Ο τακτικός ψυχολογικός έλεγχος μπορεί να βελτιώσει την καρδιαγγειακή υγεία της μητέρας

Ο τακτικός ψυχολογικός έλεγχος μπορεί να βελτιώσει την καρδιαγγειακή υγεία της μητέρας

Η ενσωμάτωση συνήθους ελέγχου και θεραπείας ψυχολογικής υγείας κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο δυσμενών εκβάσεων της εγκυμοσύνης και να βελτιώσει την καρδιαγγειακή υγεία της μητέρας. Αυτό είναι σύμφωνα με μια νέα επιστημονική εξήγησηΕφημερίδα της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείαςένα περιοδικό της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας ανοιχτής πρόσβασης με κριτές. Αυτό το Spotlight Issue εστιάζει στην έρευνα σχετικά με τις διαφορές των φύλων στις καρδιαγγειακές παθήσεις και τον αντίκτυπό τους στη φροντίδα.

Η νέα επιστημονική δήλωση, «Βελτιστοποίηση της ψυχολογικής υγείας κατά τη διάρκεια της περιγεννητικής περιόδου: Μια ενημέρωση για την καρδιαγγειακή υγεία της μητέρας», υπογραμμίζει την ανάγκη υποστήριξης της μητρικής καρδιαγγειακής υγείας συμπεριλαμβάνοντας ολοκληρωμένο έλεγχο ψυχικής υγείας κατά την περιγεννητική περίοδο (κύηση έως ένα έτος μετά τον τοκετό). Τα καρδιαγγειακά προβλήματα είναι η νούμερο 1 αιτία μητρικού θανάτου. Η νέα δήλωση συνοψίζει τα στοιχεία που συνδέουν ψυχολογικά προβλήματα υγείας και δυσμενείς καρδιαγγειακές εκβάσεις. Υπογραμμίζει αποτελεσματικές στρατηγικές διαχείρισης και ολοκληρωμένα μοντέλα παροχής φροντίδας. και προσδιορίζει τις τρέχουσες προκλήσεις και τις μελλοντικές κατευθύνσεις για τη βελτίωση της υγείας της μητέρας.

Είναι σημαντικό να επαναπροσδιορίσουμε την καρδιαγγειακή υγεία της μητέρας ώστε να συμπεριλάβουμε την ψυχική υγεία, καθώς υπάρχουν ισχυρά στοιχεία που συνδέουν την ψυχολογική υγεία με τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Αναγνωρίζουμε επίσης τη σημασία της παροχής στους κλινικούς ιατρούς καθοδήγησης σχετικά με την ενσωμάτωση του προσυμπτωματικού ελέγχου ψυχικής υγείας στην περιγεννητική περίοδο και την εστίαση στην παροχή μιας ολιστικής προσέγγισης με τη διασύνδεση του νου και της καρδιάς. "

Garima Sharma, MD, Faha,καρέκλα ομάδας γραφής, καρέκλα,Διευθυντής προληπτικής καρδιολογίας και καρδιαγγειακής υγείας των γυναικών στο Inova Schar Heart and Vascular στο Fairfax της Βιρτζίνια

Η ψυχολογική και η καρδιαγγειακή υγεία της μητέρας συνδέονται

Το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι δύο έως τρεις φορές υψηλότερο από τις εκτιμήσεις άλλων χωρών υψηλού εισοδήματος και έχει επιδεινωθεί από την πανδημία Covid-19, με σημαντικές διαφορές μεταξύ των υποεκπροσωπούμενων φυλετικών και εθνοτικών ομάδων. Το ποσοστό θνησιμότητας για τις μη ισπανόφωνες μαύρες γυναίκες που γεννιούνται είναι 2,6 φορές υψηλότερο από ό,τι για τις μη Ισπανόφωνες λευκές γυναίκες.

Οι περιγεννητικές παθήσεις ψυχικής υγείας όπως η κατάθλιψη και το άγχος είναι από τις κύριες αιτίες μητρικής θνησιμότητας στις Ηνωμένες Πολιτείες και σχετίζονται με δυσμενή έκβαση εγκυμοσύνης και μακροπρόθεσμα καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Η ψυχολογική υγεία, που χρησιμοποιείται συχνά εναλλακτικά με την ψυχική υγεία, περιλαμβάνει συναισθηματική, κοινωνική και λειτουργική ευεξία και επηρεάζεται από παράγοντες όπως οι συνθήκες ζωής, τα τραυματικά γεγονότα και οι καθημερινοί στρεσογόνοι παράγοντες.

Υπολογίζεται ότι το 52% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας αναφέρει μια κατάσταση ψυχικής υγείας και το 40% των υποεκπροσωπούμενων φυλετικών και εθνοτικών ομάδων βιώνουν άγχος ή κατάθλιψη στην περιγεννητική περίοδο.

Άτομα με μη βέλτιστη ψυχική υγεία μπορεί να έχουν αρνητικές συμπεριφορές υγείας (όπως κακή διατροφή, ακανόνιστος ύπνος, χαμηλή σωματική δραστηριότητα, καπνός, χρήση αλκοόλ ή/και παράνομων ουσιών ή/και δυσκολία συμμόρφωσης με ιατρικές συστάσεις), οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την καρδιαγγειακή υγεία τους. Η ψυχολογική υγεία της μητέρας μπορεί επίσης να επηρεάσει τη νευροανάπτυξη και την ευημερία του παιδιού.

Έλεγχος για παράγοντες κινδύνου ψυχικής υγείας

"Η εγκυμοσύνη είναι μια σημαντική περίοδος της ζωής από την άποψη της υγείας. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό πόσοι επαγγελματίες υγείας κατανοούν τη σύνδεση μεταξύ νου και καρδιάς και βελτιστοποιούν τακτικά την ψυχική υγεία κατά την περιγεννητική περίοδο. Ο έλεγχος ψυχικής υγείας πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη από την άποψη της εγκυμοσύνης θα πρέπει να χρησιμοποιείται παράλληλα με τον έλεγχο για υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη τύπου 2 και άλλους παράγοντες κινδύνου τροποποίησης για καρδιαγγειακές καλλιέργειες.

Οι παράγοντες κινδύνου για ανησυχίες ψυχικής υγείας περιλαμβάνουν ενδοοικογενειακή βία, διαταραχές ύπνου, προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό ψυχολογικών καταστάσεων, φυλάκιση, εν ενεργεία στρατιωτική θητεία, ιδιότητα βετεράνου, έλλειψη υποστήριξης συντρόφου, ανεργία και ρατσισμό και διακρίσεις. Οι παρενέργειες προηγούμενων κυήσεων, συμπεριλαμβανομένης της αποβολής, της έκτοπης εγκυμοσύνης και της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου για περιγεννητικό άγχος και κατάθλιψη.

Η ενσωμάτωση του τακτικού προσυμπτωματικού ελέγχου ψυχικής υγείας στην περιγεννητική φροντίδα περιλαμβάνει την εκπαίδευση επαγγελματιών υγείας ώστε να χρησιμοποιούν αποτελεσματικά τα εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου και να καθιερώνουν πρωτόκολλα για μετέπειτα φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της συνολικής αξιολόγησης και των κατάλληλων παρεμβάσεων. Για παράδειγμα, το Ερωτηματολόγιο Υγείας του Ασθενούς (PHQ-9) μπορεί να χρησιμοποιηθεί από επαγγελματίες υγείας για τον έλεγχο για συμπτώματα κατάθλιψης και άγχους. Αυτό το παγκόσμιο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου ήταν αποτελεσματικό στην ευαισθητοποίηση και στη μείωση του στίγματος που σχετίζεται με προβλήματα ψυχικής υγείας.

Ο πρώτος προγεννητικός έλεγχος ψυχικής υγείας πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον μία φορά. Κατά την αρχική μαιευτική επίσκεψη, είναι σημαντικό να επανεξεταστεί το ψυχολογικό ιστορικό του ασθενούς και η χρήση ψυχοφαρμακοθεραπειών ή άλλων θεραπειών για τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου για ψυχικές ασθένειες.

«Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, ο εντοπισμός και η παρέμβαση σε κίνδυνο για κατάθλιψη, όπως η κοινωνική απομόνωση, η έλλειψη ή η ανεπαρκής υποστήριξη του συντρόφου, η κατάθλιψη πριν από την εγκυμοσύνη και η κακή ποιότητα ύπνου μπορεί να αυξήσουν την ψυχολογική υγεία της μητέρας και τη μελλοντική καρδιαγγειακή υγεία», είπε η Sharma.

Επειδή τα ψυχολογικά συμπτώματα μπορεί να παρουσιάζουν διακυμάνσεις με την πάροδο του χρόνου, η ερώτηση για τη συναισθηματική ευεξία του ατόμου (και για την ευημερία του συντρόφου της, εάν ισχύει) θα πρέπει ιδανικά να αποτελεί μέρος κάθε προγεννητικής ή μετά τον τοκετό επίσκεψη.

Σκέψεις για τη θεραπεία της μητρικής ψυχολογικής υγείας

Ανεξάρτητα από το περιβάλλον και τις συνθήκες, η περιγεννητική φροντίδα ψυχικής υγείας θα πρέπει να είναι πολιτισμικά ανταποκρινόμενη, κατάλληλη για τη γλώσσα και με επίκεντρο την οικογένεια. Θα πρέπει να περιλαμβάνει κοινή λήψη αποφάσεων με τον ασθενή (και τους σημαντικούς άλλους, εάν ο ασθενής συναινεί), συμπεριλαμβανομένης μιας πλήρους συζήτησης των πιθανών κινδύνων και οφελών των θεραπειών που προσφέρονται στη μητέρα και στο έμβρυο ή στο νεογνό.

Όταν εξετάζεται το ενδεχόμενο φαρμακολογικής θεραπείας για την κατάθλιψη ή το άγχος, η επιλογή του φαρμάκου θα πρέπει να βασίζεται στην αποτελεσματικότητα στην εγκυμοσύνη, στην ασφάλεια στην εγκυμοσύνη, στην ασφάλεια κατά το θηλασμό (εάν υπάρχει) και στην εξέταση των αλληλεπιδράσεων με τα φάρμακα.

Επειδή τα φάρμακα έχουν πιθανές παρενέργειες τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί, υπάρχει σημαντικό ενδιαφέρον για μη φαρμακολογικές στρατηγικές για την πρόληψη και τη θεραπεία των συμπτωμάτων της κατάθλιψης και του άγχους κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη. Μπορεί να προτιμώνται η συμβουλευτική, οι γνωσιακές συμπεριφορικές θεραπείες, η άσκηση, οι στρατηγικές διαχείρισης στρατηγικής και άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οι επαγγελματίες υγείας, όπως ψυχολόγοι, κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί, ψυχίατροι, ειδικοί γενικής ιατρικής και μαιευτήρες, θα πρέπει να εργάζονται ομαδικά και να έχουν την κατάλληλη εκπαίδευση και δεξιότητες και από κοινού να παρέχουν συνεχή φροντίδα στους ασθενείς και τις οικογένειές τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό.

Ευκαιρίες για βελτίωση και μελλοντικές ερευνητικές ανάγκες

Εμπόδια για την ενσωμάτωση της περιγεννητικής φροντίδας ψυχικής υγείας στην καρδιαγγειακή υγειονομική περίθαλψη υπάρχουν σε επίπεδο ατόμου, συστήματος υγείας, κοινότητας και κράτους και πολιτικής κατά μήκος της συνέχειας της περιγεννητικής φροντίδας. Οι ανησυχίες για την ψυχική υγεία περιλαμβάνουν το στίγμα, τους φόβους ότι οι υπηρεσίες παιδικής προστασίας θα εξαλείψουν το παιδί, τους χρονικούς περιορισμούς των ιατρών, την απειρία των γιατρών, τα θέματα εργατικού δυναμικού και ζητήματα που σχετίζονται με την αποζημίωση.

Υπάρχει ανάγκη να δημιουργηθούν μοντέλα παροχής υγειονομικής περίθαλψης που θα οδηγήσουν τα συστήματα υγείας και τους κλινικούς γιατρούς να υιοθετήσουν βασισμένα σε στοιχεία, προσβάσιμα μοντέλα φροντίδας που εστιάζουν στην ευαισθητοποίηση, τον έλεγχο και τη βελτιστοποίηση της ψυχικής υγείας με συνεργασίες με οργανισμούς που βασίζονται στην κοινότητα. Οι πρωτοβουλίες που θα μπορούσαν δυνητικά να βελτιώσουν τα αποτελέσματα και να μειώσουν τις φυλετικές και κοινωνικοοικονομικά μεσολαβούμενες ανισότητες περιλαμβάνουν την επέκταση της αποζημίωσης για τους doulas, τις μαίες και τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας της κοινότητας.

Επιπλέον, υπάρχει κρίσιμη ανάγκη για μακροχρόνια έρευνα σχετικά με την περιγεννητική ψυχική υγεία, καθώς επηρεάζει την καρδιαγγειακή υγεία και άλλες χρόνιες παθήσεις σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ατόμου. Δεδομένων των γνωστών ανισοτήτων στη μητρική υγεία με βάση τη φυλή, την εθνικότητα και τους κοινωνικούς παράγοντες υγείας, υπάρχει ανάγκη να συμπεριληφθούν περισσότερα άτομα μεταξύ των υποεκπροσωπούμενων φυλετικών και εθνοτικών ομάδων σε μελέτες για την ψυχολογική και καρδιαγγειακή υγεία της μητέρας. Απαιτείται επίσης αυξημένη έρευνα για άλλους ψυχολογικούς παράγοντες εκτός από την κατάθλιψη, όπως το άγχος, οι δυσμενείς εμπειρίες της παιδικής ηλικίας, η διαταραχή μετατραυματικού στρες και οι ψυχοκοινωνικοί στρεσογόνοι παράγοντες που επηρεάζουν δυσανάλογα ή επηρεάζουν διαφορετικά τις γυναίκες.

Αυτή η επιστημονική δήλωση εκπονήθηκε από την ομάδα συγγραφής εθελοντών εκ μέρους της Επιτροπής Καρδιαγγειακών Νοσημάτων και Εγκεφαλικών Επεισοδίων στις Γυναίκες και Υποεκπροσωπούμενους Πληθυσμούς της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας του Συμβουλίου για την Κλινική Καρδιολογία. το Συμβούλιο για την Καρδιαγγειακή Φροντίδα και το Εγκεφαλικό. το Συμβούλιο Καρδιαγγειακής Ακτινολογίας και Παρέμβασης· το Συμβούλιο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής και Αναισθησίας· Το Δια βίου Συγγενές Καρδιολογικό Συμβούλιο

ασθένεια και υγεία της καρδιάς σε νεαρή ηλικία. το Συμβούλιο για τον τρόπο ζωής και την καρδιομεταβολική υγεία· το Συμβούλιο Ποιότητας Φροντίδας και Αποτελεσμάτων. και το Συμβούλιο Εγκεφαλικών Επεισοδίων.

Επιστημονικές δηλώσεις από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία προάγουν τη μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση για θέματα καρδιαγγειακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων και βοηθούν στη διευκόλυνση τεκμηριωμένων αποφάσεων υγειονομικής περίθαλψης. Οι επιστημονικές δηλώσεις περιγράφουν τι είναι επί του παρόντος γνωστό για ένα θέμα και ποιες περιοχές χρειάζονται πρόσθετη έρευνα. Ενώ οι επιστημονικές δηλώσεις πληροφορούν την ανάπτυξη πολιτικής, δεν παρέχουν συστάσεις θεραπείας. Οι κατευθυντήριες γραμμές της American Heart Association παρέχουν τις επίσημες συστάσεις κλινικής πρακτικής της ένωσης.

Πηγές: