Trump wird Medicaid nicht zwingen, GLP-1 für Fettleibigkeit abzudecken. Ein paar Staaten machen es sowieso.
Als Page Campbells Arzt empfahl, ein injizierbares verschreibungspflichtiges Medikament namens Wegovy zu versuchen, um Gewicht zu verlieren, bevor sie eine bariatrische Operation plant, stimmte sie bereitwillig zu.
„Ich habe so lange mit meinem Gewicht zu kämpfen“, sagte Campbell, 40, eine alleinerziehende Mutter von zwei Kindern. „Ich bin nicht dagegen, etwas zu versuchen.“
Anfang April, ungefähr vier Wochen nachdem sie mit der Einnahme von Wegovy begonnen hatte, sagte Campbell, sie habe keine Nebenwirkungen wie Übelkeit oder Darmreizung erlebt. Aber sie benutzt keine Skala zu Hause, sagte sie, also wisse sie nicht, ob sie seit ihrem letzten Arzttermin Anfang dieses Jahres, als sie 314 Pfund wog, Gewicht verloren hatte. Trotzdem war sie zuversichtlich, Gewichtsverlust zu erreichen.
„Es wird funktionieren, weil ich die Arbeit investiere. Ich ändere meine Essgewohnheiten. Ich trainiere“, sagte Campbell, ein Schifffahrtsmanager in einem Geschäft in Michaels. „Ich werde mich selbst nicht auf den zweiten Gründungen bewahren.“
Wegovy gehört zu einer teuren Klasse von Arzneimitteln, die als GLP-1 (kurz für Glucagon-ähnliche Peptid-1-Agonisten) bezeichnet werden und die in den letzten Jahren die Behandlung von Fettleibigkeit aufgenommen haben, und bietet Patienten, die versucht haben, in unzähligen anderen Arten Gewicht zu verlieren und nicht abgenommen zu haben.
Campbell erhielt über die Entscheidung von South Carolina Medicaid Ende 2024 Zugang zu Wegovy, diese Gewichtsverlust -Medikamente zu decken. Aber die Medikamente bleiben für Millionen von Patienten im ganzen Land unerreichbar, die von ihnen profitieren könnten, da viele öffentliche und private Krankenversicherer die Medikamente als zu teuer angesehen haben.
Ein im November von KFF veröffentlichtes Bericht, ein gemeinnütziger Organisation von Gesundheitsinformationen, der KFF Health News enthält, ergab, dass nur 13 Staaten GLP-1 zur Behandlung von Fettleibigkeit für Medicaid-Begünstigte ab August abdeckten. South Carolina wurde der 14. November.
Liz Williams, eine der Autoren des Berichts und eine leitende Versicherungsleiterin für das Programm für Medicaid und die nicht versicherten bei KFF, sagte, sie wusste seitdem keine anderen staatlichen Medicaid -Programme, die sich der Liste anschließen. Mit Blick auf die Zukunft können die verbleibenden Staaten nicht bereit sein, einen neuen, teuren Drogenvorteil hinzuzufügen, während sie sich für potenzielle Bundeskürzungen des Kongresses vorstellen, sagte sie.
„Während sich die Budgetdebatte staatlich entwickelt, kann sich dies darauf auswirken, wie Staaten darüber nachdenken“, sagte Williams.
Die Bundesregierung wird auch bald nicht helfen. Medicare umfasst GLP-1s zur Behandlung von Diabetes und einigen anderen Gesundheitszuständen, einschließlich obstruktiver Schlafapnoe und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, jedoch nicht der Fettleibigkeit. Anfang April kündigte die Trump-Regierung an, dass sie eine von der Biden-Verwaltung vorgeschlagene Regel nicht abschließen wird, die schätzungsweise 7,4 Millionen Menschen, die von Medicare und Medicaid gedeckt sind, für den Gewichtsverlust zugegeben hätten. In der Zwischenzeit ist die FDA bereit, weniger teure, zusammengestellte Versionen dieser Medikamente vom Markt zu erzwingen.
Und die Eintrittsbarriere bleibt auch für Medicaid -Patienten in den wenigen Staaten, die sich darauf geeinigt haben, die Medikamente ohne Bundesmandat zu decken, hoch.
Ein typisches Beispiel: In South Carolina, wo mehr als ein Drittel aller Erwachsenen und fast die Hälfte der afroamerikanischen Bevölkerung als fettleibig qualifiziert sind, schätzt die staatliche Medicaid-Agentur nur 1.300 Begünstigte, die strenge Voraussetzungen für die GLP-1-Abdeckung erfüllen.
Nach einem dieser Anforderungen müssen Medicaid -Begünstigte, die Zugang zu diesen Medikamenten haben, um Gewicht zu verlieren, „erhöhte Übungsaktivitäten“ zu bezeugen, sagte Jeff Lieritz, Sprecher des Department of Health and Human Services in South Carolina.
Campbell, der von Medicaid versichert ist, wurde aufgrund ihres Body -Mass -Index die Berichterstattung für Wegovy gewährt. Erstens musste sie jedoch eine Dokumentation im Wert von sechs Monaten einreichen, um zu beweisen, dass sie versucht hatte, nach Erhalt einer Ernährungsberatung und einer Diät von 1.200 Kalorien zu einer Ernährungsberatung zu verlieren, sagte Kenneth Mitchell, eine der Ärzte von Campbell und die medizinische Direktorin für Bariatric-Operation und Objektmedizin in der Gesundheitsmedizin in Roper St. Francis.
Campbells wegovy -Rezept wurde für sechs Monate zugelassen, sagte Mitchell. Wenn diese Autorisierung abläuft, müssen Campbell und ihr Gesundheitsteam mehr Unterlagen einreichen, einschließlich der Nachweise, dass sie mindestens 5% ihres Körpergewichts verloren hat und mit der Ernährungsberatung Schritt gehalten hat.
„Es ist nicht nur ‚Senden Sie ein Rezept ein und sie decken es ab.‘ Es ist ziemlich mühsam „, sagte Mitchell. „Nicht viele Leute werden das tun.“
Mitchell sagte, dass die Entscheidung von South Carolina Medicaid, diese Medikamente zu decken, auf Aufregung unter denjenigen stammte, die in seiner medizinischen Spezialität arbeiteten. Er war jedoch nicht überrascht, dass der Staat relativ wenige Menschen jährlich auf diesen Vorteil zugreifen zu können, da der Genehmigungsprozess so streng und die Kosten hoch ist. „Das Problem ist, dass die Medikamente so teuer sind“, sagte Mitchell.
Novo Nordisk, das Wegovy herstellt, gab im März bekannt, dass es den monatlichen Preis für das Medikament von 650 USD auf 499 US-Dollar für Kunden mit barbezahlung senkte. Der Preis, den Krankenversicherungspläne und Begünstigte für diese Arzneimittel zahlen, variiert, aber einige GLP-1s kosten mehr als 1.000 US-Dollar pro Patient und Monat, sagte Mitchell, und viele Menschen müssen sie für den Rest ihres Lebens nehmen, um Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten.
„Das ist ein enormer Preisschild, für den jemand die Rechnung fußen muss“, sagte Mitchell.
Dies ist der Grund, warum der California Gouverneur Gavin Newsom am 14. Mai vorgeschlagen hat, ab dem 1. Januar die Abdeckung von GLP-1 für den Gewichtsverlust zu beseitigen, um bis 2028 geschätzte 680 Millionen US-Dollar pro Jahr zu sparen.
Und das Kuratorium der North Carolina State Health Plan stimmte im vergangenen Jahr für die Beendigung der Berichterstattung über GLP-1 für Staatsangestellte, nachdem der damalige Schatzmeister von North Carolina, Dale Folwell, im Jahr 2023 geschätzt hatte, dass die Medikamente voraussichtlich in den nächsten sechs Jahren den staatlichen Gesundheitsplan in Höhe von 1 Milliarde US-Dollar kosten. Die Entscheidung kam nur wenige Monate, nachdem eine separate Agentur in North Carolina angekündigt hatte, diese Medikamente für Medicaid -Begünstigte abzudecken. North Carolina Medicaid hat geschätzt, dass es 16 Millionen US-Dollar pro Jahr für GLP-1 ausgeben wird.
South Carolina Medicaid, die weniger als die Hälfte der in North Carolina Medicaid eingeschriebenen Personen versichert, erwartet weniger Ausgaben. Lieritz schätzte, dass die GLP-1 und die Ernährungsberatung, die den Medicaid-Begünstigten in South Carolina angeboten hat, 10 Millionen US-Dollar pro Jahr kosten. Die staatliche Finanzierung wird 3,3 Millionen US -Dollar der Kosten abdecken. Der Rest wird durch die Übereinstimmung mit Medicaid -Fonds der Bundesregierung bezahlt.
In einem kürzlich von der Gesundheits- und Human Services Sekretär Robert F. Kennedy Jr. ausgewiesenen Gesundheits- und Humandienstleistungssekretär haben die Möglichkeit nicht ausgewiesen, dass Medicare und Medicaid in Zukunft die GLP-1 für die Behandlung von Fettleibigkeit abdecken könnten, wenn die Kosten sinken.
Sie sind „außergewöhnliche Drogen“ und „Wir werden die Kosten senken“, sagte Kennedy Anfang April gegenüber CBS News. Er sagte, er möchte, dass GLP-1s Medicare- und Medicaid-Patienten, die nach einer Behandlung von Fettleibigkeit suchen, schließlich zur Verfügung gestellt werden, nachdem sie andere Möglichkeiten zum Abnehmen versucht haben. „Das ist der Rahmen, über den wir jetzt diskutieren.“
In der Zwischenzeit haben Experten für öffentliche Gesundheit die Entscheidung von South Carolina Medicaid zur Deckung von GLP-1s begrüßt. Der neue Vorteil wird jedoch der überwiegenden Mehrheit der 1,5 Millionen Erwachsenen in South Carolina, die als fettleibig eingestuft werden, nicht helfen, so die vom South Carolina Department of Public Health veröffentlichten Daten.
„Wir haben noch einige Arbeit zu tun“, räumte Brannon Traxler, der Chief Medical Officer des öffentlichen Gesundheitsministeriums, ein.
Der neue „Aktionsplan für gesunde Ernährung und das aktive Leben“ des Staates, das von einer Koalition von Gruppen in South Carolina, einschließlich des Ministeriums für öffentliche Gesundheit, verfasst wurde, wird jedoch nicht erwähnt, dass GLP-1s oder die Rolle bei der Senkung der Fettleibigkeitsraten im Staat spielen könnten.
Der von einem Bundesstipendium in Höhe von 1,5 Millionen US -Dollar unterschriebene Aktionsplan ist nicht dazu gedacht, einen übergeordneten Ansatz zur Senkung der Fettleibigkeit in South Carolina zu ermitteln, sagte Traxler. Stattdessen fördert es unter anderem körperliche Aktivität in Schulen, Ernährung und die Ausweitung von Wanderwegen im Freien. Ein umfassenderer Adipositas-Plan könnte die Vorteile von chirurgischen Eingriffen und GLP-1 berücksichtigen, aber diejenigen tragen auch Risiken, Kosten und Nebenwirkungen, sagte Traxler.
„Ich denke, ich denke, es besteht die Notwendigkeit, alles zusammenzubringen“, sagte sie.
Zum einen verfolgt Campbell den umfassenden Ansatz. Zusätzlich zur Injektion von Wegovy einmal wöchentlich, sagte sie, priorisiere sie die Proteinaufnahme und bewegt ihren Körper. Sie wurde Ende April auch eine Gewichtsverlustoperation unterzogen.
„Gewichtsverlust ist mein größtes Ziel“, sagte Campbell, der für Medicaids Berichterstattung über Wegovy schätzte. „Es ist noch eine Sache, die mir helfen wird, mein Ziel zu erreichen.“
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