Le dépistage psychologique de routine peut améliorer la santé cardiovasculaire maternelle

Le dépistage psychologique de routine peut améliorer la santé cardiovasculaire maternelle

L'intégration d'un dépistage et d'un traitement psychologiques de routine pendant et après la grossesse peut réduire le risque d'issues indésirables de la grossesse et améliorer la santé cardiovasculaire de la mère. C'est selon une nouvelle explication scientifiqueJournal de l'American Heart Associationun journal en libre accès et évalué par les pairs de l'American Heart Association. Ce numéro vedette se concentre sur la recherche sur les différences entre les sexes en matière de maladies cardiovasculaires et leur impact sur les soins.

La nouvelle déclaration scientifique, « Optimiser la santé psychologique tout au long de la période périnatale : Une mise à jour sur la santé cardiovasculaire maternelle », souligne la nécessité de soutenir la santé cardiovasculaire maternelle en incluant un dépistage complet de la santé mentale pendant la période périnatale (de la grossesse à un an après l'accouchement). Les problèmes cardiovasculaires sont la première cause de décès maternel. La nouvelle déclaration résume les preuves liant les problèmes de santé psychologique et les conséquences cardiovasculaires indésirables. Met en évidence des stratégies de gestion efficaces et des modèles de prestation de soins intégrés ; et identifie les défis actuels et les orientations futures pour améliorer la santé maternelle.

Il est important que nous redéfinissions la santé cardiovasculaire maternelle pour inclure la santé mentale, car il existe des preuves solides reliant la santé psychologique aux résultats cardiovasculaires. Nous reconnaissons également l’importance de fournir aux cliniciens des conseils sur l’intégration du dépistage de la santé mentale dans la période périnatale et de nous concentrer sur une approche holistique intégrant l’interconnexion de l’esprit et du cœur. "

Garima Sharma, MD, Faha,chaise de groupe d'écriture, chaise,Directeur de la cardiologie préventive et de la santé cardiovasculaire des femmes chez Inova Schar Heart and Vascular à Fairfax, Virginie

Lien entre la santé psychologique et cardiovasculaire de la mère

Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est deux à trois fois plus élevé que les estimations d’autres pays à revenu élevé et s’est aggravé depuis la pandémie de Covid-19, avec des disparités importantes entre les groupes raciaux et ethniques sous-représentés. Le taux de mortalité des femmes noires non hispaniques est 2,6 fois plus élevé que celui des femmes blanches non hispaniques.

Les problèmes de santé mentale périnatals tels que la dépression et l’anxiété comptent parmi les principales causes de mortalité maternelle aux États-Unis et sont associés à des issues défavorables de la grossesse et à des conséquences cardiovasculaires à long terme. La santé psychologique, souvent utilisée de manière interchangeable avec la santé mentale, comprend le bien-être émotionnel, social et fonctionnel et est influencée par des facteurs tels que les conditions de vie, les événements traumatisants et les facteurs de stress quotidiens.

On estime que 52 % des femmes en âge de procréer signalent un problème de santé mentale, et 40 % des groupes raciaux et ethniques sous-représentés souffrent d'anxiété ou de dépression pendant la période périnatale.

Les personnes ayant une santé mentale sous-optimale peuvent adopter des comportements de santé négatifs (tels qu’une mauvaise alimentation, un sommeil irrégulier, une faible activité physique, une consommation de tabac, d’alcool et/ou de substances illicites et/ou des difficultés à suivre les recommandations médicales), qui peuvent avoir un impact négatif sur leur santé cardiovasculaire. La santé psychologique de la mère peut également influencer le développement neurologique et le bien-être de l'enfant.

Dépistage des facteurs de risque de santé mentale

"La grossesse est une période importante de la vie du point de vue de la santé. Cependant, on ne sait pas combien de professionnels de la santé comprennent le lien entre l'esprit et le cœur et optimisent régulièrement leur santé mentale pendant la période périnatale. Le dépistage de la santé mentale avant, pendant et après la grossesse du point de vue de la grossesse devrait être utilisé parallèlement au dépistage de l'hypertension artérielle, du diabète de type 2 et d'autres facteurs de risque de modification des cultures cardiovasculaires, a déclaré Sharma.

Les facteurs de risque de problèmes de santé mentale comprennent la violence domestique, les troubles du sommeil, les antécédents personnels ou familiaux de troubles psychologiques, l'incarcération, le service militaire actif, le statut d'ancien combattant, le manque de soutien du partenaire, le chômage, le racisme et la discrimination. Les effets secondaires de grossesses antérieures, notamment les fausses couches, les grossesses extra-utérines et l'hypertension pendant la grossesse, sont également des facteurs de risque d'anxiété et de dépression périnatales.

L’intégration d’un dépistage régulier de la santé mentale dans les soins périnatals implique de former les professionnels de la santé à utiliser efficacement les outils de dépistage et à établir des protocoles de soins de suivi, comprenant une évaluation complète et des interventions appropriées. Par exemple, le Patient Health Questionnaire (PHQ-9) peut être utilisé par les professionnels de la santé pour dépister les symptômes de dépression et d’anxiété. Cet outil de dépistage universel s’est avéré efficace pour sensibiliser et réduire la stigmatisation associée aux problèmes de santé mentale.

Le premier dépistage prénatal de santé mentale doit avoir lieu pendant la grossesse et être répété au moins une fois. Lors de la visite obstétricale initiale, il est important d'examiner les antécédents psychologiques de la patiente et son recours aux psychopharmacothérapies ou à d'autres traitements afin d'identifier les facteurs de risque de maladie mentale.

"Pendant la grossesse et le post-partum, l'identification et l'intervention des personnes à risque de dépression telles que l'isolement social, l'absence ou le soutien inadéquat du partenaire, la dépression avant la grossesse et une mauvaise qualité de sommeil peuvent améliorer la santé psychologique de la mère et la santé cardiovasculaire future", a déclaré Sharma.

Étant donné que les symptômes psychologiques peuvent fluctuer avec le temps, s'interroger sur son bien-être émotionnel (et celui de son partenaire, le cas échéant) devrait idéalement faire partie de chaque visite prénatale ou post-partum.

Considérations pour traiter la santé psychologique maternelle

Quels que soient le contexte et les circonstances, les soins de santé mentale périnatals doivent être adaptés à la culture, à la langue et centrés sur la famille. Cela devrait impliquer une prise de décision partagée avec le patient (et ses proches si le patient y consent), y compris une discussion approfondie des risques et des avantages potentiels des traitements proposés à la mère et au fœtus ou au nouveau-né.

Lorsqu'on envisage un traitement pharmacologique contre la dépression ou l'anxiété, le choix des médicaments doit être basé sur l'efficacité pendant la grossesse, la sécurité pendant la grossesse, la sécurité pendant l'allaitement (le cas échéant) et la prise en compte des interactions médicamenteuses.

Étant donné que les médicaments ont des effets secondaires potentiels tant pour la mère que pour l'enfant, les stratégies non pharmacologiques visant à prévenir et à traiter les symptômes de dépression et d'anxiété pendant et après la grossesse suscitent un intérêt considérable. Le conseil, les thérapies cognitivo-comportementales, l'exercice, les stratégies de gestion stratégique et d'autres méthodes de traitement peuvent être préférés.

Les professionnels de la santé, tels que les psychologues, les travailleurs sociaux cliniciens, les psychiatres, les spécialistes de médecine générale et les obstétriciens, devraient travailler en équipe et disposer de la formation et des compétences appropriées, et fournir ensemble des soins continus aux patientes et à leurs familles pendant la grossesse et après l'accouchement.

Possibilités d’amélioration et besoins futurs en matière de recherche

Des obstacles à l’intégration des soins de santé mentale périnatale dans les soins de santé cardiovasculaire existent au niveau de l’individu, du système de santé, de la communauté, de l’État et des politiques tout au long du continuum des soins périnatals. Les problèmes de santé mentale comprennent la stigmatisation, la crainte que les services de protection de l'enfance éliminent l'enfant, les contraintes de temps des cliniciens, l'inexpérience des cliniciens, les problèmes de main-d'œuvre et les problèmes liés au remboursement.

Il est nécessaire de créer des modèles de prestation de soins de santé pour amener les systèmes de santé et les cliniciens à adopter des modèles de soins accessibles et fondés sur des données probantes, axés sur la sensibilisation, le dépistage et l’optimisation de la santé mentale, avec des partenariats avec des organisations communautaires. Les initiatives susceptibles d’améliorer les résultats et de réduire les disparités raciales et socio-économiques comprennent l’élargissement du remboursement des doulas, des sages-femmes et des agents de santé communautaires.

De plus, il existe un besoin crucial de recherches à long terme sur la santé mentale périnatale, car elle influence la santé cardiovasculaire et d'autres maladies chroniques tout au long de la vie de l'individu. Compte tenu des disparités connues en matière de santé maternelle en fonction de la race, de l’origine ethnique et des facteurs sociaux de santé, il est nécessaire d’inclure davantage de personnes appartenant à des groupes raciaux et ethniques sous-représentés dans les études sur la santé psychologique et cardiovasculaire maternelle. Des recherches accrues sont également nécessaires sur d'autres facteurs psychologiques que la dépression, tels que l'anxiété, les expériences négatives de l'enfance, le trouble de stress post-traumatique et les facteurs de stress psychosociaux qui affectent de manière disproportionnée ou différemment les femmes.

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux chez les femmes et des populations sous-représentées de l'American Heart Association du Council on Clinical Cardiology. le Conseil des soins cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux ; le Conseil de radiologie et d'intervention cardiovasculaires ; le Conseil de chirurgie cardiovasculaire et d'anesthésie ; Le Conseil des cardiopathies congénitales à vie

maladie et santé cardiaque à un jeune âge ; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique ; le Conseil de la qualité des soins et des résultats ; et le Conseil des AVC.

Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux problèmes de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l'on sait actuellement sur un sujet et quels domaines nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des politiques, elles ne fournissent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'association en matière de pratique clinique.

Sources :