Рутинният психологически скрининг може да подобри сърдечно-съдовото здраве на майката

Рутинният психологически скрининг може да подобри сърдечно-съдовото здраве на майката

Включването на рутинен психологически здравен скрининг и лечение по време и след бременност може да намали риска от неблагоприятни резултати от бременността и да подобри сърдечно-съдовото здраве на майката. Това е според ново научно обяснениеВестник на Американската сърдечна асоциацияотворен достъп, рецензиран вестник на Американската кардиологична асоциация. Този брой в центъра на вниманието се фокусира върху изследване на различията между половете при сърдечно-съдовите заболявания и тяхното въздействие върху грижите.

Новата научна декларация „Оптимизиране на психологическото здраве през перинаталния период: Актуализация на сърдечно-съдовото здраве на майката“ подчертава необходимостта от подкрепа на сърдечно-съдовото здраве на майката чрез включване на цялостен скрининг на психичното здраве по време на перинаталния период (бременност до една година след раждането). Сърдечно-съдовите проблеми са причина номер 1 за майчината смърт. Новото изявление обобщава доказателствата, свързващи психологическите здравословни проблеми и неблагоприятните сърдечно-съдови резултати. Подчертава ефективни стратегии за управление и интегрирани модели за предоставяне на грижи; и идентифицира настоящите предизвикателства и бъдещите насоки за подобряване на майчиното здраве.

Важно е да предефинираме сърдечно-съдовото здраве на майката, за да включим психичното здраве, тъй като има солидни доказателства, свързващи психологическото здраве със сърдечно-съдовите резултати. Ние също така признаваме значението на предоставянето на насоки на клиницистите относно интегрирането на скрининга за психично здраве в перинаталния период и фокусирането върху осигуряването на холистичен подход с взаимосвързаността на ума и сърцето. “

Гарима Шарма, доктор по медицина, Фаха,група за писане стол, стол,Директор на превантивната кардиология и сърдечно-съдовото здраве на жените в Inova Schar Heart and Vascular във Феърфакс, Вирджиния

Свързани психологическо и сърдечно-съдово здраве на майката

Степента на майчина смъртност в Съединените щати е два до три пъти по-висока от прогнозите за други страни с високи доходи и се е влошила след пандемията Covid-19, със значителни различия между слабо представените расови и етнически групи. Коефициентът на смъртност при чернокожите жени, които не са латиноамериканци, е 2,6 пъти по-висок, отколкото при белите жени, които не са латиноамериканци.

Перинаталните психични състояния като депресия и тревожност са сред водещите причини за майчина смъртност в Съединените щати и са свързани с неблагоприятни резултати от бременността и дългосрочни сърдечно-съдови резултати. Психологическото здраве, често използвано взаимозаменяемо с психичното здраве, включва емоционално, социално и функционално благополучие и се влияе от фактори като условия на живот, травматични събития и ежедневни стресори.

Приблизително 52% от жените в репродуктивна възраст съобщават за психично състояние, а 40% от слабо представените расови и етнически групи изпитват тревожност или депресия в перинаталния период.

Хората с неоптимално психично здраве могат да проявят негативно здравословно поведение (като лоша диета, нередовен сън, ниска физическа активност, употреба на тютюн, алкохол и/или забранени вещества и/или трудности при спазване на медицинските препоръки), което може да повлияе отрицателно на тяхното сърдечно-съдово здраве. Психическото здраве на майката също може да повлияе на неврологичното развитие и благосъстоянието на детето.

Скрининг за рискови фактори за психичното здраве

„Бременността е важен период от живота от здравна гледна точка. Не е известно обаче колко здравни специалисти разбират връзката между ума и сърцето и рутинно оптимизират психичното здраве по време на перинаталния период. Скринингът на психичното здраве преди, по време и след бременността от гледна точка на бременността трябва да се използва заедно със скрининга за високо кръвно налягане, диабет тип 2 и други модифицирани рискови фактори за сърдечно-съдови култури, каза Шарма.

Рисковите фактори за проблеми с психичното здраве включват домашно насилие, нарушения на съня, лична или семейна анамнеза за психологически състояния, лишаване от свобода, активна военна служба, статут на ветеран, липса на партньорска подкрепа, безработица и расизъм и дискриминация. Страничните ефекти от предишни бременности, включително спонтанен аборт, извънматочна бременност и хипертония по време на бременност, също са рискови фактори за перинатална тревожност и депресия.

Включването на редовен скрининг за психично здраве в перинаталната грижа включва обучение на здравни специалисти за ефективно използване на инструменти за скрининг и създаване на протоколи за последващи грижи, включително цялостна оценка и подходящи интервенции. Например, въпросникът за здравето на пациента (PHQ-9) може да се използва от здравни специалисти за скрининг на симптоми на депресия и тревожност. Този универсален инструмент за скрининг беше ефективен за повишаване на осведомеността и намаляване на стигмата, свързана с психичните проблеми.

Първият пренатален преглед на психичното здраве трябва да се проведе по време на бременност и да се повтори поне веднъж. По време на първоначалното акушерско посещение е важно да се прегледа психологическата история на пациента и използването на психофармакотерапии или други лечения, за да се идентифицират рисковите фактори за психично заболяване.

„По време на бременността и след раждането идентифицирането и намесата при риск от депресия като социална изолация, липса или неадекватна партньорска подкрепа, депресия преди бременността и лошо качество на съня може да подобри психологическото здраве на майката и бъдещото сърдечно-съдово здраве“, каза Шарма.

Тъй като психологическите симптоми могат да варират с течение на времето, питането за емоционалното благополучие (и благосъстоянието на партньора, ако е приложимо) в идеалния случай трябва да бъде част от всяко пренатално или следродилно посещение.

Съображения за лечение на психологическото здраве на майката

Независимо от обстановката и обстоятелствата, перинаталните грижи за психичното здраве трябва да отговарят на културата, да отговарят на езика и да са насочени към семейството. То трябва да включва съвместно вземане на решения с пациента (и неговия значим друг(и), ако пациентът е съгласен), включително пълно обсъждане на потенциалните рискове и ползи от лечението, предлагано на майката и плода или новороденото.

Когато се обмисля фармакологично лечение на депресия или тревожност, изборът на лекарство трябва да се основава на ефективността по време на бременност, безопасността по време на бременност, безопасността по време на кърмене (ако е приложимо) и отчитане на лекарствените взаимодействия.

Тъй като лекарствата имат потенциални странични ефекти както за майката, така и за детето, съществува значителен интерес към нефармакологични стратегии за предотвратяване и лечение на симптоми на депресия и тревожност по време и след бременност. Консултиране, когнитивно-поведенчески терапии, упражнения, стратегии за управление на стратегията и други методи на лечение могат да бъдат предпочитани.

Здравните специалисти, като психолози, клинични социални работници, психиатри, специалисти по обща медицина и акушер-гинеколози, трябва да работят в екип и да имат подходящо обучение и умения, и заедно да осигуряват непрекъснати грижи за пациентите и техните семейства по време на бременност и след раждане.

Възможности за подобрение и бъдещи нужди от изследвания

Бариерите пред интегрирането на грижите за перинаталното психично здраве в грижите за сърдечносъдовото здраве съществуват на ниво индивид, здравна система, общност и държавно и политическо ниво по протежение на континуума на перинаталните грижи. Проблемите с психичното здраве включват стигма, страхове, че услугите за защита на детето ще елиминират детето, времеви ограничения на клинициста, неопитност на клинициста, проблеми с работната сила и проблеми, свързани с възстановяването на разходите.

Има нужда от създаване на модели за предоставяне на здравни грижи, които да накарат здравните системи и клиницистите да приемат базирани на доказателства, достъпни модели на грижи, които се фокусират върху осведомеността за психичното здраве, скрининга и оптимизирането с партньорства с организации в общността. Инициативите, които биха могли потенциално да подобрят резултатите и да намалят расовите и социално-икономически медиирани различия, включват разширяване на възстановяването на разходите за дули, акушерки и здравни работници в общността.

Освен това съществува критична необходимост от дългосрочно изследване на перинаталното психично здраве, тъй като то влияе върху сърдечно-съдовото здраве и резултатите от други хронични заболявания през целия живот на индивида. Като се имат предвид известните различия в майчиното здраве въз основа на раса, етническа принадлежност и социални фактори на здравето, има нужда да се включат повече хора сред слабо представените расови и етнически групи в проучванията на майчиното психологическо и сърдечно-съдово здраве. Необходими са и засилени изследвания на други психологически фактори освен депресията, като тревожност, неблагоприятни преживявания в детството, посттравматично стресово разстройство и психосоциални стресори, които непропорционално засягат или засягат жените по различен начин.

Тази научна декларация е изготвена от групата за писане на доброволци от името на Комитета за сърдечно-съдови заболявания и инсулт при жени и недостатъчно представени популации към Съвета по клинична кардиология на Американската сърдечна асоциация. Съветът за сърдечно-съдови грижи и грижи при инсулт; Съветът по сърдечно-съдова радиология и интервенция; Съветът по сърдечно-съдова хирургия и анестезия; Съветът за вродено сърце през целия живот

заболявания и сърдечно здраве в млада възраст; Съветът по начин на живот и кардиометаболично здраве; Съветът за качество на грижите и резултатите; и Съвета по инсулт.

Научните изявления на Американската сърдечна асоциация насърчават по-голяма осведоменост относно проблемите със сърдечно-съдовите заболявания и инсулта и спомагат за улесняването на информирани решения за здравеопазване. Научните изявления описват какво се знае в момента по дадена тема и кои области се нуждаят от допълнителни изследвания. Въпреки че научните изявления информират за разработването на политики, те не предоставят препоръки за лечение. Насоките на Американската сърдечна асоциация предоставят официалните препоръки за клинична практика на асоциацията.

източници: