Rutinní psychologický screening může zlepšit kardiovaskulární zdraví matky

Rutinní psychologický screening může zlepšit kardiovaskulární zdraví matky

Začlenění rutinního psychologického vyšetření a léčby během těhotenství a po něm může snížit riziko nepříznivých výsledků těhotenství a zlepšit kardiovaskulární zdraví matky. Vyplývá to z nového vědeckého vysvětleníJournal of the American Heart Associationotevřený přístup, recenzovaný Journal of the American Heart Association. Toto téma se zaměřuje na výzkum genderových rozdílů v kardiovaskulárních onemocněních a jejich dopadu na péči.

Nové vědecké prohlášení „Optimalizace psychického zdraví v průběhu perinatálního období: Aktualizace kardiovaskulárního zdraví matek“ zdůrazňuje potřebu podporovat kardiovaskulární zdraví matek zahrnutím komplexního screeningu duševního zdraví během perinatálního období (těhotenství do jednoho roku po porodu). Kardiovaskulární problémy jsou nejčastější příčinou úmrtí matek. Nové prohlášení shrnuje důkazy spojující psychické zdravotní problémy a nepříznivé kardiovaskulární následky. zdůrazňuje efektivní strategie řízení a integrované modely poskytování péče; a identifikuje současné výzvy a budoucí směry ke zlepšení zdraví matek.

Je důležité, abychom předefinovali kardiovaskulární zdraví matek tak, aby zahrnovalo duševní zdraví, protože existují silné důkazy spojující psychologické zdraví s kardiovaskulárními výsledky. Uvědomujeme si také, že je důležité poskytovat lékařům rady ohledně integrace screeningu duševního zdraví do perinatálního období a zaměřit se na poskytování holistického přístupu s propojeností mysli a srdce. “

Garima Sharma, MD, Faha,psací skupinová židle, židle,Ředitelka preventivní kardiologie a kardiovaskulárního zdraví žen v Inova Schar Heart and Vascular ve Fairfaxu ve Virginii

Psychologické a kardiovaskulární zdraví matky spojené

Úmrtnost matek ve Spojených státech je dvakrát až třikrát vyšší než odhady z jiných zemí s vysokými příjmy a od pandemie Covid-19 se zhoršila, přičemž mezi nedostatečně zastoupenými rasovými a etnickými skupinami jsou značné rozdíly. Úmrtnost u nehispánských černošských porodnic je 2,6krát vyšší než u nehispánských bílých žen.

Perinatální stavy duševního zdraví, jako je deprese a úzkost, patří mezi hlavní příčiny mateřské úmrtnosti ve Spojených státech a jsou spojeny s nepříznivými výsledky těhotenství a dlouhodobými kardiovaskulárními výsledky. Psychologické zdraví, často používané zaměnitelně s duševním zdravím, zahrnuje emocionální, sociální a funkční pohodu a je ovlivněno faktory, jako jsou životní podmínky, traumatické události a každodenní stresory.

Odhaduje se, že 52 % žen v reprodukčním věku uvádí stav duševního zdraví a 40 % nedostatečně zastoupených rasových a etnických skupin pociťuje v perinatálním období úzkost nebo depresi.

Lidé se suboptimálním duševním zdravím se mohou zapojit do negativního zdravotního chování (jako je špatná strava, nepravidelný spánek, nízká fyzická aktivita, užívání tabáku, alkoholu a/nebo nelegálních látek a/nebo potíže s dodržováním lékařských doporučení), což může negativně ovlivnit jejich kardiovaskulární zdraví. Psychické zdraví matky může také ovlivnit neurovývoj a pohodu dítěte.

Screening rizikových faktorů duševního zdraví

"Těhotenství je důležitým obdobím života ze zdravotního hlediska. Není však známo, kolik zdravotníků chápe spojení mezi myslí a srdcem a rutinně optimalizuje duševní zdraví během perinatálního období. Screening duševního zdraví před, během a po těhotenství z pohledu těhotenství by měl být používán spolu se screeningem vysokého krevního tlaku, cukrovky 2. typu a dalších modifikačních rizikových faktorů kardiovaskulárních kultur," řekl Sharma.

Mezi rizikové faktory duševního zdraví patří domácí násilí, poruchy spánku, osobní nebo rodinná anamnéza psychologických stavů, uvěznění, aktivní vojenská služba, status veterána, nedostatek podpory partnera, nezaměstnanost a rasismus a diskriminace. Vedlejší účinky předchozích těhotenství, včetně potratu, mimoděložního těhotenství a hypertenze během těhotenství, jsou také rizikovými faktory pro perinatální úzkost a depresi.

Začlenění pravidelného screeningu duševního zdraví do perinatální péče zahrnuje školení zdravotníků, aby efektivně používali screeningové nástroje a vytvořili protokoly pro následnou péči, včetně komplexního hodnocení a vhodných intervencí. Zdravotníci mohou například používat dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9) ke screeningu příznaků deprese a úzkosti. Tento univerzální screeningový nástroj byl účinný při zvyšování povědomí a snižování stigmatu spojeného s problémy duševního zdraví.

První prenatální vyšetření duševního zdraví by mělo proběhnout během těhotenství a mělo by se alespoň jednou opakovat. Během úvodní porodnické návštěvy je důležité zhodnotit psychologickou anamnézu pacientky a použití psychofarmakoterapie nebo jiné léčby k identifikaci rizikových faktorů duševních onemocnění.

"Během těhotenství a po porodu může identifikace a intervence s rizikem deprese, jako je sociální izolace, žádná nebo nedostatečná podpora partnera, deprese před otěhotněním a špatná kvalita spánku, zvýšit psychické zdraví matek a budoucí kardiovaskulární zdraví," řekl Sharma.

Vzhledem k tomu, že psychické příznaky mohou v průběhu času kolísat, mělo by být v ideálním případě součástí každé prenatální nebo poporodní návštěvy dotazování se na emoční pohodu (a případně na pohodu jejího partnera).

Úvahy o léčbě psychického zdraví matek

Bez ohledu na prostředí a okolnosti by perinatální péče o duševní zdraví měla být kulturně citlivá, jazykově přiměřená a zaměřená na rodinu. Mělo by zahrnovat společné rozhodování s pacientem (a jeho významnými dalšími osobami, pokud s tím pacient souhlasí), včetně úplné diskuse o možných rizicích a přínosech léčby nabízené matce a plodu nebo novorozenci.

Při zvažování farmakologické léčby deprese nebo úzkosti by měl být výběr léku založen na účinnosti v těhotenství, bezpečnosti v těhotenství, bezpečnosti během kojení (pokud je to relevantní) a zvážení lékových interakcí.

Protože léky mají potenciální vedlejší účinky na matku i dítě, existuje značný zájem o nefarmakologické strategie k prevenci a léčbě příznaků deprese a úzkosti během těhotenství a po něm. Mohou být preferovány poradenství, kognitivně behaviorální terapie, cvičení, strategie řízení strategie a další léčebné metody.

Zdravotníci, jako jsou psychologové, kliničtí sociální pracovníci, psychiatři, specialisté na všeobecné lékařství a porodníci, by měli pracovat jako tým a mít odpovídající školení a dovednosti a společně poskytovat nepřetržitou péči pacientkám a jejich rodinám během těhotenství a po porodu.

Příležitosti pro zlepšení a budoucí potřeby výzkumu

Bariéry integrace perinatální péče o duševní zdraví do kardiovaskulární zdravotní péče existují na úrovni jednotlivce, zdravotního systému, komunity, státu a politiky podél kontinua perinatální péče. Mezi obavy o duševní zdraví patří stigma, obavy, že služby ochrany dětí dítě eliminují, časová omezení lékaře, nezkušenost lékaře, problémy s pracovní silou a problémy související s úhradou nákladů.

Je potřeba vytvořit modely poskytování zdravotní péče, které by vedly zdravotnické systémy a klinické lékaře k přijetí modelů dostupné péče založené na důkazech, které se zaměřují na povědomí o duševním zdraví, screening a optimalizaci s partnerstvím s komunitními organizacemi. Mezi iniciativy, které by mohly potenciálně zlepšit výsledky a snížit rasové a socioekonomicky zprostředkované rozdíly, patří rozšíření úhrad pro duly, porodní asistentky a komunitní zdravotnické pracovníky.

Kromě toho existuje kritická potřeba dlouhodobého výzkumu perinatálního duševního zdraví, protože ovlivňuje kardiovaskulární zdraví a další výsledky chronických onemocnění po celou dobu života jedince. Vzhledem ke známým rozdílům ve zdraví matek na základě rasy, etnického původu a sociálních faktorů ovlivňujících zdraví je potřeba zahrnout více lidí mezi nedostatečně zastoupené rasové a etnické skupiny do studií psychologického a kardiovaskulárního zdraví matek. Je také zapotřebí intenzivnějšího výzkumu dalších psychologických faktorů kromě deprese, jako je úzkost, nepříznivé zážitky z dětství, posttraumatická stresová porucha a psychosociální stresory, které neúměrně ovlivňují nebo ovlivňují ženy odlišně.

Toto vědecké prohlášení připravila skupina dobrovolníků jménem Výboru pro kardiovaskulární onemocnění a cévní mozkovou příhodu u žen a nedostatečně zastoupených populací Americké kardiologické asociace Rady pro klinickou kardiologii. Rada pro kardiovaskulární a cévní mozkovou příhodu; Rada pro kardiovaskulární radiologii a intervenci; Rada pro kardiovaskulární chirurgii a anestezii; Celoživotní rada pro vrozené srdce

nemoc a zdraví srdce v mladém věku; Rada pro životní styl a kardiometabolické zdraví; Rada pro kvalitu péče a výsledky; a Rada pro mrtvice.

Vědecká prohlášení od American Heart Association podporují větší povědomí o kardiovaskulárních onemocněních a problémech s mrtvicí a pomáhají usnadnit informovaná rozhodnutí o zdravotní péči. Vědecká prohlášení popisují, co je v současnosti o daném tématu známo a které oblasti vyžadují další výzkum. Zatímco vědecká prohlášení informují o vývoji politiky, neposkytují doporučení pro léčbu. Pokyny American Heart Association poskytují oficiální doporučení pro klinickou praxi této asociace.

Zdroje: