Η τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής αυξάνει τους κινδύνους εγκυμοσύνης σε γυναίκες με μεταμόσχευση νεφρού

Η τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής αυξάνει τους κινδύνους εγκυμοσύνης σε γυναίκες με μεταμόσχευση νεφρού

Οι γυναίκες με μεταμοσχεύσεις νεφρού που χρησιμοποιούν τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART) για να συλλάβουν ενδέχεται να αντιμετωπίζουν υψηλότερους κινδύνους επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σύμφωνα με νέα έρευνα από το Πανεπιστήμιο του Σινσινάτι. Η μελέτη παρέχει μερικά από τα πρώτα μεγάλης κλίμακας δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης σε αυτόν τον μοναδικό πληθυσμό ασθενών.

Ο Silvi Shah, MD, αναπληρωτής καθηγητής στο Τμήμα Νεφρολογίας και Υπέρτασης στο Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, ηγήθηκε της έρευνας σε συνεργασία με το Transplant Pregnancy Registry International (TPRI). Δημοσιεύτηκε πρόσφατα στην Εφημερίδαμεταφύτευση. Η μελέτη είναι από τις πρώτες του είδους της που αξιολογεί τα αποτελέσματα των θεραπειών υποβοηθούμενης γονιμότητας σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού.

Η χρόνια νεφρική νόσος μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη γονιμότητα μιας γυναίκας. Ενώ πολλές γυναίκες ανακτούν τη γονιμότητα και είναι σε θέση να συλλάβουν φυσικά μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, ορισμένες συνεχίζουν να βιώνουν υπογονιμότητα και στρέφονται στην τέχνη για βοήθεια.

«Μέχρι τώρα, λίγα ήταν γνωστά για τα αποτελέσματα των κυήσεων με χρήση τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής σε γυναίκες με μεταμοσχεύσεις νεφρού», δήλωσε ο Shah, ένας γιατρός-επιστήμονας που παρακολουθεί επίσης ασθενείς στο UC Health. «Η μελέτη μας παρέχει πολύτιμα στοιχεία για να καθοδηγήσει τους γιατρούς όταν συμβουλεύουν τους ασθενείς σχετικά με τη λήψη οικογενειακών αποφάσεων και τη χρήση τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής».

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δεδομένα από το TPRI για να αναλύσουν τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης σε λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού κατά την περίοδο 54 ετών μεταξύ 1968 και 2022. Αυτή η μελέτη επικεντρώθηκε σε 130 τεχνητές εγκυμοσύνες σε 77 λήπτες νεφρού σε όλη τη Βόρεια Αμερική και τις συνέκρινε με εγκυμοσύνες που συνελήφθησαν φυσικά στον ίδιο πληθυσμό ασθενών. Οι τεχνητές μέθοδοι στη μελέτη περιελάμβαναν φάρμακα γονιμότητας, ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI) και εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF).

Ο Shah και οι συνεργάτες του βρήκαν τεχνητές εγκυμοσύνες μεταξύ των ληπτών μεταμόσχευσης νεφρού που σχετίζονταν με υψηλότερο κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών. Αυτά περιελάμβαναν αυξημένα ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μεγαλύτερη πιθανότητα τοκετού με καισαρική τομή, υψηλότερο κίνδυνο πρόωρου τοκετού (που ορίζεται ως τοκετός πριν από την 37η εβδομάδα κύησης) και χαμηλότερο βάρος γέννησης στα μωρά.

Ωστόσο, η μελέτη δεν βρήκε σημαντική διαφορά στα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων ή στη διετή επιβίωση μεταξύ της τέχνης και των φυσικών συλλήψεων - ένα ενθαρρυντικό σημάδι ότι η τέχνη είναι μια βιώσιμη και τελικά ασφαλής επιλογή.

Για γυναίκες με μεταμοσχεύσεις νεφρού, είναι ασφαλές να ακολουθήσουν ART υπό την προϋπόθεση ότι έχουν σταθερά επίπεδα κρεατινίνης, βέλτιστη ανοσοκαταστολή, καλά ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση και δεν έχουν πρόσφατα επεισόδια απόρριψης. Τώρα έχουμε δεδομένα που δείχνουν ότι, ενώ ορισμένοι κίνδυνοι είναι υψηλότεροι, τα αποτελέσματα όπως η μακροχρόνια νεφρική λειτουργία και τα ποσοστά ζώντων γεννήσεων δεν επηρεάζονται αρνητικά.

Αυτή η έρευνα είναι ένα σημαντικό βήμα για την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο μπορούμε να υποστηρίξουμε καλύτερα τους λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού που εξετάζουν το ενδεχόμενο εγκυμοσύνης με τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και για τη βελτίωση της ικανότητάς μας ως γιατρών να λαμβάνουμε ενημερωμένες αναπαραγωγικές αποφάσεις για τους ασθενείς. "

Silvi Shah, MD, Αναπληρωτής Καθηγητής, Τομέας Νεφρολογίας και Υπέρτασης, Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Κολλέγιο Ιατρικής του Πανεπιστημίου του Σινσινάτι

Το έργο του Shah συμβάλλει στην κάλυψη ενός κρίσιμου γνωστικού κενού: Αν και η εγκυμοσύνη σε λήπτες μοσχευμάτων νεφρού έχει αναγνωριστεί από καιρό ως υψηλού κινδύνου, λίγα ήταν γνωστά για τα αποτελέσματα με την ART.

Η ερευνητική ομάδα περιελάμβανε επίσης τον Anthony Leonard, PhD, βιοστατολόγο και αναπληρωτή καθηγητή βιοστατιστικής, πληροφορικής υγείας και επιστήμης δεδομένων. Prasoon Verma, MD, επίκουρος καθηγητής παιδιατρικής και νεογνολόγος στο Νοσοκομείο Παίδων του Cincinnati. και οι συνεργάτες πτυχιούχοι φοιτητές Brenna Rachwal, Pragati Basa και Nisha Sheshashayee.

Συνεργάτες από άλλα ιδρύματα ήταν η Prema Vyas, MD του Χριστιανικού Πανεπιστημίου του Τέξας. Swati Rao, MD του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια. Jonathan Konel, MD, University of Maryland Medical Center; Shilpanjali Jesudason, PhD, University of Adelaide; και Serban Constantinescu, MD, PhD, Michael Moritz, MD και Lisa Coscia από το Transplantation PRANVERSY Registry International – Gift of Life Institute στη Φιλαδέλφεια.

Πηγές: