktoren.

Die Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit können schwierig zu diagnostizieren sein. Es gibt viele Behandlungen, abhängig von der Ursache der Unfruchtbarkeit. Viele unfruchtbare Paare werden ohne Behandlung ein Kind empfangen.

Symptome

Das Hauptsymptom der Unfruchtbarkeit ist die Unfähigkeit, schwanger zu werden. Ein zu langer (35 Tage oder mehr), zu kurzer (weniger als 21 Tage), unregelmäßiger oder ausbleibender Menstruationszyklus kann bedeuten, dass Sie keinen Eisprung haben. Möglicherweise gibt es keine anderen Anzeichen oder Symptome.

Wann zum arzt

Wann Sie Hilfe suchen, kann von Ihrem Alter abhängen:

• Bis zum 35. Lebensjahr, Die meisten Ärzte empfehlen, vor dem Test oder der Behandlung mindestens ein Jahr lang zu versuchen, schwanger zu werden.
• Wenn Sie zwischen 35 und 40 sind, Besprechen Sie Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt, nachdem Sie es sechs Monate lang versucht haben.
• Wenn Sie älter als 40 sind, Ihr Arzt schlägt möglicherweise sofort einen Test oder eine Behandlung vor.

Ihr Arzt möchte möglicherweise auch sofort mit dem Testen oder der Behandlung beginnen, wenn Sie oder Ihr Partner bekannte Fruchtbarkeitsprobleme haben oder wenn Sie in der Vergangenheit unregelmäßige oder schmerzhafte Perioden, entzündliche Erkrankungen des Beckens, wiederholte Fehlgeburten, Krebsbehandlung oder Endometriose hatten.

Ursachen

Weiblicher Fortpflanzungsapparat

Weiblicher Fortpflanzungsapparat

Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter, Gebärmutterhals und Vagina (Vaginalkanal) bilden das weibliche Fortpflanzungssystem.

Befruchtung und Implantation

Befruchtung und Implantation

Bei der Befruchtung vereinigen sich Spermium und Eizelle in einem der Eileiter zu einer Zygote. Dann wandert die Zygote den Eileiter hinunter, wo sie zu einer Morula wird. Sobald es die Gebärmutter erreicht, wird die Morula zu einer Blastozyste. Die Blastozyste gräbt sich dann in die Gebärmutterschleimhaut ein – ein Vorgang, der als Implantation bezeichnet wird.

Damit eine Schwangerschaft eintreten kann, muss jeder Schritt des menschlichen Fortpflanzungsprozesses korrekt ablaufen. Die Schritte in diesem Prozess sind:

• Einer der beiden Eierstöcke gibt eine reife Eizelle ab.
• Das Ei wird vom Eileiter aufgenommen.
• Spermien schwimmen den Gebärmutterhals hinauf, durch die Gebärmutter und in den Eileiter, um das Ei zur Befruchtung zu erreichen.
• Die befruchtete Eizelle wandert durch den Eileiter in die Gebärmutter.
• Die befruchtete Eizelle haftet (Implantate) an der Innenseite der Gebärmutter und wächst.

Bei Frauen kann eine Reihe von Faktoren diesen Prozess in jedem Schritt stören. Weibliche Unfruchtbarkeit wird durch einen oder mehrere der folgenden Faktoren verursacht.

Ovulationsstörungen

Ein seltener oder gar kein Eisprung ist für die meisten Fälle von Unfruchtbarkeit verantwortlich. Probleme mit der Regulation der Fortpflanzungshormone durch den Hypothalamus oder die Hypophyse oder Probleme in den Eierstöcken können zu Störungen des Eisprungs führen.

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS). PCOS verursacht ein Hormonungleichgewicht, das den Eisprung beeinflusst. PCOS wird mit Insulinresistenz und Fettleibigkeit, abnormalem Haarwuchs im Gesicht oder am Körper und Akne in Verbindung gebracht. Es ist die häufigste Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit.
• Hypothalamische Dysfunktion. Zwei Hormone, die von der Hypophyse produziert werden, sind jeden Monat für die Stimulierung des Eisprungs verantwortlich – das follikelstimulierende Hormon (FSH) und das luteinisierende Hormon (LH). Übermäßiger körperlicher oder emotionaler Stress, ein sehr hohes oder sehr niedriges Körpergewicht oder eine kürzliche erhebliche Gewichtszunahme oder -abnahme können die Produktion dieser Hormone stören und den Eisprung beeinflussen. Unregelmäßige oder ausbleibende Perioden sind die häufigsten Anzeichen.
• Primäre Ovarialinsuffizienz. Dies wird auch als vorzeitiges Ovarialversagen bezeichnet und wird normalerweise durch eine Autoimmunreaktion oder durch vorzeitigen Verlust von Eizellen aus Ihren Eierstöcken verursacht, möglicherweise als Folge von Genetik oder Chemotherapie. Der Eierstock produziert keine Eier mehr und senkt die Östrogenproduktion bei Frauen unter 40 Jahren.
• Zu viel Prolaktin. Die Hypophyse kann eine übermäßige Produktion von Prolaktin (Hyperprolaktinämie) verursachen, was die Östrogenproduktion verringert und Unfruchtbarkeit verursachen kann. Dies kann auch durch Medikamente verursacht werden, die Sie wegen einer anderen Erkrankung einnehmen.

Schädigung der Eileiter (Eileiterunfruchtbarkeit)

Beschädigte oder blockierte Eileiter verhindern, dass Spermien zur Eizelle gelangen, oder blockieren die Passage der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter. Ursachen für Schäden oder Verstopfungen der Eileiter können sein:

• Beckenentzündung, eine Infektion der Gebärmutter und der Eileiter durch Chlamydien, Gonorrhoe oder andere sexuell übertragbare Infektionen
• Frühere Operationen im Unterleib oder Becken, einschließlich Operationen bei Eileiterschwangerschaften, bei denen sich ein befruchtetes Ei an einer anderen Stelle als der Gebärmutter einnistet und entwickelt, normalerweise in einem Eileiter

Endometriose

Endometriose tritt auf, wenn Gewebe, das normalerweise in der Gebärmutter wächst, sich einnistet und an anderen Stellen wächst. Dieses zusätzliche Gewebewachstum – und seine chirurgische Entfernung – kann zu Narbenbildung führen, die die Eileiter blockieren und die Vereinigung von Ei und Sperma verhindern können.

Endometriose kann auch die Einnistung der befruchteten Eizelle stören. Der Zustand scheint die Fruchtbarkeit auch auf weniger direkte Weise zu beeinträchtigen, wie z. B. Schäden an Spermien oder Eizellen.

Gebärmutter- oder zervikale Ursachen

Mehrere uterine oder zervikale Ursachen können die Eiimplantation beeinträchtigen oder das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen:

• Gutartige Polypen oder Tumore (Myome oder Myome) sind in der Gebärmutter häufig. Einige können die Eileiter blockieren oder die Implantation beeinträchtigen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Viele Frauen mit Myomen oder Polypen werden jedoch schwanger.
• Probleme mit der Gebärmutter, die von Geburt an vorhanden sind, wie z. B. eine ungewöhnlich geformte Gebärmutter, können zu Problemen führen, schwanger zu werden oder zu bleiben.
• Zervikale Stenose, eine Verengung des Gebärmutterhalses, kann durch eine erbliche Fehlbildung oder Schädigung des Gebärmutterhalses verursacht werden.
• Manchmal kann der Gebärmutterhals nicht die beste Art von Schleim produzieren, damit die Spermien durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter gelangen können.

Unerklärliche Unfruchtbarkeit

In einigen Fällen wird die Ursache der Unfruchtbarkeit nie gefunden. Eine Kombination mehrerer geringfügiger Faktoren bei beiden Partnern könnte zu unerklärlichen Fruchtbarkeitsproblemen führen. Obwohl es frustrierend ist, keine konkrete Antwort zu erhalten, kann sich dieses Problem mit der Zeit von selbst beheben. Aber Sie sollten die Behandlung wegen Unfruchtbarkeit nicht verzögern.

Risikofaktoren

Bestimmte Faktoren können Sie einem höheren Risiko für Unfruchtbarkeit aussetzen, darunter:

• Das Alter. Die Qualität und Quantität der Eizellen einer Frau nimmt mit zunehmendem Alter ab. Mitte der 30er Jahre beschleunigt sich der Follikelverlust, was zu weniger und qualitativ schlechteren Eiern führt. Dies erschwert die Empfängnis und erhöht das Risiko einer Fehlgeburt.
• Rauchen. Rauchen schädigt nicht nur Ihren Gebärmutterhals und Ihre Eileiter, sondern erhöht auch das Risiko einer Fehlgeburt und einer Eileiterschwangerschaft. Es wird auch angenommen, dass es Ihre Eierstöcke altern lässt und Ihre Eier vorzeitig erschöpft. Hören Sie mit dem Rauchen auf, bevor Sie mit der Fruchtbarkeitsbehandlung beginnen.
• Gewicht. Übergewicht oder deutliches Untergewicht kann den Eisprung beeinflussen. Das Erreichen eines gesunden Body-Mass-Index (BMI) kann die Häufigkeit des Eisprungs und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erhöhen.
• Sexuelle Geschichte. Sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien und Tripper können die Eileiter schädigen. Ungeschützter Sex mit mehreren Partnern erhöht das Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion, die später zu Fruchtbarkeitsproblemen führen kann.
• Alkohol. Übermäßiger Alkoholkonsum kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Verhütung

Für Frauen, die daran denken, bald oder in Zukunft schwanger zu werden, könnten diese Tipps hilfreich sein:

• Ein gesundes Gewicht beibehalten. Übergewichtige und untergewichtige Frauen haben ein erhöhtes Risiko für Ovulationsstörungen. Wenn Sie abnehmen müssen, trainieren Sie moderat. Anstrengendes, intensives Training von mehr als fünf Stunden pro Woche wurde mit einem verminderten Eisprung in Verbindung gebracht.
• Hör auf zu rauchen. Tabak hat mehrere negative Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit sowie auf Ihre allgemeine Gesundheit und die Gesundheit eines Fötus. Wenn Sie rauchen und eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, hören Sie jetzt auf.
• Vermeiden Sie Alkohol. Starker Alkoholkonsum kann zu verminderter Fruchtbarkeit führen. Und jeder Alkoholkonsum kann die Gesundheit eines sich entwickelnden Fötus beeinträchtigen. Wenn Sie planen, schwanger zu werden, vermeiden Sie Alkohol und trinken Sie während der Schwangerschaft keinen Alkohol.
• Stress reduzieren. Einige Studien haben gezeigt, dass Stress dazu führen kann, dass Paare bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit schlechtere Ergebnisse erzielen. Versuchen Sie, Stress in Ihrem Leben zu reduzieren, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden.

Die Mayo Clinic Erfahrung und Patientengeschichten

Unsere Patienten sagen uns, dass die Qualität ihrer Interaktionen, unsere Liebe zum Detail und die Effizienz ihrer Besuche eine Gesundheitsversorgung bedeuten, wie sie sie noch nie erlebt haben. Sehen Sie sich die Geschichten zufriedener Patienten der Mayo Clinic an.

1. 
   

   Zusammenarbeit, die Leben verändert

   Elyn Simmons war 31 Jahre alt und wollte unbedingt mit ihrem Mann Guy eine Familie gründen. Aber 2016 wurde bei ihr eine hormonelle Störung – PCOS oder polyzystisches Ovarialsyndrom – diagnostiziert, die Fruchtbarkeitsprobleme verursacht. Dann traten bei Elyn weitere Symptome auf, darunter unerklärliche Gewichtszunahme, vermehrte Körperbehaarung, Migräne und starke Müdigkeit. Die Teamarbeit von Ärzten der Mayo Clinic und Spezialisten in Mayos Abteilung für Labormedizin und Pathologie fand die Ursache von Elyns Problem. 2018 war sie…

Quellen:

1. Häufig gestellte Fragen: Behandlung von Unfruchtbarkeit FAQ 137. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/womens-health/faqs/treating-infertility. Abgerufen am 17. April 2021.
2. Kuohung W. et al. Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 14. April 2021.
3. Was ist Unfruchtbarkeit? Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/features/what-is-infertility/index.html. Abgerufen am 14. April 2021.
4. Unfruchtbarkeit. Büro für Frauengesundheit. https://www.womenshealth.gov/az-topics/infertility. Abgerufen am 14. April 2021.
5. Häufig gestellte Fragen: Bewertung der Unfruchtbarkeit FAQ 136. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/womens-health/faqs/evaluating-infertility. Abgerufen am 14. April 2021.
6. Cena H. et al. Adipositas, polyzystisches Ovarialsyndrom und Unfruchtbarkeit: Ein neuer Weg für GLP-1-Rezeptoragonisten. Zeitschrift für klinische Endokrinologie und Stoffwechsel. 2020; doi:10.1210/clinem/dgaa285.
7. Kuohung W. et al. Bewertung der weiblichen Unfruchtbarkeit. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 14. April 2021.
8. Kuohung W. et al. Behandlungen für weibliche Unfruchtbarkeit. https://www.uptodate.com/contents/search. Abgerufen am 14. April 2021.
9. Weibliche Unfruchtbarkeit. Fragen Sie MayoExpert. Mayo-Klinik; 2020.
10. Timmons D, et al. Ovarielles Überstimulationssyndrom: Eine Überprüfung für Notfallmediziner. Amerikanische Zeitschrift für Notfallmedizin.2019; doi:10.1016/j.ajem.2019.05.018.
11. Rizzuto I, et al. Risiko für Eierstockkrebs bei Frauen, die mit ovarialstimulierenden Medikamenten gegen Unfruchtbarkeit behandelt werden (Review). Cochrane-Datenbank systematischer Reviews. 2019; doi: 10.1002/14651858.CD008215.pub3.

Zurück zum Lexikon