Experten betonen die zunehmende Präsenz und die aufkommenden Risiken von drei endemischen Pilzkrankheiten

Der Experte für Infektionskrankheiten, George Thompson, untersucht und behandelt seit über zwei Jahrzehnten Pilzkrankheiten. Er überwacht ihre Ausbreitung, Symptome und relative Risiken. In letzter Zeit ist er mehr besorgt über eine wachsende Bedrohung: die Ausbreitung von krankheitserregenden Pilzen außerhalb ihrer traditionellen Brennpunkte.

In einem in Annals of Internal Medicine veröffentlichten Kommentar schlugen Thompson und sein Co-Autor von der Mycotic Diseases Branch der Centers for Disease Control and Prevention, Tom Chiller, Alarm. Sie stellten die zunehmende Präsenz und die aufkommenden Risiken von drei endemischen Pilzkrankheiten fest: Histoplasmose, Blastomykose und Kokzidioidomykose (Talfieber).

„Diese drei Pilzkrankheiten bewohnen normalerweise spezifische US-Regionen, die ihrem Überleben förderlich sind“, sagte Thompson. Er ist Professor an der UC Davis School of Medicine in der Abteilung für Innere Medizin, Abteilung für Infektionskrankheiten und der Abteilung für medizinische Mikrobiologie und Immunologie. „In letzter Zeit finden wir mehr Fälle dieser Krankheiten außerhalb ihrer bekannten Gebiete, was Kliniker und Patienten überrascht.“

Pilzinfektionen sind eine sich abzeichnende globale Bedrohung

Pilze sind Mikroorganismen, die in der Natur reichlich vorkommen. Dazu gehören Hefen, Schimmelpilze, Pilze und mehr. Während die meisten Pilze für den Menschen harmlos sind, können einige Krankheiten (bekannt als Mykosen) verursachen, die verheerende Folgen für Patienten und das Gesundheitssystem haben können.

Vor kurzem hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ihre Liste prioritärer Pilzerreger veröffentlicht, in der die am meisten besorgniserregenden Pilze identifiziert werden, die Infektionen verursachen können, für die Arzneimittelresistenzen oder andere Behandlungsprobleme bestehen. Diese Krankheitserreger werden voraussichtlich in den nächsten zehn Jahren zu noch mehr Problemen führen.

Klimawandel verstärkt Ausbreitung von Pilzinfektionen

Endemische Pilze haben traditionell unterschiedliche geografische Verteilungen. Klimaänderungen in Temperatur und Regen wirken sich darauf aus, wo diese Pilze gedeihen.

Die Autoren bemerkten die expandierenden Regionen, die die endemischen Pilze beherbergen. Das Talfieber wurde beispielsweise in Nebraska gefunden, weit östlich seiner traditionellen Brennpunkte in Kalifornien und Arizona.

Die Organismen sind wahrscheinlich viel weiter verbreitet, als wir ursprünglich dachten. Es besteht eine zunehmende Wahrscheinlichkeit, dass Kliniker, die mit diesen Organismen nicht vertraut sind, ihnen in ihrer täglichen Praxis begegnen werden.“

George Thompson, PProfessor, UC Davis School of Medicine

Ärzte übersehen häufig die Diagnose einer Pilzinfektion

Die drei endemischen Mykosen haben viele Symptome, darunter Fieber, Schüttelfrost, Husten, Nachtschweiß und Müdigkeit. Sie können auch Lungeninfektionen verursachen, die eine Lungenentzündung imitieren. Daher können sie leicht mit häufigeren viralen und bakteriellen Lungeninfektionen verwechselt werden.

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Die aktuellen Leitlinien zu Pneumonie der American Thoracic Society und der Infectious Diseases Society of America bieten keine spezifischen Test- oder Behandlungsempfehlungen für endemische Mykosen. Die meisten Ärzte haben möglicherweise wenig Erfahrung in der Erkennung und Behandlung dieser Pilzinfektionen der Lunge.

Etwa 20 % der Lungenentzündungsfälle in einigen Teilen von Kalifornien und Arizona werden durch Valley-Fieber verursacht. Dennoch dauert es normalerweise mehr als drei Wochen, nachdem die Symptome begonnen haben, bis die richtige Diagnose gestellt wird. Es kann noch länger dauern, Histoplasmose und Blastomykose zu diagnostizieren.

Pilzinfektionen werden auch häufig als bakteriell fehldiagnostiziert. Wenn diese Fehldiagnose auftritt, werden dem Patienten Antibiotika verschrieben, die bei Pilzerkrankungen unwirksam sind. Dies setzt sie auch unnötigen Medikamenten aus und trägt zum Anstieg der antimikrobiellen Resistenz in der Gemeinschaft bei. Die Autoren forderten die Ärzte auf, eine gründliche Reiseanamnese zu erheben und weitere Tests durchzuführen, um eine Pilzinfektion auszuschließen, bevor sie den Patienten eine zweite Runde Antibiotika geben.

„In Regionen, in denen diese Pilzkrankheiten gedeihen, müssen Ärzte die Diagnose und Untersuchung auf Mykosen bei allen Patienten mit verdächtigen Erkrankungen berücksichtigen“, empfahl Thompson.

Die Autoren identifizierten mehrere Faktoren, die zu diesen Diagnose- und Behandlungsverzögerungen beitragen könnten. Einer ist die Variation im Wissen der Kliniker über Krankheitsdiagnose und -behandlung. Ein weiterer Grund ist der Mangel an Point-of-Care-Diagnostik. Panels, die typischerweise für die Diagnose von Atemwegsinfektionen verwendet werden, schließen die endemischen Mykosen nicht ein. Serum-Antikörper- und Urin-Antigen-Tests für endemische Mykosen sind typischerweise nur von bestimmten Labors erhältlich.

Aktionsplan zum Umgang mit endemischen Mykosen

Die Autoren sehen eine Möglichkeit, die Pilzdiagnose- und Behandlungspraktiken durch eine bessere Überwachung und kontinuierliche medizinische Ausbildung dieser regionalen Infektionen zu verbessern. Sie schlugen einen vielschichtigen Ansatz vor, um bei den Präventionsbemühungen und der rechtzeitigen Erkennung und Behandlung dieser Krankheiten zu helfen. Sie forderten:

1) nationale Überwachung und Berichterstattung über endemische Mykosen sowohl bei Menschen als auch bei Tieren

2) Aufklärungsbemühungen für Patienten und Anbieter

3) Aufnahme endemischer Mykosen in künftige Lungenentzündungsleitlinien

4) Entwicklung von Point-of-Care-Diagnosewerkzeugen

5) Erforschung eines panendemischen Mykosen-Impfstoffs zur Vorbeugung von Infektionen

Quelle:

Universität von Kalifornien – Davis Health

Referenz:

Thompson III, GR, et al. (2022) Endemische Mykosen: Underdiagnostiziert und Underreported. Annalen der Inneren Medizin. doi.org/10.7326/M22-2371.

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