Überdenken der Schlaganfallprävention bei Patienten mit einer milden Carotis -Verengung

Der ischämische Schlaganfall ist nach wie vor eine der Hauptursachen für Tod und langfristige Behinderung weltweit, wobei sich die Carotis-Arterie durch Atheriosklerose um bis zu 30% aller Fälle beiträgt. Seit Jahrzehnten stützen sich Ärzte hauptsächlich auf das Grad der Carotis -Verengung (Stenose), um das Schlaganfallrisiko zu bewerten und die besten Behandlungsoptionen zu bestimmen. Montagebeweise deuten jedoch darauf hin, dass dieser Ansatz für Patienten mit leichter, aber symptomatischer Karotisstenose nicht ausreicht.

Obwohl sie aufgrund der weniger als 50% igen Karotisarterienverengung als „geringes Risiko“ eingestuft wurden, verzeichnen eine signifikante Anzahl von Patienten mit leichter Karotisstenose weiterhin wiederkehrende ischämische Ereignisse, selbst wenn sie eine angemessene medizinische Therapie erhalten. Dies impliziert, dass Faktoren, die über den Grad der Stenose hinausgehen, eine entscheidende Rolle bei der Bestimmung des Schlaganfallrisikos für diese Patientenpopulation spielen können.

Um diese Lücke zu schließen, zielte ein Team, dessen Dozentin Daina Kashiwazaki und Dr. Satoshi Kuroda von der Toyama University, Japan, diese Wissenslücke über ihre milde, aber instabile Stenose der Innenharotis -Arterie (Musik) (Musik) “-studie in Angriff genommen hat. Diese multizentrische prospektive Kohortenstudie, die am 21. Februar 2025 online veröffentlicht wurde, in der Journal of Neurochirurgieuntersuchten die klinischen Merkmale, radiologischen Befunde und Behandlungsergebnisse von Patienten mit symptomatischer milder Karotisstenose.

Die Forscher nahmen 124 Patienten ein, die cerebrovaskuläre oder retinale ischämische Ereignisse ipsilateral (gleiche Seite) zur milden Karotisstenose erlebten. Während alle Teilnehmer die beste medizinische Therapie (BMT) für ihren Zustand erhielten, wurde bei 63 Patienten die chirurgische Entfernung von Plaque-or-Carotis-Arterien-Stenting (CAS)-die chirurgische Entfernung von Plaque-or-Carotis-Arterien-Stenting (CAS). Die Patienten wurden zwei Jahre lang nachverfolgt, wobei der primäre Endpunkt das Auftreten eines ipsilateralen ischämischen Schlaganfalls war.

Die Ergebnisse waren ziemlich auffällig: Ungefähr 81% der Patienten hatten radiologisch instabile Plaque, wobei 59,5% intraplaque Blutungen (IPH) zeigten. Diese Art der Plaquezusammensetzung war mit einem signifikant höheren Risiko sowohl für primäre als auch für sekundäre Endpunkte verbunden, wobei letztere Augensymptome, jede Art von Schlaganfall und die Plaque -Fortschritte, die CEA erforderten, umfassten. Darüber hinaus war die Inzidenz von ipsilateralem ischämischem Schlaganfall in der Gruppe, die nur BMT erhielt, deutlich höher als bei denen, die ebenfalls CEA unterzogen wurden (15,1% gegenüber 1,7%). „Die charakteristischen klinischen und radiologischen Merkmale bei Hochrisikopatienten zeigen nachdrücklich, dass die Plaque-Zusammensetzung, nämlich IPH, jedoch nicht der Grad der Stenose, eine Schlüsselrolle bei nachfolgenden ischämischen Ereignissen bei Patienten mit symptomatischer leichter Karotisstenose spielt„Erklärt Kashiwazaki.

Diese Studie fordert aktuelle medizinische Richtlinien in Frage, die CEA in der Regel nicht für Patienten mit symptomatischer leichter Karotisstenose empfehlen. Die Ergebnisse zeigten, dass die CEA die Inzidenz sowohl der primären als auch der sekundären Endpunkte während der zweijährigen Nachbeobachtungszeit signifikant verringerte, wobei die CEA als Schutzfaktor und IPH als Risikofaktor für wiederkehrende Ereignisse auftrat. Darüber hinaus ist es auch besonders bemerkenswert, dass ungefähr die Hälfte der Studienteilnehmer vor der Einschreibung eine antithrombotische Therapie erhalten hat, aber immer noch cerebrovaskuläre oder Augenereignisse erlebte. Dies deutet darauf hin, dass bestimmte Patienten mit leichter Karotisstenose allein gegen eine konservative medizinische Therapie resistent sind und proaktivere Interventionen fordern.

Insgesamt könnten die Auswirkungen dieser Studie grundlegend verändern, wie Ärzte die Schlaganfallprävention nähern. „In naher Zukunft wird die Bewertung der Plaque -Zusammensetzung eine wesentliche Untersuchung sein, um das Risiko weiterer Ereignisse vorherzusagen und die Behandlungsstrategien bei jedem Patienten mit symptomatischer leichter Karotisstenose zu bestimmen„bemerkt Kashiwazaki. Auf diese Weise können Kliniker durch Verschiebung des Fokus von Stenosis-Grad auf Plaque-Zusammensetzung möglicherweise Patienten mit hohem Risiko besser identifizieren, die von chirurgischen Eingriffen profitieren würden. Mit irgendeinem Glück könnte dieser überarbeitete Ansatz möglicherweise die Inzidenz der Striche reduzieren und die Ergebnisse für eine zuvor unterkündigte Bevölkerung in der Risiko verbessern.

Diese Forschung unterstreicht die Notwendigkeit personalisierter Strategien zur Prävention von Schlaganfällen, die über die Messung der Stenosis -Schwere allein hinausgehen.

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