Überraschende Arztrechnungen sollten der Vergangenheit angehören. Überraschung – sie sind nicht.
Im vergangenen Jahr ging Jessica Chen in Massachusetts, nachdem er Klumpen in ihrer Brust gefunden hatte, zum Campus des Lowell General Hospital-Saints, Teil der Tufts Medicine, für ein Mammogramm und ein Sonogramm. Vor den Vorführungen bat sie das Krankenhaus um die geschätzte Patientenverantwortung für die Gesetzesvorlage, die ihre Versicherung, die Gesundheitsplan, unter Verwendung ihrer Versicherung. Ihr Anteil, so wurde ihr gesagt, würde 359 Dollar betragen – und sie bezahlte sie. Sie war mehr als ein wenig überrascht, um eine Rechnung zu erhalten, um sie aufzufordern, weitere 1.677,51 USD zu zahlen. „Ich habe bereits versucht, 359 US -Dollar zu ertragen, und das war um ein Vielfaches höher“, sagte Chen, ein Arzthelferin.
Das im Jahr 2022 in Kraft getretene No -Überraschungsgesetz wurde zu Recht als wegweisende Gesetzesvorstellung angekündigt, das „Menschen, die unter Gruppen und individuellen Gesundheitsplänen abgedeckt sind, vor dem Erhalt von Überraschungs -Arztrechnungen schützen“, so die Centers for Medicare & Medicaid Services. Und doch kommen Rechnungen, die Patienten wie Chen überraschen, weiter.
Mit Hilfe ihres Software-Freundes fand sie die komplizierte „maschinenlesbare“ Masterpreisliste, die Krankenhäuser online veröffentlichen müssen, und nach dem Aushandlungsrate zwischen Lowell General und ihrem Versicherer nachzuschlagen. Es war 302,56 US-Dollar-weniger als sie aus eigener Tasche bezahlt hatte.
CMS wird beschuldigt, das Gesetz durchzusetzen, sodass Chen der Agentur eine Beschwerde über die überraschende Rechnung gesendet hat. Sie erhielt eine knappe E -Mail als Gegenleistung: „Wir haben Ihre Beschwerde überprüft und festgestellt, dass die Rechte und der Schutz des Gesetzes über das No -Überraschungen nicht gelten.“
Als ich das Gesundheitssystem bat, um zu erklären, wie eine so überraschende Gesetzesvorlage erzeugt werden könnte, antwortete die Sprecherin der Tufts Medicine, Jeremy Lechan, per E-Mail: „Die Abrechnung des Gesundheitswesens ist komplex und umfasst verschiedene Faktoren und Datenpunkte, weshalb die tatsächlichen Gebühren für die Pflege unterschiedlich sein können.
Hier ist das Problem: Während das No-Überraschungsgesetz ein phänomenaler Erfolg bei der Übernahme einiger unlauterer Praktiken im wilden Westen der medizinischen Abrechnung war, war es kaum ein Allheilmittel. In der Tatsache schützte die Maßnahme die Patienten hauptsächlich von nur einer besonders ungeheuerlichen Art von Überraschungsrechnung, die zunehmend vor der Einstellung des Gesetzes, wenn die Patienten mit Out-of-Network-Versorgung ohne Untersuchung ohne Einsatz eine Out-of-Network-Ahnung ohne Einsatz waren, ohne eine Auswahl an Network, ohne dass sie sich mit der Out-Network-Annehnung mit der Network-Annehnung befasste. ein Notfall. In beiden Fällen konnten Patienten, bevor Präsident Donald Trump das Gesetz spät in seiner ersten Amtszeit unterzeichnete, mit Zehntausenden oder Hunderttausenden von Dollar in außergewöhnlichen Rechnungen getroffen werden, die ihre Versicherung nicht bezahlen würde.
Das Gesetz von No Suralises bot auch einen gewissen Schutz vor den überabsätzlichen Rechnungen, aber im Moment gilt der Schutz nur für nicht versicherte und selbstbezahlte Patienten, sodass es in Chens Fall nicht gelten würde, da sie die Krankenversicherung abnahm.
Patienten, die sich im Allgemeinen qualifizieren, haben jedoch Anspruch auf eine im Voraus geschätzte Schätzung für die Behandlung, die sie mindestens drei Werktage im Voraus planen oder wenn sie eine anfordern. Patienten können eine Rechnung bestreiten, wenn die Schätzung mehr als 400 US -Dollar entspricht. (Das Gesetz von No Suralises erforderte auch, was einer Schätzung der Auslagen für Patienten mit Versicherungen gut schriften, aber diese Bestimmung wurde nicht umgesetzt, da die Regierung fast fünf Jahre später noch keine Regeln darüber erteilt hat, welche Form sie annehmen sollte.)
Überraschende Arztrechnungen – Rechnungen, die der Patient nicht hätte vorwegnehmen können und niemals zugestimmt haben – sind immer noch unzählige Amerikaner.
Jessica Robbins, die in der Produktentwicklung in Chicago arbeitet, war sicherlich überrascht, als sie aus heiterem Himmel von der Breast MRT, die sie zwei Jahre zuvor erhalten hatte, mit vorheriger Genehmigung von ihrem damaligen Insurer, Blue Cross und Blue Shield in Illinois, 3.300 US-Dollar in Rechnung stellte. Als sie versuchte, das Problem zu lösen, fand sie sich in einem Kafkaesque -Kreis mit Dutzenden von Anrufen und E -Mails gefangen. Die Klinik, in der sie das Verfahren nicht mehr existierte, wurde von Endeavour gekauft. Und sie hatte kein blaues Kreuz mehr.
„Wir arbeiten aktiv mit dem Patienten und seinem Versicherer zusammen, um diese Angelegenheit zu lösen“, sagte der Sprecher der Endeavour, Allie Burke, in einer per E -Mail an meine Fragen.
Mary Ann Bonita aus Fresno, Kalifornien, begann dieses Jahr in der Schule, um Krankenpflegerin zu werden, als sie an einem Freitag einen positiven Hauttest für Tuberkulose erhielt. Die Regierung ihrer Schule sagte, sie könne nicht zum Unterricht zurückkehren, bis sie eine negative Röntgenaufnahme des Brustkorbs hatte. Als ihr Arzt von Kaiser Permanente keine Anfragen zur Bestellung des Tests für mehrere Tage beantwortete, ging Bonita in eine Notaufnahme und zahlte 595 US-Dollar für die Röntgenaufnahme, die keine TB zeigte. Sie und ihr Mann waren also überrascht, einen Monat später eine weitere Rechnung für 1.039 US -Dollar zu erhalten. „
In den obigen Fällen stellte jeder Patient eine teure, unerwartete medizinische Anklage in Frage, die als Schock eintrat – nur um festzustellen, dass das No -Überraschungsgesetz nicht zutraf.
„Es gibt viele Abrechnungsprobleme, die überraschend sind, aber technisch nicht überraschend sind“, sagte mir Zack Cooper, Associate Professor für Wirtschaftswissenschaften an der Yale University. Das Act von No Überraschungen hat eine bestimmte Art von Anklage festgelegt, sagte er: „Und das ist großartig. Aber natürlich müssen wir andere ansprechen.“
Die Forschung von Cooper hat ergeben, dass mehr als 25% der Besuche in der Notaufnahme vor Verabschiedung des No-Überraschungsgesetzes zu einer Überraschung außerhalb des Netzwerks führten.
CMS ‚offizielles Help -Desk hat Zehntausende von Beschwerden erhalten, die sie untersucht, sagte Catherine Howden, CMS -Sprecherin. „Während einige Abrechnungspraktiken, wie z. B. verspätete Gesetzesvorlagen, derzeit nicht durch das Gesetz von No Suralises reguliert werden, helfen die Beschwerdetrends dennoch,“ potenzielle Bereiche für zukünftige Verbesserungen zu informieren „. Und sie werden gebraucht.
Michelle Rodio, Lehrerin in Lakewood, Ohio, hatte Wochen nach einer Lungenentzündung, die eine Behandlung mit Antibiotika -Verlauf erforderte. Sie ging zum Lakewood Family Health Center der Cleveland Clinic zur Untersuchung. Ihre Röntgenaufnahme war in Ordnung. Wie ihr Nasenabstrich – mit Ausnahme der atemberaubenden 2.700 -Dollar -Rechnung, die es generierte.
„Ich sagte: ‚Dies ist eine Überraschungsrechnung!'“ Rodio erinnerte sich, dass Rodio dem Finanzamt des Anbieters erzählt hat. Der Agent sagte, es sei nicht der Fall.
„Also sagte ich: ‚Wenn ich das nächste Mal den Arzt nach einer Schätzung fragen werde, wenn ich einen Nasenabstrich bekomme.'“
„Die Ärzte würden das nicht wissen“, antwortete der Agent, wie Rodio sich erinnerte – und tatsächlich haben Ärzte im Allgemeinen keine Ahnung, wie viel die von ihnen bestellten Tests kosten werden. In jedem Fall hatte Rodio keinen rechtlichen Anspruch auf eine verbindliche Schätzung, da der Teil des No -Überraschungsgesetzes, der Patienten mit Versicherungen gewährt, dass das Recht noch nicht umgesetzt wurde.
Sie steckte also mit einer Rechnung von 471 US -Dollar fest (dem Anteil der Patientenverantwortung der Gebühr von 2.700 US -Dollar), der sie im Voraus nicht zuzustimmen (oder abgelehnt) hätte. Es war überraschend – schockierend für sie, sogar – aber kein „Überraschungsgesetz“ nach dem aktuellen Gesetz. Aber sollte es nicht sein?
Quellen:
