Der Patient erwartete eine kostenlose Untersuchung. Die Rechnung betrug 1.430 US -Dollar.
Carmen Aiken aus Chicago vereinbarte im Juli 2023 einen Termin für eine jährliche körperliche Untersuchung, in der er plant, auszuchecken und Blutungen abzuschließen.
Die Ernennung fand in einer Familienmedizin -Praxis der Gesundheit der Universität von Illinois statt. Aiken sagte, der Arzt habe empfohlen, einen Pap -Abstrich zu unterziehen, den sie seit mehr als einem Jahr nicht mehr hatten, und auf sexuell übertragbare Infektionen zu testen. Aiken, der für eine gemeinnützige Organisation arbeitet und das Pronomen verwendet, sagte, dass sie auch ermutigt wurden, den HPV -Impfstoff zu erhalten.
Sie hatten 2019 positiv auf HPV getestet und schließlich das Virus geräumt, aber den Impfstoff nicht erhalten, um zukünftige Infektionen zu verhindern.
„Klingt nach einer guten Idee“, erinnerte sich der 37 -jährige Aiken dem Arzt.
Sie brauchten auch einige Laborarbeiten, die Teil der Routineüberwachung für ein Rezept. Nach der Untersuchung, sagte Aiken, wurden sie an einen anderen Teil des Bürogebäudes gerichtet, um das Blut zu erziehen und die erste Dosis des Impfstoffs zu erhalten, bevor er abreist.
Dann kam die Rechnung.
Das medizinische Verfahren
Die Dienstleistungen bei Aikens Ernennung umfassten eine Beckenuntersuchung, eine Impfung und Blutuntersuchungen, die teilweise die Glukosespiegel und die Leberfunktion überprüfen.
Eine jährliche körperliche Untersuchung umfasst in der Regel eine Vielzahl von Dienstleistungen, von denen viele Versicherer im Rahmen des Affordable Care Act abdecken müssen, z.
Die Aktualisierung der Immunisierungen ist ebenfalls ein weit verbreiteter Service bei Untersuchungen. Der Impfstoff für HPV oder der menschliche Papillomavirus bietet Schutz vor einer Infektion, die verschiedene Krebsarten verursachen kann. Bundesgesundheitsbeamte empfehlen, im Alter von 11 oder 12 Jahren für HPV immunisiert zu werden, obwohl der Impfstoff auch später im Leben verabreicht werden kann.
Die endgültige Rechnung
$ 1.430,13: 1.223,22 USD für Labordienste und Pathologie sowie 206,91 USD für „professionelle Dienstleistungen“, die eine Anklage für einen 40-minütigen „hohen MDM“ -Abwindsbesuch beinhaltete, was auf ein hohes Maß an „medizinischer Entscheidungsfindung“ sowie Anklagen für Immunisierungsverwaltung und Impfstoffe hinweist.
Das Abrechnungsproblem: Diagnostische Blutarbeit mit einem Krankenhauspreis
Nicht alle Dienstleistungen, die im Rahmen eines jährlichen physischen physischen Versicherungen als vorbeugende Versorgung erbracht werden können.
Ein Patient, der Blutuntersuchungen für ein spezifisches medizinisches Problem benötigt – wie es Aiken für die Überwachung von Medikamenten -, könnte erforderlich sein, um einen Teil der Rechnung zu bezahlen. Dies ist der Fall, auch wenn die Blutuntersuchung während einer Untersuchung neben vorbeugenden Diensten durchgeführt wird. Einige Krankenversicherer zahlen als Teil eines vorbeugenden Besuchs für Standardblutarbeit, aber das ist nicht immer der Fall.
Aiken hatte einen Krankenversicherungsplan auf dem Bundesmarkt gekauft und sagte, sie seien zuversichtlich, dass der Besuch kostenlos für sie gedeckt sein würde.
Als sie eine Rechnung für mehr als 1.400 Dollar bekamen, dachte Aiken: „Wie ist das passiert?“ Sie sagten, sie hätten ihren Versicherer Bluecross Blueshield aus Illinois angerufen und dann einen Einspruch für den Betrag von 1.223,22 US -Dollar eingereicht, den sie nach ihrer ersten Untersuchung für Labordienste schuldeten. „Sicher ist dies ein Missverständnis.“
Ihr Versicherer stellte sich jedoch mit der Position der UI -Gesundheit an, dass die während der Ernennung erbrachten Blutuntersuchungen nicht vorbeugend waren. In einem Brief, in dem Aikens Berufung Blueshield aus Illinois verweigert wurde, entschied Bluecross -Blueshield, dass „den Labors korrekt als diagnostisch abgerechnet wurde“.
Nach den Parametern des Plans stellte der Versicherer fest, dass Aiken 50% der Kosten für ambulante Labore in einem Krankenhausumfeld auf dem Haken blieb.
Dave van de Walle, ein Sprecher von Bluecross Blueshield aus Illinois, würde Aikens Gesetzesentwurf mit KFF Health News nicht besprechen.
Francesca Sacco, ein Sprecher von UI Health, sagte in einer E -Mail -Erklärung, dass Aiken den Termin für „Medikamentenüberwachung und einen Impfstoff“ geplant habe.
„Die Überwachung der Medikamente wird nach dem Gesetz über erschwingliche Pflege nicht als Wellness -Nutzen angesehen“, sagte sie.
Sacco sagte auch, dass Aikens Labore zur Verarbeitung in das Krankenhaus der Universität von Illinois geschickt wurden, mehr als eine Meile von der Praxis der Familienmedizin entfernt.
Das ließ Aiken mehr schuldig. Krankenhäuser berechnen in der Regel viel mehr als Ärzte oder unabhängige Handelslabors für die gleichen Tests.
Die Unterscheidung zwischen einem vorbeugenden und diagnostischen Besuch ist für die Abrechnungszwecke wichtig: Sie bestimmt, wer für die Rechnung auf dem Haken steht. Ein vorbeugender Besuch ist für die Patienten im Allgemeinen kostenlos. Ein Besuch für ein laufendes medizinisches Problem wird jedoch normalerweise als diagnostisch eingestuft, sodass der Patient Copays und Selbstbehalte unterliegt – oder sogar zwei getrennte Termine berechnet werden.
Die Patienten bemerken möglicherweise keinen Unterschied im Untersuchungsraum. Ein Großteil dieser Nuance wird vom medizinischen Anbieter bestimmt und auf der Rechnung festgehalten.
Verwirrung bleibt noch 15 Jahre nach dem Inkrafttreten des Vorsorgedienstes der ACA bestehen, sagte Sabrina Corlette, Gründerin und Co-Regisseurin des Zentrums für Krankenversicherungsreformen an der Georgetown University.
„Dies ist eine unerhörte Rechnung für eine routinemäßige Pflege“, sagte Corlette. „Die Leute haben einfach nicht diese Art von Geld herumliegen.“
Die Lösung
Nachdem der Versicherer seine Berufung bestritten hatte, „fielen sie“ eine Weile in eine Loch in Verzweiflung „, sagte Aiken.
„Und dann sagte jemand wirklich wie: ‚Sie können es bezahlen und dann aufhören, darüber nachzudenken.'“
Das hat Aiken also getan: „Ich habe es auf meine Kreditkarte gestellt.“
SACCO von UI Health sagte, das Krankenhaussystem sei verpflichtet, mit Versicherern zusammenzuarbeiten, um Streitigkeiten zu lösen.
„Es ist jedoch das alleinige Ermessen der Versicherungsgesellschaft, ob ein Service vollständig gedeckt ist oder der Kostenbeteiligung unterliegt“, sagte sie. „In diesem Fall stellte der Versicherer fest, dass die Kostenteilung für einen bestimmten Teil der Dienstleistungen anwendbar wäre. Aufgrund dieser Bestimmung wurde dem Patienten entsprechend durch die Gesundheit der UI in Rechnung gestellt.“
Die Erfahrung hinterließ Aiken. Letztes Jahr, sagten sie, gingen aus einem dringenden Besuch aus, nachdem ein Arzt einen Pap-Abstrich empfohlen hatte, weil sie befürchteten, dass sie eine weitere große Rechnung entstehen würden.
Das Mitnehmen
Die Verzögerung oder Vermeidung von Pflege kann zu schlechteren Ergebnissen führen, weshalb der Gesetzgeber versuchte, dass die Patienten im Allgemeinen nichts für vorbeugende Dienste wie Immunisierungen im Rahmen des ACA zahlen würden.
Jährliche Untersuchungen sind ein Schlüsselelement der Präventivversorgung. Zum Beispiel wissen die meisten Erwachsenen, die den HPV -Impfstoff nie erhalten haben, nicht, dass sie immer noch in Frage kommen. Daher ist es wichtig, sie über ihre Optionen zu informieren, sagte Verda Hicks, ein in Kansas City, Missouri, gynäkologischer Onkologe mit Sitz in Kansas City.
Der Impfstoff bietet Schutz vor neun Arten von HPV, sagte sie. Es verhindert auch HPV-bedingte Krebsarten bei Männern, sodass die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten empfohlen werden, Jungen auch die Immunisierung zu erhalten.
„Lassen Sie sich geimpft“, sagte Hicks. „Wir haben einfach nicht die gleichen Tools für viele andere Krebsarten.“
Beachten Sie, dass Ihre Deckung möglicherweise variieren kann-einige Versicherungsunternehmen werden die Kosten des Impfstoffs für einige ältere Patienten nicht decken-und dieselben Dienstleistungen können unterschiedliche Regeln für die Kostenbeteiligung unterliegen, je nachdem, ob sie zur Prävention im Vergleich zu Diagnose durchgeführt werden.
Die Preise können auch variieren, je nachdem, wo die Pflege geliefert wird, und Tests durchgeführt werden. Wenn Sie eine Blutuntersuchung benötigen, bitten Sie Ihr Arzt, die Anforderung an ein kommerzielles In-Network-Labor zu senden. Die Patienten erkennen möglicherweise nicht, dass Labors, die in einer Klinik gezogen wurden, zur Prüfung in ein Krankenhaus geschickt werden können, wodurch sie mehr Kosten ausgesetzt werden.
Der Kongress hat einen Vorstoß gegeben, diese Preisschwankung durch „ortsneutrale“ Zahlungsrichtlinien zu beseitigen. Unabhängig vom Standort würde der Preis für die routinemäßige Versorgung auf dem gleichen Betrag erstattet.
„Standortneutrale Reformen hätten möglicherweise die Ausgaben von Carmen erheblich verringert haben“, sagte Christine Monahan, stellvertretende Forschungsprofessorin am Georgetowns Zentrum für Krankenversicherungsreformen.
In der Zwischenzeit könnte ein Fall vor dem Obersten Gerichtshof das Gesundheitssystem verbessern, indem er die Anforderung beseitigt, dass Versicherer vorbeugende Dienste wie Impfstoffe und jährliche Screenings für die Patienten kostenlos abdecken. Der High Court hörte mündliche Argumente am 21. April.
Wenn die Justizes in diesem Semester mit den Klägern auf Seite der Kläger auf Seite von Corlette von Georgetown sagte: „Dann verlieren wir alle möglicherweise den Zugang zu kostenloser, hochwertiger Präventionspflege, und das wäre eine echte Schande.“
Bill of the Month ist eine Crowdsourced -Untersuchung von KFF Health News und dem Well+der Washington Post. Seit 2018 hat diese Serie vielen Patienten und Lesern geholfen, ihre Arztrechnungen zu reduzieren, und sie wurde in Statehouses, im US -amerikanischen Capitol und im Weißen Haus zitiert. Haben Sie eine verwirrende oder unerhörte Arzneimittelrechnung, die Sie teilen möchten? Erzähl uns davon!
Quellen:
