Warriori uuringus ei leitud, et intensiivravi mõju südamehaigustele naistel

Warriori uuringus ei leitud, et intensiivravi mõju südamehaigustele naistel

Ameerika kardioloogia aastasel teaduslikul istungil (ACC.25) esitatud uuringute kohaselt ei mõjutanud intensiivne kolmest ravimist koosnev südameravimite režiim oluliselt suuremate kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedust naistel, kellel esinesid isheemia nähud ja sümptomid või kellel oli ebapiisav südamelihas, kuid ei olnud ummistusi.

Ameerika Ühendriikides külastab igal aastal haiglaid ja kliinikuid hinnanguliselt 4–5 miljonit naist, kes teatavad südame verevoolu vähenemise tunnustest, näiteks: Umbes pooltel neist naistest ei ole obstruktiivne koronaararterite haigus (CAD).

Selles esimeses suures, randomiseeritud kontrollitud uuringus naistel, kellel ei olnud obstruktiivset CAD-i, mida nimetatakse Warrioriks, võrdlesid teadlased intensiivset meditsiinilist ravi tavapärase raviga.

Obstruktiivne CAD tekib siis, kui naastude kogunemine ahendab või blokeerib osaliselt südameartereid. See on südameatakkide, südamepuudulikkuse ja muude tõsiste südameprobleemide peamine põhjus. Isegi ilma obstruktiivse CAD-ita võivad inimesed, kellel on isheemia nähud ja sümptomid, kogeda elukvaliteedi langust ja suuremate südamehaiguste riski. Mitmed väikesed uuringud on näidanud, et need patsiendid võivad saada kasu südameravimitest, nagu statiinid, väikeses annuses aspiriin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) või ARB (ARB) inhibiitorid (ACE).

See seisund on väga levinud ja on naiste seas tavaline esmatasandi arstiabi või erakorralise meditsiini osakonda planeerimata külastuse põhjus. See on oluline ühiskondlik koormus kardiovaskulaarsete tulemuste, elukvaliteedi ning tervishoiukulude ja ressursside seisukohast. “

Carl J. Pepine, MD, Florida ülikooli meditsiiniprofessor ja uuringu juhtivteadur

Uuring hõlmas 2476 naist 71 USA meditsiinikeskuses. Osalejate keskmine vanus oli 60 aastat ja ligi 90% osalejatest olid valgenahalised. Enamik osalejaid olid menopausijärgses eas, umbes pooltel oli rasvumine ja enamikul olid muud kardiovaskulaarsed riskifaktorid, nagu hüpertensioon (kõrge vererõhk), kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool või CAD-i perekonna ajalugu.

Patsiendid määrati juhuslikult saama intensiivset meditsiinilist ravi, mis koosnes kõrge intensiivsusega statiinist, AKE inhibiitorist või ARB-st maksimaalse talutava annusega ja väikeses annuses aspiriinist. Teine pool sai tavapärast hooldust, mis tähendab, et otsused retseptide või muude ravimeetodite kohta jäeti raviarsti otsustada.

Uuringu esmases tulemusnäitajas, mis hõlmas esmakordset surmajuhtumit, mittefataalset müokardiinfarkti, mittefataalset insuldi või mööduvat isheemilist ataki või südamepuudulikkuse või stenokardia tõttu haiglaravi, ei täheldatud olulist erinevust rühmade vahel. Viie aasta pärast oli see kombineeritud tulemusnäitaja mõlemas uuringurühmas esinenud ligikaudu 16%-l patsientidest. Samuti ei täheldatud erinevusi intensiivravi ja tavapärase ravi vahel mis tahes analüüsitud sekundaarsete tulemuste või alarühmade puhul.

Uuringu oluline aspekt on see, et ligikaudu pooltele tavaravile randomiseeritud patsientidest määrati lõpuks samad ravimid, mis intensiivravile määratud patsientidele, mis tähendab, et suur osa kontrollrühma patsientidest sai raviskeemi, mis oli sarnane sekkumisrühma patsientidega. Lisaks võtsid paljud osalejad juba enne uuringusse registreerumist üht või mitut uuringuravimit. 70% lõpetas statiinide võtmise, umbes pooled võtsid AKE inhibiitorit või ARB-d ja 40% beetablokaatoreid.

"Uuring toob esile selle seisundi diagnoosimise ja ravi segaduse. Näiteks olid mõne koha arstid rohkem mures, et need naised said statiine," ütles Pepine.

Kuigi uuringus ei liigutata nõela teavitamisjuhiste osas, ütles teadlaste sõnul, et see annab väärtusliku ülevaate ravimite teostatavuse ja talutavuse, järgimise ja väljakirjutamise tavade kohta, mis võivad aidata tulevastes uuringutes teavet isheemiatõvega naiste optimaalse ravi kohta ilma CAD-ita.

Teadlaste sõnul mõjutas uuringut negatiivselt Covid-19 pandeemia. Kõik uuringud peatati pandeemia alguses umbes kuueks kuuks ja mõnes kohas tegevust personalipiirangute tõttu ei jätkunud. Selle tulemusel ei saavutatud uuringu eesmärki registreerida 4422 osalejat.

"Me ei pea seda praegu lõplikuks jõupingutuseks; sellegipoolest on see valdkonna jaoks informatiivne," ütles Pepine. "Samuti ootame, et sekundaarsed analüüsid ja abiuuringud annavad olulist teavet selle seisundi patofüsioloogia ja ravi kohta. Tulevased uuringud võivad alata valgustatud positsioonilt."

Mitmed lisauuringud uurivad nii elukvaliteeti kui ka kardiovaskulaarseid tulemusi, kasutades AI-toega koronaaranalüüsi patsientidel, kellele tehakse CT-CT angiogramm, et määrata uuringusse kaasamiseks pärgarteri anatoomia. Lisaks kogus Warrior Biorepository uuringus osalejatelt vereproove, mida kasutatakse haiguste mehhanismide ja võimalike uute terapeutiliste sihtmärkide uurimiseks. Teadlased kavatsevad neid kõrvaluuringuid jätkata, et tagada täiendavaid teadmisi.

Uuringut rahastas USA kaitseministeerium.

Allikad: