Das Lebenszeitrisiko für Vorhofflimmern ist im letzten Jahrzehnt auf fast 31 % gestiegen

Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Arrhythmie oder Herzrhythmusstörung. Es ist mit einem erheblichen Mortalitätsrisiko und einem höheren Risiko für mehrere Komplikationen verbunden. Daher ist es notwendig, das Risiko von Vorhofflimmern in der Bevölkerung zu verstehen.

Eine neue Studie online veröffentlicht in der BMJ untersucht das Risiko von Vorhofflimmern und seinen Komplikationen in einer dänischen nationalen Kohorte ab einem Alter von 45 Jahren. Die Ergebnisse unterstreichen das Risiko präventiver Strategien zur Verringerung der Belastung der öffentlichen Gesundheit durch Vorhofflimmern.

AF-Risiko und Komplikationen

Schätzungen zufolge werden bis 2050 in den USA und Europa etwa 16 Millionen bzw. 18 Millionen Menschen an Vorhofflimmern erkranken. In diesem Zustand beginnen die Vorhöfe oder Herzkammern, die das venöse Blut empfangen, unregelmäßige Zuckungen statt einer koordinierten Pumpkontraktion zu zeigen.

Dies verhindert die effiziente Bewegung des Blutes durch die Vorhöfe in die Ventrikel, die Hauptpumpkammern.

Zu den Komplikationen von Vorhofflimmern zählen Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Herzinfarkte, obwohl das allgemeine und spezifische Vorhofflimmern-bedingte Mortalitätsrisiko im Laufe der Zeit gesunken ist. Primäre und sekundäre Prävention sind daher für den Schutz von Vorhofflimmern-Patienten von wesentlicher Bedeutung.

Dies war der Anlass für die vorliegende Studie, die darauf abzielt, das lebenslange Risiko für Vorhofflimmern in einer großen dänischen Kohorte zu ermitteln. Es wurden zwei Zeiträume gewählt, um etwaige Risikoveränderungen im Laufe der Zeit zu erfassen.

Das verbleibende lebenslange Risiko einer Krankheit ist das Maß für das Gesamtrisiko, dass eine bestimmte Person, die in einem bestimmten Alter nicht an der Krankheit leidet, sie im weiteren Lebensverlauf entwickelt.

Es trägt dazu bei, die Öffentlichkeit über Gesundheitsrisiken aufzuklären und fördert die Einhaltung von Empfehlungen für einen gesunden Lebensstil. Über das langfristige Risiko verschiedener Komplikationen ist nicht viel bekannt.

Obwohl Patienten mit Vorhofflimmern in der Regel vor ihrem Schlaganfallrisiko gewarnt werden, müssen alle Langzeitfolgen genauer untersucht werden, insbesondere um herauszufinden, wie sich diese Risiken seit der Einführung neuer Schlaganfallpräventionsprotokolle für Vorhofflimmern verändert haben.

Über die Studienkohorte

Die Kohorte umfasste alle Dänen im Alter von mindestens 45, aber weniger als 95 Jahren, die noch nie eine Episode von Vorhofflimmern hatten. Diejenigen, bei denen ab diesem Zeitpunkt Vorhofflimmern auftrat, wurden hinsichtlich fünf Komplikationen im Zusammenhang mit der Diagnose weiterverfolgt.

Dazu gehörten Herzinsuffizienz, Schlaganfall, ischämischer Schlaganfall, Myokardinfarkt und systemische Embolie.

AF-Risiko

Es gab über 3,5 Millionen Personen im Alter von 45 Jahren oder älter ohne Vorhofflimmern in der Vorgeschichte. In dieser Gruppe kam es während der Studienzeiträume zu einer steigenden Prävalenz von Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie und Schlaganfall, sowohl bei der Grundpopulation als auch bei denjenigen, die nach Beginn der Studie Vorhofflimmern entwickelten.

Vorhofflimmern wurde in beiden Zeiträumen bei über 360.000 Personen mit einem ähnlichen Altersspektrum zum Zeitpunkt der Diagnose neu diagnostiziert. Das Lebenszeitrisiko für Vorhofflimmern im Alter von 45 Jahren betrug in den zwei Jahrzehnten der Studie etwa 28 %.

Das gleiche Muster wurde bei den späteren Indexaltern, nämlich 55, 65 und 75 Jahren, beobachtet. Das Risiko betrug in jedem Alter 28 %, 27 % bzw. 24 %.

Zu den Risikofaktoren für Vorhofflimmern gehörten männliches Geschlecht, Bluthochdruck in der Vorgeschichte, Herzinsuffizienz, Herzinfarkte, andere Herzerkrankungen und Dyslipidämie. Auch Personen mit höherem Bildungsstatus und höherem Haushaltseinkommen waren einem höheren Risiko ausgesetzt.

Patienten mit Schlaganfall, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und chronischer Nierenerkrankung (CKD) hatten im Vergleich zu anderen ein höheres Risiko, früh zu sterben, was ein deutlich geringeres Risiko für Vorhofflimmern im Laufe ihres Lebens darstellt.

Beim Vergleich des ersten Jahrzehnts mit dem zweiten beobachteten sie ein um 6,7 % erhöhtes Lebenszeitrisiko für Vorhofflimmern ab dem 45. Lebensjahr, von 24 % auf 31 %. Dies blieb unverändert, nachdem Störfaktoren kompensiert wurden. Ähnliche Anstiege wurden im späteren Alter um 6,5 %, 6,3 % bzw. 5,6 % beobachtet.

AF-Komplikationen

Die Studie zeigt ein hohes lebenslanges Risiko für Komplikationen nach Vorhofflimmern. Während Herzversagen am häufigsten auftrat und 41 % der Vorhofflimmern-Patienten im Laufe ihres Lebens betraf, kam es bei 21 % der Patienten zu einem Schlaganfall. Herzinfarkte betrafen 12 % der Patienten.

Männer hatten ein höheres Risiko: 44 % von ihnen entwickelten wahrscheinlich Komplikationen durch Vorhofflimmern, im Vergleich zu 35 % der Frauen mit Vorhofflimmern. Das Schlaganfallrisiko nach Vorhofflimmern war bei Männern etwas geringer und betraf 21 % von ihnen gegenüber 22,6 % der Frauen.

Das Risiko aller AF-Komplikationen mit Ausnahme aller Schlaganfälle war bei hypertensiven Personen höher.

Eine Herzinsuffizienz war viel wahrscheinlicher bei Personen, die in der Vergangenheit einen Herzinfarkt, eine Kardiomyopathie oder eine Herzklappenerkrankung hatten, wobei der Unterschied im Vergleich zu Personen ohne solche Erkrankungen 22 bis 45 % betrug.

Das lebenslange Risiko einer Herzinsuffizienz veränderte sich jedoch über die Studienzeiträume nicht. Es wurde ein geringfügiger Rückgang des Schlaganfallrisikos (um 2,5 %), des ischämischen Schlaganfallrisikos (ca. 5 %) und des Herzinfarktrisikos (ca. 4 %) beobachtet.

Stratifiziert nach Gesundheitszustand hatten Patienten mit Bluthochdruck oder Dyslipidämie in diesem Zeitraum ein um 10 % bzw. 5 % verringertes Risiko einer Herzinsuffizienz nach Vorhofflimmern.

Das Herzinfarktrisiko bei Personen mit Dyslipidämie sank um 11 % gegenüber 4 % bei Personen mit normalen Lipidwerten. Diese Ergebnisse könnten auf eine bessere medizinische Versorgung solcher Erkrankungen zurückzuführen sein. Das Risiko solcher Komplikationen nimmt mit zunehmendem Alter ab.

Schlussfolgerungen

Die Studie zeigt ein erhöhtes Lebenszeitrisiko für neues Vorhofflimmern im Laufe der beiden Studienzeiträume, von einem von vier auf eins von drei. Die häufigste Komplikation war Herzversagen, von der im Laufe des Lebens zwei von fünf Patienten betroffen waren.

Menschen mit Bluthochdruck oder Dyslipidämie zeigten jedoch ein geringeres lebenslanges Risiko einer Herzinsuffizienz im Vergleich zur allgemeinen Kohorte, bei der sich das Risiko nicht veränderte.

Dies ist doppelt so hoch wie das Risiko eines Schlaganfalls nach Vorhofflimmern und viermal höher als das Risiko eines Herzinfarkts. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer sekundären Prävention von Herzinsuffizienz in dieser Gruppe.

Die Ergebnisse bestätigen frühere Studien zur Häufigkeit von Vorhofflimmern in verschiedenen Altersstufen. Die Studie zeigt erstmals ein steigendes Risiko für Vorhofflimmern.

Dies kann auf bessere Diagnosemethoden und eine niedrigere Verdachtsschwelle sowie eine verbesserte klinische Praxis bei gleichzeitig höherer Lebenserwartung zurückzuführen sein. Allerdings muss auch die zunehmende Verbreitung von Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes berücksichtigt werden.

Durch die Bereitstellung von Schätzungen des lebenslangen Risikos von Vorhofflimmern und seinen Komplikationen könnte die Studie einen wichtigen Beitrag zur Entwicklung effizienterer Präventionsstrategien und -richtlinien leisten.

Beispielsweise wird das Schlaganfallrisiko in Dänemark durch Antikoagulanzien kontrolliert, wobei die Compliance bei über 85 % liegt. Das anhaltend hohe Schlaganfallrisiko weist auf die Notwendigkeit weiterer Maßnahmen hin.

„Da es sich bei Vorhofflimmern um eine häufige Herzrhythmusstörung handelt, kann eine geringere Häufigkeit von Komplikationen die künftigen wirtschaftlichen Kosten im Gesundheitswesen senken.“

Quellen: