Warrior tyrime nenustatyta, kad intensyvios terapijos poveikis širdies reiškiniams moterims

Warrior tyrime nenustatyta, kad intensyvios terapijos poveikis širdies reiškiniams moterims

Remiantis Amerikos kardiologijos metiniame moksliniame susirinkime (ACC.25) pristatytu tyrimu, intensyvus trijų vaistų širdžiai skirtų vaistų režimas neturėjo reikšmingos įtakos didelių širdies ir kraujagyslių reiškinių dažniui moterims, kurioms pasireiškė išemijos požymiai ir simptomai, arba turėjo išemijos požymių ir simptomų arba širdies raumens nepakankamumo, bet nebuvo užsikimšimo.

Jungtinėse Amerikos Valstijose maždaug 4–5 milijonai moterų kasmet apsilanko ligoninėse ir pas gydytojus, pranešdamos apie sumažėjusio kraujo tekėjimo į širdį požymius, pavyzdžiui: Maždaug pusė šių moterų neserga obstrukcine vainikinių arterijų liga (CAD).

Šiame pirmame dideliame, atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo moterys, neturinčios obstrukcinio CAD, vadinamo Warrior, mokslininkai palygino intensyvią medicininę terapiją su įprasta priežiūra.

Obstrukcinis CAD atsiranda, kai susikaupusios apnašos susiaurina arba iš dalies blokuoja širdies arterijas. Tai yra pagrindinis širdies priepuolių, širdies nepakankamumo ir kitų rimtų širdies problemų veiksnys. Net ir be obstrukcinės ŠKL, žmonių, kuriems pasireiškia išemijos požymiai ir simptomai, gali pablogėti gyvenimo kokybė ir padidėti didelių širdies reiškinių rizika. Keli nedideli tyrimai parodė, kad šiems pacientams gali būti naudingi širdies vaistai, tokie kaip statinai, mažos dozės aspirinas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas (AKF) arba ARB (ARB) inhibitoriai (AKF).

Ši būklė yra labai dažna ir yra dažna moterų neplanuoto apsilankymo pas pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją ar skubios pagalbos skyrių priežastis. Tai yra svarbi visuomenės našta, susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis, gyvenimo kokybe ir sveikatos priežiūros išlaidomis bei ištekliais. “

Carl J. Pepine, MD, Floridos universiteto medicinos profesorius ir tyrimo pagrindinis tyrėjas

Tyrime dalyvavo 2476 moterys 71 medicinos centre JAV. Vidutinis dalyvių amžius buvo 60 metų ir beveik 90% dalyvių buvo baltaodžiai. Dauguma dalyvių buvo po menopauzės, maždaug pusė turėjo nutukimą, o dauguma turėjo kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija (aukštas kraujospūdis), didelio tankio lipoproteinų cholesterolis arba šeimos anamnezė.

Pacientai buvo atsitiktinai paskirti intensyviam gydymui, kurį sudarė didelio intensyvumo statinas, AKF inhibitorius arba ARB didžiausia toleruojama dozė ir maža aspirino dozė. Kitai pusei buvo suteikta įprasta priežiūra, o tai reiškia, kad sprendimai dėl receptų ar kitų gydymo būdų buvo palikti gydančio gydytojo nuožiūra.

Pagrindiniame tyrimo baigtyje, apimančiame pirmąjį mirties atvejį, nemirtiną miokardo infarktą, nemirtiną insultą ar trumpalaikį išeminį priepuolį arba hospitalizavimą dėl širdies nepakankamumo ar krūtinės anginos, reikšmingo skirtumo tarp grupių nebuvo. Po penkerių metų ši sudėtinė vertinamoji baigtis pasireiškė maždaug 16 % abiejų tyrimo grupių pacientų. Taip pat nebuvo pastebėta jokių skirtumų tarp intensyvios medicininės terapijos ir įprastos priežiūros dėl bet kokių analizuotų antrinių rezultatų ar pogrupių.

Svarbus tyrimo aspektas yra tai, kad maždaug pusei pacientų, atsitiktinai suskirstytų į įprastinę priežiūrą, buvo paskirti tie patys vaistai, kaip ir tie, kurie buvo skirti intensyviam gydymui, o tai reiškia, kad didelei daliai kontrolinės grupės pacientų buvo taikomas panašus gydymo režimas kaip ir intervencinės grupės pacientams. Be to, daugelis dalyvių jau vartojo vieną ar daugiau tiriamųjų vaistų prieš įtraukdami į tyrimą. 70 % nutraukė statinų vartojimą, maždaug pusė vartojo AKF inhibitorių arba ARB, o 40 % – beta adrenoblokatorius.

"Tyrimas pabrėžia šios būklės diagnostikos ir gydymo painiavą. Pavyzdžiui, kai kurių vietų gydytojai buvo labiau susirūpinę, kad šios moterys vartojo statinus", - sakė Pepine.

Nors tyrimas nepajudina adatos informavimo gairių požiūriu, tyrėjai teigė, kad jis suteikia vertingos informacijos apie vaistų tinkamumą ir toleravimą, jų laikymąsi ir išrašymo praktiką, kuri gali padėti būsimiems tyrimams apie optimalų moterų, sergančių išemija be CAD, gydymą.

Tyrėjai taip pat teigė, kad tyrimą neigiamai paveikė Covid-19 pandemija. Visa tyrimo veikla pandemijos pradžioje buvo sustabdyta maždaug šešiems mėnesiams, o kai kuriose vietose veikla nebuvo atnaujinta dėl darbuotojų skaičiaus apribojimų. Dėl to bandymas nepasiekė tikslo – įtraukti 4422 dalyvius.

„Šiuo metu nemanome, kad tai yra galutinė pastanga; nepaisant to, tai yra informatyvi šiai sričiai“, - sakė Pepine. "Taip pat tikimės, kad antrinės analizės ir pagalbiniai tyrimai suteiks svarbios informacijos apie šios būklės patofiziologiją ir gydymą. Būsimi tyrimai gali prasidėti nuo šviesios pozicijos."

Keliuose pagalbiniuose tyrimuose bus tiriama ir gyvenimo kokybė, ir širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatai, naudojant AI palaikytą koronarinę analizę pacientams, kuriems atliekama KT-KT angiograma, siekiant nustatyti vainikinių arterijų anatomiją, kuri įtraukiama į tyrimą. Be to, „Warrior Biorepository“ surinko tyrimo dalyvių kraujo mėginius, kurie bus naudojami ligų mechanizmams ir galimiems naujiems gydymo tikslams tirti. Tyrėjai planuoja tęsti šiuos šalutinius tyrimus, kad užtikrintų tolesnę įžvalgą.

Tyrimą finansavo JAV gynybos departamentas.

Šaltiniai: