Routinematige psychologische screening kan de cardiovasculaire gezondheid van de moeder verbeteren

Routinematige psychologische screening kan de cardiovasculaire gezondheid van de moeder verbeteren

Het opnemen van routinematige psychologische gezondheidsscreening en behandeling tijdens en na de zwangerschap kan het risico op ongunstige zwangerschapsuitkomsten verminderen en de cardiovasculaire gezondheid van de moeder verbeteren. Dit blijkt uit een nieuwe wetenschappelijke verklaringTijdschrift van de American Heart Associationeen open access, peer-reviewed tijdschrift van de American Heart Association. Deze Spotlight Issue richt zich op onderzoek naar genderverschillen bij hart- en vaatziekten en de impact daarvan op de zorg.

De nieuwe wetenschappelijke verklaring, “Optimalisatie van de psychologische gezondheid gedurende de perinatale periode: een update over de cardiovasculaire gezondheid van de moeder”, benadrukt de noodzaak om de cardiovasculaire gezondheid van de moeder te ondersteunen door een uitgebreide screening van de geestelijke gezondheid op te nemen tijdens de perinatale periode (zwangerschap tot één jaar postpartum). Cardiovasculaire problemen zijn doodsoorzaak nummer 1. De nieuwe verklaring vat het bewijsmateriaal samen dat psychologische gezondheidsproblemen en ongunstige cardiovasculaire uitkomsten met elkaar verbindt. Benadrukt effectieve managementstrategieën en geïntegreerde zorgverleningsmodellen; en identificeert huidige uitdagingen en toekomstige richtingen om de gezondheid van moeders te verbeteren.

Het is belangrijk dat we de cardiovasculaire gezondheid van moeders herdefiniëren en ook de geestelijke gezondheid erbij betrekken, omdat er robuust bewijs is dat psychologische gezondheid koppelt aan cardiovasculaire uitkomsten. We erkennen ook het belang van het bieden van begeleiding aan artsen bij het integreren van screening op geestelijke gezondheid in de perinatale periode en het focussen op het bieden van een holistische benadering met de onderlinge verbondenheid van geest en hart. “

Garima Sharma, MD, Faha,schrijfgroepvoorzitter, stoel,Directeur preventieve cardiologie en cardiovasculaire gezondheid van vrouwen bij Inova Schar Heart and Vascular in Fairfax, Virginia

De psychologische en cardiovasculaire gezondheid van moeders zijn met elkaar verbonden

Het moedersterftecijfer in de Verenigde Staten is twee tot drie keer hoger dan schattingen in andere landen met hoge inkomens en is sinds de Covid-19-pandemie verslechterd, met aanzienlijke verschillen tussen ondervertegenwoordigde raciale en etnische groepen. Het sterftecijfer voor niet-Spaanse zwarte vrouwen is 2,6 keer hoger dan voor niet-Spaanse blanke vrouwen.

Perinatale psychische aandoeningen zoals depressie en angst behoren tot de belangrijkste oorzaken van moedersterfte in de Verenigde Staten en worden in verband gebracht met ongunstige zwangerschapsresultaten en cardiovasculaire resultaten op de lange termijn. Psychologische gezondheid, vaak door elkaar gebruikt met geestelijke gezondheid, omvat emotioneel, sociaal en functioneel welzijn en wordt beïnvloed door factoren zoals levensomstandigheden, traumatische gebeurtenissen en dagelijkse stressoren.

Naar schatting 52% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd rapporteert een psychische aandoening, en 40% van de ondervertegenwoordigde raciale en etnische groepen ervaart angst of depressie in de perinatale periode.

Mensen met een suboptimale geestelijke gezondheid kunnen zich bezighouden met negatief gezondheidsgedrag (zoals slechte voeding, onregelmatige slaap, lage lichamelijke activiteit, gebruik van tabak, alcohol en/of illegale middelen, en/of moeite met het naleven van medische aanbevelingen), wat een negatieve invloed kan hebben op hun cardiovasculaire gezondheid. De psychologische gezondheid van de moeder kan ook de neurologische ontwikkeling en het welzijn van het kind beïnvloeden.

Screening op risicofactoren voor de geestelijke gezondheid

"Zwangerschap is een belangrijke tijd in het leven vanuit een gezondheidsperspectief. Het is echter niet bekend hoeveel gezondheidswerkers het verband tussen geest en hart begrijpen en routinematig de geestelijke gezondheid optimaliseren tijdens de perinatale periode. Screening op de geestelijke gezondheid voor, tijdens en na de zwangerschap vanuit een zwangerschapsperspectief moet worden gebruikt naast screening op hoge bloeddruk, type 2 diabetes en andere risicofactoren voor cardiovasculaire culturen, zei Sharma.

Risicofactoren voor psychische problemen zijn onder meer huiselijk geweld, slaapstoornissen, persoonlijke of familiegeschiedenis van psychische aandoeningen, opsluiting, militaire dienst in actieve dienst, veteranenstatus, gebrek aan partnersteun, werkloosheid en racisme en discriminatie. Bijwerkingen van eerdere zwangerschappen, waaronder een miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap, zijn ook risicofactoren voor perinatale angst en depressie.

Het opnemen van reguliere screening op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg in de perinatale zorg impliceert het opleiden van gezondheidswerkers in het effectief gebruiken van screeningsinstrumenten en het opstellen van protocollen voor vervolgzorg, inclusief uitgebreide beoordeling en passende interventies. De Patient Health Questionnaire (PHQ-9) kan bijvoorbeeld door gezondheidszorgprofessionals worden gebruikt om te screenen op symptomen van depressie en angst. Dit universele screeningsinstrument was effectief in het vergroten van het bewustzijn en het verminderen van het stigma dat gepaard gaat met geestelijke gezondheidsproblemen.

De eerste prenatale screening op geestelijke gezondheid moet plaatsvinden tijdens de zwangerschap en minimaal één keer worden herhaald. Tijdens het eerste verloskundige bezoek is het belangrijk om de psychologische geschiedenis van de patiënt en het gebruik van psychofarmacotherapieën of andere behandelingen te beoordelen om risicofactoren voor psychische aandoeningen te identificeren.

"Tijdens de zwangerschap en postpartum kan het identificeren en ingrijpen met een risico op depressie, zoals sociaal isolement, geen of onvoldoende partnerondersteuning, depressie vóór de zwangerschap en slechte slaapkwaliteit, de psychologische gezondheid van de moeder en de toekomstige cardiovasculaire gezondheid vergroten", zegt Sharma.

Omdat psychologische symptomen in de loop van de tijd kunnen fluctueren, zou het vragen naar iemands emotionele welzijn (en het welzijn van haar partner, indien van toepassing) idealiter deel moeten uitmaken van elk prenataal of postpartumbezoek.

Overwegingen bij de behandeling van de psychologische gezondheid van moeders

Ongeacht de setting en omstandigheden moet perinatale geestelijke gezondheidszorg cultureel responsief, taalgeschikt en gezinsgericht zijn. Het moet gepaard gaan met gedeelde besluitvorming met de patiënt (en hun partner(s) als de patiënt daarmee instemt), inclusief een volledige bespreking van de potentiële risico's en voordelen van behandelingen die aan de moeder en de foetus of pasgeborene worden aangeboden.

Wanneer een farmacologische behandeling voor depressie of angst wordt overwogen, moet de keuze van geneesmiddelen gebaseerd zijn op de werkzaamheid tijdens de zwangerschap, de veiligheid tijdens de zwangerschap, de veiligheid tijdens het geven van borstvoeding (indien van toepassing) en het in overweging nemen van geneesmiddelinteracties.

Omdat medicijnen potentiële bijwerkingen hebben voor zowel moeder als kind, bestaat er grote belangstelling voor niet-farmacologische strategieën om symptomen van depressie en angst tijdens en na de zwangerschap te voorkomen en te behandelen. Counseling, cognitieve gedragstherapieën, lichaamsbeweging, strategiemanagementstrategieën en andere behandelmethoden kunnen de voorkeur hebben.

Gezondheidswerkers, zoals psychologen, klinisch maatschappelijk werkers, psychiaters, specialisten in de algemene geneeskunde en verloskundigen, moeten als een team werken en over de juiste opleiding en vaardigheden beschikken, en samen continue zorg bieden aan patiënten en hun families tijdens de zwangerschap en postpartum.

Mogelijkheden voor verbetering en toekomstige onderzoeksbehoeften

Er bestaan ​​belemmeringen voor de integratie van perinatale geestelijke gezondheidszorg in de cardiovasculaire gezondheidszorg op het niveau van het individu, het gezondheidszorgsysteem, de gemeenschap, de staat en het beleid langs het perinatale zorgcontinuüm. Problemen op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg omvatten onder meer stigmatisering, de angst dat kinderbeschermingsdiensten het kind zullen elimineren, tijdgebrek voor artsen, onervarenheid van artsen, problemen met het personeel en problemen in verband met terugbetalingen.

Er is behoefte aan modellen voor de levering van gezondheidszorg om gezondheidszorgsystemen en artsen ertoe aan te zetten op bewijs gebaseerde, toegankelijke zorgmodellen te adopteren die zich richten op bewustzijn, screening en optimalisatie van de geestelijke gezondheidszorg, met partnerschappen met gemeenschapsorganisaties. Initiatieven die mogelijk de resultaten zouden kunnen verbeteren en de raciale en sociaal-economisch gemedieerde verschillen zouden kunnen verkleinen, zijn onder meer het uitbreiden van de vergoedingen voor doula's, vroedvrouwen en gemeenschapsgezondheidswerkers.

Bovendien is er een cruciale behoefte aan langetermijnonderzoek naar de perinatale geestelijke gezondheid, aangezien dit de cardiovasculaire gezondheid en de uitkomsten van andere chronische ziekten gedurende de hele levensduur van het individu beïnvloedt. Gezien de bekende verschillen in de gezondheid van moeders op basis van ras, etniciteit en sociale gezondheidsfactoren, is het nodig om meer mensen uit ondervertegenwoordigde raciale en etnische groepen te betrekken bij onderzoeken naar de psychologische en cardiovasculaire gezondheid van moeders. Naast depressie is er ook meer onderzoek nodig naar andere psychologische factoren, zoals angst, ongunstige ervaringen uit de kindertijd, posttraumatische stressstoornis en psychosociale stressoren die vrouwen onevenredig zwaar treffen of op een andere manier beïnvloeden.

Deze wetenschappelijke verklaring is opgesteld door de vrijwillige schrijfgroep namens de Cardiovascular Diseases and Stroke in Women and Underrepresented Populations Committee van de Council on Clinical Cardiology van de American Heart Association. de Raad voor Cardiovasculaire Zorg en Beroertezorg; de Raad voor Cardiovasculaire Radiologie en Interventie; de Raad voor Cardiovasculaire Chirurgie en Anesthesie; De levenslange aangeboren hartraad

ziekte en hartgezondheid op jonge leeftijd; de Raad voor Levensstijl en Cardiometabolische Gezondheid; de Raad voor Kwaliteit van Zorg en Resultaten; en de Stroke Raad.

Wetenschappelijke verklaringen van de American Heart Association bevorderen een groter bewustzijn van hart- en vaatziekten en beroertes en helpen geïnformeerde beslissingen in de gezondheidszorg te vergemakkelijken. Wetenschappelijke uitspraken beschrijven wat er momenteel bekend is over een onderwerp en op welke gebieden aanvullend onderzoek nodig is. Hoewel wetenschappelijke verklaringen de beleidsontwikkeling ondersteunen, geven ze geen behandelaanbevelingen. De richtlijnen van de American Heart Association bieden de officiële aanbevelingen voor de klinische praktijk van de vereniging.

Bronnen: