Lo screening psicologico di routine può migliorare la salute cardiovascolare materna

Lo screening psicologico di routine può migliorare la salute cardiovascolare materna

L’integrazione di screening e trattamenti di routine della salute psicologica durante e dopo la gravidanza può ridurre il rischio di esiti avversi della gravidanza e migliorare la salute cardiovascolare materna. Questo è secondo una nuova spiegazione scientificaGiornale dell'American Heart Associationun giornale ad accesso aperto e sottoposto a revisione paritaria dell'American Heart Association. Questo numero Spotlight si concentra sulla ricerca sulle differenze di genere nelle malattie cardiovascolari e sul loro impatto sull’assistenza.

La nuova dichiarazione scientifica, “Ottimizzare la salute psicologica nel periodo perinatale: un aggiornamento sulla salute cardiovascolare materna”, evidenzia la necessità di sostenere la salute cardiovascolare materna includendo uno screening completo della salute mentale durante il periodo perinatale (dalla gravidanza a un anno dopo il parto). I problemi cardiovascolari sono la prima causa di morte materna. La nuova dichiarazione riassume le prove che collegano i problemi di salute psicologica e gli esiti cardiovascolari avversi. Evidenzia strategie di gestione efficaci e modelli di erogazione di cure integrate; e identifica le sfide attuali e le direzioni future per migliorare la salute materna.

È importante ridefinire la salute cardiovascolare materna per includere la salute mentale, poiché esistono prove solide che collegano la salute psicologica agli esiti cardiovascolari. Riconosciamo inoltre l’importanza di fornire ai medici una guida sull’integrazione dello screening della salute mentale nel periodo perinatale e di concentrarsi sulla fornitura di un approccio olistico con l’interconnessione di mente e cuore. “

Garima Sharma, medico, Faha,sedia del gruppo di scrittura, sedia,Direttore della cardiologia preventiva e della salute cardiovascolare femminile presso Inova Schar Heart and Vascular a Fairfax, Virginia

Salute psicologica e cardiovascolare materna collegata

Il tasso di mortalità materna negli Stati Uniti è da due a tre volte superiore rispetto alle stime di altri paesi ad alto reddito ed è peggiorato dopo la pandemia di Covid-19, con disparità significative tra i gruppi razziali ed etnici sottorappresentati. Il tasso di mortalità per le donne nere non ispaniche è 2,6 volte superiore a quello delle donne bianche non ispaniche.

Condizioni di salute mentale perinatale come la depressione e l’ansia sono tra le principali cause di mortalità materna negli Stati Uniti e sono associate a esiti avversi della gravidanza e a esiti cardiovascolari a lungo termine. La salute psicologica, spesso usata in modo intercambiabile con la salute mentale, comprende il benessere emotivo, sociale e funzionale ed è influenzata da fattori quali condizioni di vita, eventi traumatici e fattori di stress quotidiani.

Si stima che circa il 52% delle donne in età riproduttiva riferisca un problema di salute mentale e il 40% dei gruppi razziali ed etnici sottorappresentati sperimenta ansia o depressione nel periodo perinatale.

Le persone con una salute mentale non ottimale possono assumere comportamenti negativi per la salute (come cattiva alimentazione, sonno irregolare, scarsa attività fisica, uso di tabacco, alcol e/o sostanze illecite e/o difficoltà a seguire le raccomandazioni mediche), che possono avere un impatto negativo sulla loro salute cardiovascolare. La salute psicologica materna può anche influenzare lo sviluppo neurologico e il benessere del bambino.

Screening dei fattori di rischio per la salute mentale

"La gravidanza è un momento importante della vita dal punto di vista della salute. Tuttavia, non è noto quanti professionisti sanitari comprendano la connessione tra mente e cuore e ottimizzino regolarmente la salute mentale durante il periodo perinatale. Lo screening della salute mentale prima, durante e dopo la gravidanza dal punto di vista della gravidanza dovrebbe essere utilizzato insieme allo screening per l'ipertensione, il diabete di tipo 2 e altri fattori di rischio di modificazione delle colture cardiovascolari", ha affermato Sharma.

I fattori di rischio per problemi di salute mentale includono violenza domestica, disturbi del sonno, storia personale o familiare di condizioni psicologiche, incarcerazione, servizio militare attivo, status di veterano, mancanza di sostegno da parte del partner, disoccupazione, razzismo e discriminazione. Anche gli effetti collaterali di gravidanze precedenti, tra cui aborto spontaneo, gravidanza ectopica e ipertensione durante la gravidanza, sono fattori di rischio per l’ansia e la depressione perinatale.

Integrare lo screening regolare della salute mentale nelle cure perinatali implica formare gli operatori sanitari a utilizzare in modo efficace gli strumenti di screening e stabilire protocolli per le cure di follow-up, compresa una valutazione completa e interventi appropriati. Ad esempio, il Patient Health Questionnaire (PHQ-9) può essere utilizzato dagli operatori sanitari per individuare i sintomi di depressione e ansia. Questo strumento di screening universale si è rivelato efficace nel sensibilizzare l’opinione pubblica e nel ridurre lo stigma associato ai problemi di salute mentale.

Il primo screening prenatale della salute mentale dovrebbe avvenire durante la gravidanza ed essere ripetuto almeno una volta. Durante la visita ostetrica iniziale, è importante rivedere la storia psicologica del paziente e l'uso di psicofarmacoterapie o altri trattamenti per identificare i fattori di rischio per la malattia mentale.

“Durante la gravidanza e il postpartum, identificare e intervenire sui rischi di depressione come l’isolamento sociale, il supporto assente o inadeguato del partner, la depressione pre-gravidanza e la scarsa qualità del sonno possono aumentare la salute psicologica materna e la futura salute cardiovascolare”, ha affermato Sharma.

Poiché i sintomi psicologici possono variare nel tempo, chiedere informazioni sul proprio benessere emotivo (e sul benessere del proprio partner, se applicabile) dovrebbe idealmente far parte di ogni visita prenatale o postpartum.

Considerazioni per il trattamento della salute psicologica materna

Indipendentemente dal contesto e dalle circostanze, l’assistenza sanitaria mentale perinatale dovrebbe essere culturalmente reattiva, adeguata al linguaggio e centrata sulla famiglia. Dovrebbe comportare un processo decisionale condiviso con il paziente (e la sua dolce metà se il paziente acconsente), inclusa una discussione completa sui potenziali rischi e benefici dei trattamenti offerti alla madre e al feto o al neonato.

Quando si considera un trattamento farmacologico per la depressione o l'ansia, la scelta del farmaco deve basarsi sull'efficacia in gravidanza, sulla sicurezza durante la gravidanza, sulla sicurezza durante l'allattamento al seno (se applicabile) e sulla considerazione delle interazioni farmacologiche.

Poiché i farmaci hanno potenziali effetti collaterali sia per la madre che per il bambino, vi è un notevole interesse verso strategie non farmacologiche per prevenire e trattare i sintomi della depressione e dell’ansia durante e dopo la gravidanza. Possono essere preferiti la consulenza, le terapie cognitivo comportamentali, l’esercizio fisico, le strategie di gestione della strategia e altri metodi di trattamento.

Gli operatori sanitari, come psicologi, assistenti sociali clinici, psichiatri, specialisti di medicina generale e ostetrici, dovrebbero lavorare in squadra e avere formazione e competenze adeguate e insieme fornire assistenza continua ai pazienti e alle loro famiglie durante la gravidanza e il postpartum.

Opportunità di miglioramento e future esigenze di ricerca

Esistono ostacoli all’integrazione dell’assistenza sanitaria mentale perinatale nell’assistenza sanitaria cardiovascolare a livello individuale, di sistema sanitario, di comunità, di stato e di politica lungo il continuum dell’assistenza perinatale. Le preoccupazioni relative alla salute mentale includono lo stigma, il timore che i servizi di protezione dell'infanzia eliminino il bambino, i vincoli di tempo dei medici, l'inesperienza dei medici, i problemi della forza lavoro e le questioni relative ai rimborsi.

È necessario creare modelli di erogazione dell’assistenza sanitaria per guidare i sistemi sanitari e i medici ad adottare modelli di assistenza accessibili e basati sull’evidenza che si concentrino sulla consapevolezza, sullo screening e sull’ottimizzazione della salute mentale con partenariati con organizzazioni basate sulla comunità. Le iniziative che potrebbero potenzialmente migliorare i risultati e ridurre le disparità razziali e socioeconomiche includono l’espansione dei rimborsi per le doule, le ostetriche e gli operatori sanitari della comunità.

Inoltre, esiste un bisogno fondamentale di ricerca a lungo termine sulla salute mentale perinatale poiché influenza la salute cardiovascolare e altri esiti di malattie croniche nell’arco della vita dell’individuo. Date le note disparità nella salute materna basate sulla razza, sull’etnia e sui fattori sociali di salute, è necessario includere più persone tra i gruppi razziali ed etnici sottorappresentati negli studi sulla salute psicologica e cardiovascolare materna. È necessaria una maggiore ricerca anche su altri fattori psicologici oltre alla depressione come l’ansia, le esperienze infantili avverse, il disturbo da stress post-traumatico e i fattori di stress psicosociali che colpiscono in modo sproporzionato o colpiscono le donne in modo diverso.

Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura volontaria per conto del Comitato per le malattie cardiovascolari e l'ictus nelle donne e nelle popolazioni sottorappresentate del Council on Clinical Cardiology dell'American Heart Association. il Consiglio per la cura cardiovascolare e dell'ictus; il Consiglio di radiologia e intervento cardiovascolare; il Consiglio di Chirurgia Cardiovascolare e di Anestesia; Il Consiglio del cuore congenito permanente

malattia e salute del cuore in giovane età; il Consiglio sullo stile di vita e la salute cardiometabolica; il Consiglio per la qualità dell'assistenza e dei risultati; e lo Stroke Council.

Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sui problemi dell’ictus e aiutano a facilitare decisioni informate in materia di assistenza sanitaria. Le dichiarazioni scientifiche descrivono ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Anche se le dichiarazioni scientifiche informano lo sviluppo delle politiche, non forniscono raccomandazioni terapeutiche. Le linee guida dell'American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell'associazione.

Fonti: