Bestimmte Krankheitsgruppen, die mit schlechteren Gesundheitsergebnissen nach Frakturen bei älteren Erwachsenen verbunden sind

Eine neue Studie des Garvan Institute of Medical Research zeigt, dass bestimmte Kombinationen zugrunde liegender Gesundheitsprobleme ein erhebliches Risiko für schlechtere Gesundheitsergebnisse bei älteren Erwachsenen mit einer Fraktur darstellen.

Die Studie wurde an mehr als 300.000 dänischen Menschen im Alter von 50 Jahren oder älter durchgeführt, die eine Fraktur erlitten hatten. Bei Patienten mit Frakturen näher an der Körpermitte (zum Beispiel an der Hüfte, der Wirbelsäule, dem Oberarm oder dem Bein) stellten die Forscher eine höhere Sterblichkeitsrate fest als für die gleichaltrige Allgemeinbevölkerung erwartet. Wenn bei den Menschen mit Frakturen auch mehrere oder komplexe Gesundheitszustände auftraten, war das Sterberisiko noch einmal höher.

Die Forscher fanden heraus, dass bestimmte Krankheitsgruppen mit erhöhten Sterblichkeitsraten verbunden waren, was darauf hindeutet, dass diese Informationen von Ärzten genutzt werden könnten, um Patienten hervorzuheben, die möglicherweise eine intensivere medizinische Versorgung benötigen.

Dies ist eine wichtige Studie, die die Art und Weise, wie wir älteren Erwachsenen medizinische Behandlung bieten, wirklich verändern könnte. Es kann möglicherweise eine neue Denkweise darüber sein, wie wir Menschen mit Frakturen betrachten und die Frakturstelle im Lichte ihrer spezifischen zugrunde liegenden Gesundheitszustände betrachten.“

Professor Jacqueline Center, Leiterin des Labors für klinische Studien und Epidemiologie und Hauptautorin der Studie

Die neue Studie wird in der Zeitschrift JAMA Network Open veröffentlicht.

Typischerweise wird die Behandlung von Gesundheitszuständen wie Osteoporose, Herzerkrankungen oder Diabetes im Hinblick auf die einzelne Erkrankung betrachtet. Diese neuen Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Betrachtung von Clustern zugrunde liegender Erkrankungen darauf hindeuten könnte, dass bei jemandem ein hohes Risiko für schlechtere Ergebnisse besteht, das über das Risiko durch die behandelte Erkrankung hinausgeht.

Die Forscher fanden heraus, dass chronische Gesundheitszustände zum Zeitpunkt der Fraktur auf natürliche Weise in fünf spezifische Gruppen für Männer und vier für Frauen eingeteilt wurden: eine relativ gesündere Gruppe mit im Allgemeinen nur einem oder keinem Gesundheitszustand, eine Herz-Kreislauf-Gruppe, eine Diabetikergruppe und eine Krebsgruppe mit einer zusätzlichen Leber-/Entzündungsgruppe für Männer.

Gastwissenschaftler Robert Blank fügt hinzu: „Es reicht nicht aus, andere Krankheiten zu zählen. Auch deren Schweregrad und ihre Kombinationen müssen berücksichtigt werden.“ Viele Patienten mit einer Vorgeschichte von Krebserkrankungen gehörten beispielsweise nicht zu dem, was wir als Krebscluster bezeichnen , aber der Krebs-Cluster umfasste praktisch alle, die Anzeichen einer fortgeschrittenen Krebserkrankung hatten. Die gleiche Art der Sortierung nach Schweregrad wurde auch in den anderen Clustern beobachtet.“

Interessanterweise bestand bei einer Fraktur, die näher an der Körpermitte lag, etwa an der Hüfte, an den Wirbeln oder an den Oberarmknochen, ein höheres Sterberisiko. Im Gegensatz dazu kam es bei denjenigen in der gesunden Gruppe, deren Frakturen weiter entfernt am Körper, etwa an Händen und Unterarmen, auftraten, praktisch zu keinem Anstieg der Sterblichkeitsrate.

Das Vorhandensein spezifischer Häufungen von Gesundheitszuständen bei Menschen erhöhte die Wahrscheinlichkeit, infolge dieser Frakturen zu sterben, und zwar viel höher als bei Frakturen oder Gesundheitszuständen allein. Beispielsweise war die Sterblichkeitsrate nach Hüftfrakturen bei Männern im Krebscluster um 41 % höher als bei Männern im gleichen Alter in der Allgemeinbevölkerung. Und Diabetes war bei ansonsten gesunden Menschen nicht mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden, wohl aber Diabetes in Kombination mit Herz-, Gefäß- oder Nierenerkrankungen.

„Diese Forschung zeigt, dass es eine Wechselwirkung zwischen der Fraktur und den Gesundheitszuständen eines Patienten – seinem zugrunde liegenden Gesundheitszustand – gibt und dass dies eine gute Möglichkeit sein könnte, gefährdete Personen zu identifizieren“, sagt Dr. Thach Tran aus Garvan, Erstautor der Studie lernen. „Wir können Menschen identifizieren, denen es wahrscheinlich schlecht gehen wird. Wichtig ist, dass die Ergebnisse dieser Forschung auf viele Krankheitsbilder anwendbar sein könnten, bei denen Sentinel-Ereignisse bei bereits bestehenden Gesundheitsstörungen auftreten.“

Es ist nicht klar, warum der Zusammenhang zwischen mehreren Grunderkrankungen, der Art der Fraktur und schlechten Ergebnissen besteht, aber das Professor Center geht davon aus, dass es an der Wechselwirkung mit Knochen und dem Immunsystem liegen könnte. „Knochen sind nicht träge. Wenn man einen Knochen bricht, kommt es zu einem erhöhten Knochenumsatz und den damit verbundenen Entzündungsfaktoren, und ich vermute, dass dieser Prozess bei Grunderkrankungen nicht gut kontrolliert wird und ein Bruch zu zugrunde liegenden Gesundheitsproblemen führen kann“, sagt sie.

Die nächsten Schritte bestehen darin, festzustellen, ob diese Cluster auch bei anderen Krankheiten auftreten – ob sie universell sind – und ob sie als Prognoseinstrument für Ärzte verwendet werden können.

Quelle:

Garvan Institut für medizinische Forschung

Referenz:

Tran, T., et al. (2022) Zusammenhang zwischen Multimorbidität und übermäßiger Mortalität nach Frakturen bei dänischen Erwachsenen. JAMA-Netzwerk geöffnet. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.35856.

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