لم تجد دراسة واريور أي تأثير للعلاج المكثف على الأحداث القلبية لدى النساء

لم تجد دراسة واريور أي تأثير للعلاج المكثف على الأحداث القلبية لدى النساء

لم يؤثر نظام الأدوية القلبية المكثف المكون من ثلاثة أدوية بشكل كبير على معدل الأحداث القلبية الوعائية الكبرى لدى النساء اللاتي عانين من علامات وأعراض نقص التروية أو لديهن عضلة قلب غير كافية ولكن لا يوجد انسداد، وفقًا لبحث تم تقديمه في الجلسة العلمية السنوية لأمراض القلب الأمريكية (ACC.25).

في الولايات المتحدة، يقوم ما يقدر بنحو 4 إلى 5 ملايين امرأة بزيارة المستشفيات والأطباء كل عام للإبلاغ عن علامات انخفاض تدفق الدم إلى القلب، مثل: حوالي نصف هؤلاء النساء لا يعانين من مرض انسداد الشريان التاجي (CAD).

في هذه التجربة الأولى الكبيرة والعشوائية المضبوطة على النساء اللاتي لا يعانين من مرض الشريان التاجي الانسدادي، والتي تسمى Warrior، قارن الباحثون العلاج الطبي المكثف بالرعاية المعتادة.

يحدث مرض الشريان التاجي الانسدادي عندما يؤدي تراكم اللويحات إلى تضييق شرايين القلب أو انسدادها جزئيًا. وهو محرك رئيسي للنوبات القلبية وفشل القلب ومشاكل القلب الخطيرة الأخرى. حتى بدون وجود مرض الشريان التاجي الانسدادي، فإن الأشخاص الذين يعانون من علامات وأعراض نقص التروية قد يعانون من انخفاض نوعية الحياة وزيادة خطر الإصابة بأحداث قلبية كبيرة. أشارت العديد من الدراسات الصغيرة إلى أن هؤلاء المرضى قد يستفيدون من أدوية القلب مثل الستاتينات، أو الأسبرين بجرعة منخفضة والإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، أو مثبطات ARB (ARB) (ACE).

هذه الحالة شائعة جدًا وهي السبب الشائع لزيارة غير مخطط لها لمقدم الرعاية الأولية أو غرفة الطوارئ بين النساء. إنه عبء مجتمعي مهم من حيث نتائج القلب والأوعية الدموية، ونوعية الحياة، وتكاليف وموارد الرعاية الصحية. "

كارل جي بيبين، دكتوراه في الطب، أستاذ الطب بجامعة فلوريدا والباحث الرئيسي في الدراسة

وشملت الدراسة 2476 امرأة في 71 مركزا طبيا في الولايات المتحدة. كان متوسط ​​عمر المشاركين 60 عامًا، وحوالي 90% منهم كانوا من البيض. كان معظم المشاركين في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، وكان نصفهم تقريبًا يعانون من السمنة، وكان لدى معظمهم عوامل خطر أخرى للقلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، أو كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة، أو تاريخ عائلي لمرض CAD.

تم تعيين المرضى بشكل عشوائي لتلقي العلاج الطبي المكثف الذي يتكون من الستاتين عالي الكثافة، ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARB بالجرعة القصوى المسموح بها، وجرعة منخفضة من الأسبرين. أما النصف الآخر فقد تلقى الرعاية المعتادة، مما يعني أن القرارات المتعلقة بالوصفات الطبية أو العلاجات الأخرى تركت لتقدير الطبيب المعالج.

لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات في نقطة النهاية الأولية للدراسة، وهي مركب من حدوث الوفاة لأول مرة، أو احتشاء عضلة القلب غير المميت، أو السكتة الدماغية غير المميتة أو نوبة نقص تروية عابرة، أو العلاج في المستشفى بسبب قصور القلب أو الذبحة الصدرية. وبعد خمس سنوات، حدثت نقطة النهاية المركبة هذه في حوالي 16% من المرضى في كلا ذراعي الدراسة. لم تكن هناك أيضًا فروق ملحوظة بين العلاج الطبي المكثف والرعاية المعتادة لأي نتائج ثانوية أو مجموعات فرعية تم تحليلها.

أحد الجوانب المهمة في الدراسة هو أن حوالي نصف المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا للرعاية المعتادة انتهى بهم الأمر إلى وصف نفس الأدوية مثل أولئك الذين تم تخصيصهم للعلاج الطبي المكثف، مما يعني أن نسبة كبيرة من المرضى في ذراع التحكم تلقوا نظام علاج مشابه للمرضى في ذراع التدخل. بالإضافة إلى ذلك، كان العديد من المشاركين يتناولون بالفعل واحدًا أو أكثر من أدوية الدراسة قبل التسجيل في الدراسة. توقف 70% عن تناول الستاتينات، حيث تناول نصفهم تقريبًا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARB و40% تناولوا حاصرات بيتا عند خط الأساس.

وقالت بيبين: "تسلط الدراسة الضوء على الارتباك التشخيصي والعلاجي في هذه الحالة. على سبيل المثال، كان الأطباء في بعض المواقع أكثر قلقا من أن هؤلاء النساء كن يتناولن الستاتينات".

على الرغم من أن التجربة لا تحرك الأمور من حيث تقديم الإرشادات التوجيهية، إلا أن الباحثين قالوا إنها توفر نظرة ثاقبة حول جدوى الدواء وتحمله، والالتزام به، وممارسات وصف الدواء التي قد تساعد في إثراء الدراسات المستقبلية حول العلاج الأمثل للنساء مع وجود أدلة على نقص التروية بدون مرض الشريان التاجي.

وقال الباحثون أيضًا إن الدراسة تأثرت سلبًا بجائحة كوفيد-19. تم إيقاف جميع أنشطة الدراسة مؤقتًا لمدة ستة أشهر تقريبًا في بداية الوباء ولم يتم استئناف الأنشطة في بعض المواقع بسبب القيود المفروضة على التوظيف. ونتيجة لذلك، فشلت التجربة في تحقيق هدفها المتمثل في تسجيل 4422 مشاركًا.

وقال بيبين: "نحن لا نعتبر هذا جهدًا نهائيًا في هذه المرحلة؛ ومع ذلك، فهو مفيد للميدان". "نتوقع أيضًا أن توفر التحليلات الثانوية والدراسات الإضافية معلومات مهمة حول الفيزيولوجيا المرضية لهذه الحالة وعلاجها. ويمكن أن تبدأ الدراسات المستقبلية من موقف مستنير."

ستقوم العديد من الدراسات الإضافية بفحص نوعية الحياة ونتائج القلب والأوعية الدموية باستخدام تحليل الشريان التاجي المدعوم بالذكاء الاصطناعي لدى المرضى الذين يخضعون لتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب لتحديد تشريح الشريان التاجي لإدراجه في الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، قام مستودع Warrior Biorepository بجمع عينات الدم من المشاركين في الدراسة والتي سيتم استخدامها لدراسة آليات المرض والأهداف العلاجية الجديدة المحتملة. ويخطط الباحثون لمواصلة هذه الدراسات الجانبية لضمان مزيد من الأفكار.

وتم تمويل الدراسة من قبل وزارة الدفاع الأمريكية.

مصادر: