Rutinemæssig psykologisk screening kan forbedre moderens kardiovaskulære sundhed

Rutinemæssig psykologisk screening kan forbedre moderens kardiovaskulære sundhed

Inkorporering af rutinemæssig psykologisk sundhedsscreening og behandling under og efter graviditet kan reducere risikoen for uønskede graviditetsudfald og forbedre moderens kardiovaskulære sundhed. Det viser en ny videnskabelig forklaringJournal of American Heart Associationet peer-reviewet tidsskrift fra American Heart Association med åben adgang. Dette Spotlight-nummer fokuserer på forskning i kønsforskelle i hjerte-kar-sygdomme og deres indvirkning på pleje.

Den nye videnskabelige erklæring, "Optimering af psykologisk sundhed på tværs af den perinatale periode: En opdatering om maternal kardiovaskulær sundhed," fremhæver behovet for at støtte moderens kardiovaskulære sundhed ved at inkludere omfattende mental sundhedsscreening i den perinatale periode (graviditet til et år efter fødslen). Hjerte-kar-problemer er årsag nummer 1 til mødres død. Den nye erklæring opsummerer beviserne, der forbinder psykologiske helbredsproblemer og ugunstige kardiovaskulære udfald. Fremhæver effektive ledelsesstrategier og integrerede plejeleveringsmodeller; og identificerer aktuelle udfordringer og fremtidige retninger for at forbedre mødres sundhed.

Det er vigtigt, at vi omdefinerer mødres kardiovaskulære sundhed til at inkludere mental sundhed, da der er solid evidens, der forbinder psykologisk sundhed med kardiovaskulære udfald. Vi anerkender også vigtigheden af ​​at give klinikere vejledning om at integrere mental sundhed screening i den perinatale periode og fokusere på at levere en holistisk tilgang med sammenhængen mellem sind og hjerte. “

Garima Sharma, MD, Faha,skrivegruppestol, formand,Direktør for forebyggende kardiologi og kvinders kardiovaskulære sundhed hos Inova Schar Heart and Vascular i Fairfax, Virginia

Mors psykologiske og kardiovaskulære sundhed forbundet

Mødredødeligheden i USA er to til tre gange højere end estimater fra andre højindkomstlande og er blevet forværret siden Covid-19-pandemien med betydelige forskelle blandt underrepræsenterede race- og etniske grupper. Dødeligheden for ikke-spansktalende sorte fødte kvinder er 2,6 gange højere end for ikke-spansktalende hvide kvinder.

Perinatale mentale helbredstilstande såsom depression og angst er blandt de førende årsager til mødredødelighed i USA og er forbundet med ugunstige graviditetsudfald og langsigtede kardiovaskulære udfald. Psykologisk sundhed, der ofte bruges i flæng med mental sundhed, omfatter følelsesmæssigt, socialt og funktionelt velvære og er påvirket af faktorer som levevilkår, traumatiske begivenheder og daglige stressfaktorer.

Det anslås, at 52 % af kvinder i den fødedygtige alder rapporterer om en mental sundhedstilstand, og 40 % af underrepræsenterede race- og etniske grupper oplever angst eller depression i den perinatale periode.

Mennesker med suboptimal mental sundhed kan engagere sig i negativ sundhedsadfærd (såsom dårlig kost, uregelmæssig søvn, lav fysisk aktivitet, tobak, alkohol og/eller ulovligt stofbrug og/eller svært ved at overholde medicinske anbefalinger), hvilket kan have en negativ indvirkning på deres kardiovaskulære helbred. Mødres psykologiske sundhed kan også påvirke barnets neuroudvikling og velbefindende.

Screening for psykiske risikofaktorer

"Graviditet er en vigtig tid i livet set fra et sundhedsmæssigt perspektiv. Det vides dog ikke, hvor mange sundhedsprofessionelle, der forstår sammenhængen mellem sind og hjerte og rutinemæssigt optimerer mental sundhed i den perinatale periode. Mental sundhedsscreening før, under og efter graviditet fra et graviditetsperspektiv bør bruges sammen med screening for forhøjet blodtryk, type 2-diabetes og andre modifikationsrisikofaktorer for kardiovaskulære kulturer.

Risikofaktorer for psykiske problemer omfatter vold i hjemmet, søvnforstyrrelser, personlig eller familiehistorie med psykologiske tilstande, fængsling, aktiv militærtjeneste, veteranstatus, manglende partnerstøtte, arbejdsløshed og racisme og diskrimination. Bivirkninger af tidligere graviditeter, herunder abort, ektopisk graviditet og hypertension under graviditeten, er også risikofaktorer for perinatal angst og depression.

Inkorporering af regelmæssig mental sundhedsscreening i perinatal pleje indebærer træning af sundhedspersonale til effektivt at bruge screeningsværktøjer og etablere protokoller for opfølgende behandling, herunder omfattende vurdering og passende interventioner. For eksempel kan Patient Health Questionnaire (PHQ-9) bruges af sundhedspersonale til at screene for symptomer på depression og angst. Dette universelle screeningsværktøj var effektivt til at øge bevidstheden og reducere stigmatiseringen forbundet med psykiske problemer.

Den første prænatale mentale sundhedsscreening bør finde sted under graviditeten og gentages mindst én gang. Under det indledende obstetriske besøg er det vigtigt at gennemgå patientens psykologiske historie og brug af psykofarmakaterapier eller andre behandlinger for at identificere risikofaktorer for psykisk sygdom.

"Under graviditet og efter fødslen kan identifikation og indgriben med risiko for depression, såsom social isolation, ingen eller utilstrækkelig partnerstøtte, depression før graviditet og dårlig søvnkvalitet øge moderens psykologiske sundhed og fremtidig kardiovaskulær sundhed," sagde Sharma.

Fordi psykologiske symptomer kan svinge over tid, bør spørger om ens følelsesmæssige velbefindende (og hendes partners velvære, hvis det er relevant) ideelt set være en del af ethvert prænatalt eller postpartum besøg.

Overvejelser for behandling af mødres psykiske helbred

Uanset omgivelserne og omstændighederne bør den perinatale mentale sundhedspleje være kulturelt lydhør, sprogegnet og familiecentreret. Det bør involvere delt beslutningstagning med patienten (og deres væsentlige andre, hvis patienten giver sit samtykke), herunder en fuldstændig diskussion af de potentielle risici og fordele ved behandlinger, der tilbydes moderen og fosteret eller den nyfødte.

Når man overvejer farmakologisk behandling for depression eller angst, bør lægemiddelvalg baseres på effektivitet under graviditet, sikkerhed under graviditet, sikkerhed under amning (hvis relevant) og overvejelse af lægemiddelinteraktioner.

Fordi medicin har potentielle bivirkninger for både mor og barn, er der betydelig interesse for ikke-farmakologiske strategier til at forebygge og behandle symptomer på depression og angst under og efter graviditet. Rådgivning, kognitive adfærdsterapier, træning, strategistyringsstrategier og andre behandlingsmetoder kan foretrækkes.

Sundhedsprofessionelle, såsom psykologer, kliniske socialarbejdere, psykiatere, speciallæger i almen medicin og fødselslæger, bør arbejde som et team og have passende uddannelse og færdigheder og sammen yde kontinuerlig pleje til patienter og deres familier under graviditet og efter fødslen.

Muligheder for forbedringer og fremtidige forskningsbehov

Barrierer for at integrere perinatal mental sundhedspleje i kardiovaskulær sundhedspleje findes på individ-, sundhedssystem-, samfunds- og stats- og politikniveau langs det perinatale plejekontinuum. Psykiske bekymringer omfatter stigmatisering, frygt for, at børnebeskyttelsestjenester vil eliminere barnet, klinikerens tidsbegrænsninger, klinikerens uerfarenhed, arbejdsstyrkeproblemer og refusionsrelaterede problemer.

Es bedsteht die Notwendigkeit, Modelle für die Bereitstellung von Gesundheitsversorgung zu erstellen, um Gesundheitssysteme und Kliniker dazu zu bringen, evidenzbasierte, zugängliche Versorgungsmodelle zu übernehmen, die sich auf das Bewusstsein, das Screening and Organization mitologisches gemierung der psykologibaserede partnerskaber konzentrieren. Initiativer, der potentielt kan forbedre resultater og reducere racemæssige og socioøkonomisk medierede forskelle, omfatter udvidelse af godtgørelsen til doulaer, jordemødre og sundhedspersonale i lokalsamfundet.

Derudover er der et kritisk behov for langsigtet forskning i perinatal mental sundhed, da det påvirker kardiovaskulær sundhed og andre kroniske sygdomsudfald på tværs af individets levetid. I betragtning af de kendte forskelle i mødres sundhed baseret på race, etnicitet og sociale årsager til sundhed, er der behov for at inkludere flere mennesker blandt underrepræsenterede race- og etniske grupper i undersøgelser af mødres psykologiske og kardiovaskulære sundhed. Der er også behov for øget forskning i andre psykologiske faktorer udover depression, såsom angst, ugunstige barndomsoplevelser, posttraumatisk stresslidelse og psykosociale stressfaktorer, der uforholdsmæssigt påvirker eller påvirker kvinder forskelligt.

Denne videnskabelige erklæring blev udarbejdet af den frivillige skrivegruppe på vegne af American Heart Association's Cardiovascular Diseases and Stroke in Women and Underrepresented Populations Committee of Council on Clinical Cardiology. Rådet for hjerte-kar- og slagtilfælde; Rådet for kardiovaskulær radiologi og intervention; Rådet for hjerte-kar-kirurgi og anæstesi; Det Livslange Medfødte Hjerteråd

sygdom og hjertesundhed i en ung alder; Rådet for livsstil og kardiometabolisk sundhed; Quality of Care and Outcomes Council; og Strokerådet.

Videnskabelige udtalelser fra American Heart Association fremmer større bevidsthed om hjerte-kar-sygdomme og problemer med slagtilfælde og hjælper med at lette informerede sundhedsbeslutninger. Videnskabelige udsagn beskriver, hvad der i øjeblikket er kendt om et emne, og hvilke områder der kræver yderligere forskning. Mens videnskabelige udsagn informerer om politikudvikling, giver de ikke behandlingsanbefalinger. American Heart Association-retningslinjerne giver foreningens officielle anbefalinger om klinisk praksis.

Kilder: