Rutynowe badania psychologiczne mogą poprawić zdrowie układu krążenia matki

Rutynowe badania psychologiczne mogą poprawić zdrowie układu krążenia matki

Włączenie rutynowych badań przesiewowych i leczenia psychologicznego w trakcie ciąży i po jej zakończeniu może zmniejszyć ryzyko niekorzystnych wyników ciąży i poprawić zdrowie układu krążenia matki. Tak wynika z nowego wyjaśnienia naukowegoDziennik Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznegorecenzowane czasopismo American Heart Association o otwartym dostępie. W tym numerze Spotlight skupiono się na badaniach dotyczących różnic między płciami w zakresie chorób układu krążenia i ich wpływu na opiekę.

Nowe oświadczenie naukowe „Optymalizacja zdrowia psychicznego w okresie okołoporodowym: aktualizacja stanu zdrowia układu krążenia matki” podkreśla potrzebę wspierania zdrowia układu krążenia matki poprzez włączenie kompleksowych badań przesiewowych zdrowia psychicznego w okresie okołoporodowym (ciąża do roku po porodzie). Problemy sercowo-naczyniowe są najczęstszą przyczyną śmierci matek. W nowym oświadczeniu podsumowano dowody łączące problemy zdrowia psychicznego z niekorzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi. podkreśla skuteczne strategie zarządzania i modele świadczenia zintegrowanej opieki; oraz identyfikuje obecne wyzwania i przyszłe kierunki poprawy zdrowia matek.

Ważne jest, abyśmy na nowo zdefiniowali zdrowie układu sercowo-naczyniowego matki, aby uwzględnić zdrowie psychiczne, ponieważ istnieją mocne dowody łączące zdrowie psychiczne z wynikami sercowo-naczyniowymi. Uznajemy również znaczenie zapewnienia klinicystom wskazówek dotyczących włączania badań przesiewowych zdrowia psychicznego do okresu okołoporodowego i skupiania się na zapewnieniu holistycznego podejścia uwzględniającego wzajemne powiązania umysłu i serca. „

Garima Sharma, lekarz medycyny, Faha,pisanie przewodniczącego grupy, krzesło,Dyrektor kardiologii zapobiegawczej i zdrowia układu krążenia kobiet w Inova Schar Heart and Vascular w Fairfax w Wirginii

Powiązanie zdrowia psychicznego i układu krążenia matki

Współczynnik umieralności matek w Stanach Zjednoczonych jest dwa do trzech razy wyższy niż szacunki w innych krajach o wysokich dochodach i pogorszył się od czasu pandemii Covid-19, przy czym występują znaczne dysproporcje między niedostatecznie reprezentowanymi grupami rasowymi i etnicznymi. Śmiertelność czarnych kobiet niebędących Latynoskami jest 2,6 razy wyższa niż w przypadku białych kobiet niebędących Latynoskami.

Okołoporodowe schorzenia psychiczne, takie jak depresja i stany lękowe, należą do głównych przyczyn śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych i są powiązane z niekorzystnymi wynikami ciąży i długoterminowymi skutkami sercowo-naczyniowymi. Zdrowie psychiczne, często używane zamiennie ze zdrowiem psychicznym, obejmuje dobrostan emocjonalny, społeczny i funkcjonalny, na który wpływają takie czynniki, jak warunki życia, traumatyczne wydarzenia i codzienne czynniki stresogenne.

Szacuje się, że 52% kobiet w wieku rozrodczym zgłasza problemy psychiczne, a 40% niedostatecznie reprezentowanych grup rasowych i etnicznych doświadcza lęku lub depresji w okresie okołoporodowym.

Osoby o nieoptymalnym zdrowiu psychicznym mogą angażować się w negatywne zachowania zdrowotne (takie jak zła dieta, nieregularny sen, niska aktywność fizyczna, używanie tytoniu, alkoholu i/lub nielegalnych substancji i/lub trudności w przestrzeganiu zaleceń lekarskich), które mogą negatywnie wpływać na ich zdrowie układu krążenia. Zdrowie psychiczne matki może również wpływać na neurorozwój i dobrostan dziecka.

Badania przesiewowe pod kątem czynników ryzyka zdrowia psychicznego

„Ciąża to ważny okres w życiu ze zdrowotnego punktu widzenia. Nie wiadomo jednak, ilu pracowników służby zdrowia rozumie związek między umysłem a sercem i rutynowo optymalizuje zdrowie psychiczne w okresie okołoporodowym. Badania przesiewowe zdrowia psychicznego przed, w trakcie i po ciąży z punktu widzenia ciąży powinny być przeprowadzane wraz z badaniami przesiewowymi w kierunku nadciśnienia, cukrzycy typu 2 i innych czynników ryzyka modyfikacji posiewów sercowo-naczyniowych” – stwierdziła Sharma.

Czynniki ryzyka problemów ze zdrowiem psychicznym obejmują przemoc domową, zaburzenia snu, historię chorób psychicznych w życiu osobistym lub rodzinnym, pobyt w więzieniu, czynną służbę wojskową, status weterana, brak wsparcia ze strony partnera, bezrobocie oraz rasizm i dyskryminację. Skutki uboczne poprzednich ciąż, w tym poronienie, ciąża pozamaciczna i nadciśnienie w czasie ciąży, są również czynnikami ryzyka lęku i depresji okołoporodowej.

Włączenie regularnych badań przesiewowych zdrowia psychicznego do opieki okołoporodowej obejmuje przeszkolenie pracowników służby zdrowia w zakresie skutecznego korzystania z narzędzi badań przesiewowych i ustalenia protokołów dalszej opieki, w tym kompleksowej oceny i odpowiednich interwencji. Na przykład Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (PHQ-9) może być używany przez pracowników służby zdrowia do badania przesiewowego pod kątem objawów depresji i lęku. To uniwersalne narzędzie przesiewowe skutecznie podniosło świadomość i zmniejszyło piętno związane z problemami zdrowia psychicznego.

Pierwsze prenatalne badanie przesiewowe zdrowia psychicznego powinno odbyć się w czasie ciąży i zostać powtórzone przynajmniej raz. Podczas pierwszej wizyty położniczej ważne jest zapoznanie się z wywiadem psychologicznym pacjentki oraz stosowaniem psychofarmakoterapii lub innych metod leczenia w celu zidentyfikowania czynników ryzyka chorób psychicznych.

„W czasie ciąży i po porodzie identyfikacja czynników ryzyka depresji, takich jak izolacja społeczna, brak lub niewystarczające wsparcie ze strony partnera, depresja przedciążowa i zła jakość snu, może poprawić zdrowie psychiczne matki i przyszłe zdrowie układu krążenia” – stwierdziła Sharma.

Ponieważ objawy psychiczne mogą zmieniać się w czasie, w idealnym przypadku pytanie o samopoczucie emocjonalne danej osoby (oraz partnera, jeśli ma to zastosowanie) powinno stanowić część każdej wizyty przedporodowej lub poporodowej.

Rozważania dotyczące leczenia zdrowia psychicznego matki

Niezależnie od miejsca i okoliczności okołoporodowa opieka psychiatryczna powinna uwzględniać kwestie kulturowe, być dostosowana do języka i skupiać się na rodzinie. Powinno obejmować wspólne podejmowanie decyzji z pacjentem (i jego bliskimi osobami, jeśli pacjent wyrazi na to zgodę), w tym pełne omówienie potencjalnego ryzyka i korzyści leczenia oferowanego matce oraz płodowi lub noworodkowi.

Rozważając farmakologiczne leczenie depresji lub lęku, wybór leku powinien opierać się na skuteczności w czasie ciąży, bezpieczeństwie w czasie ciąży, bezpieczeństwie podczas karmienia piersią (jeśli dotyczy) i rozważeniu interakcji leków.

Ponieważ leki mają potencjalne skutki uboczne zarówno dla matki, jak i dziecka, istnieje duże zainteresowanie niefarmakologicznymi strategiami zapobiegania i leczenia objawów depresji i lęku w czasie ciąży i po ciąży. Preferowane mogą być poradnictwo, terapia poznawczo-behawioralna, ćwiczenia, strategie zarządzania strategią i inne metody leczenia.

Pracownicy służby zdrowia, tacy jak psychologowie, kliniczni pracownicy socjalni, psychiatrzy, specjaliści medycyny ogólnej i położnicy, powinni pracować jako zespół oraz posiadać odpowiednie przeszkolenie i umiejętności, a także wspólnie zapewniać ciągłą opiekę pacjentom i ich rodzinom w czasie ciąży i połogu.

Możliwości ulepszeń i przyszłe potrzeby badawcze

Bariery w integracji okołoporodowej opieki psychiatrycznej z opieką kardiologiczną istnieją na poziomie jednostki, systemu opieki zdrowotnej, społeczności, stanu i polityki w całym kontinuum opieki okołoporodowej. Do problemów związanych ze zdrowiem psychicznym zalicza się napiętnowanie, obawę, że służby ochrony dzieci wyeliminują dziecko, ograniczenia czasowe lekarza, brak doświadczenia lekarza, problemy kadrowe i kwestie związane ze zwrotem kosztów.

Istnieje potrzeba stworzenia modeli świadczenia opieki zdrowotnej, aby skłonić systemy opieki zdrowotnej i klinicystów do przyjęcia opartych na dowodach, dostępnych modeli opieki, które koncentrują się na świadomości zdrowia psychicznego, badaniach przesiewowych i optymalizacji we współpracy z organizacjami społecznymi. Inicjatywy, które mogłyby potencjalnie poprawić wyniki i zmniejszyć dysproporcje rasowe i społeczno-ekonomiczne, obejmują zwiększenie refundacji dla doul, położnych i lokalnych pracowników służby zdrowia.

Ponadto istnieje pilna potrzeba przeprowadzenia długoterminowych badań nad okołoporodowym zdrowiem psychicznym, ponieważ wpływa ono na zdrowie układu krążenia i inne skutki chorób przewlekłych w ciągu całego życia jednostki. Biorąc pod uwagę znane różnice w zdrowiu matek ze względu na rasę, pochodzenie etniczne i społeczne czynniki wpływające na zdrowie, istnieje potrzeba włączenia większej liczby osób należących do niedostatecznie reprezentowanych grup rasowych i etnicznych w badaniach dotyczących zdrowia psychicznego i układu krążenia matki. Konieczne są także wzmożone badania nad innymi czynnikami psychologicznymi poza depresją, takimi jak stany lękowe, niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa, zespół stresu pourazowego i stresory psychospołeczne, które w nieproporcjonalny sposób wpływają na kobiety lub wpływają na nie w różny sposób.

To oświadczenie naukowe zostało przygotowane przez grupę wolontariuszy w imieniu Komisji ds. Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego i Udaru U Kobiet i Populacji Niedostatecznie Reprezentowanych przy Radzie Kardiologii Klinicznej Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Rada ds. Opieki Sercowo-Naczyniowej i Udarowej; Rada ds. Radiologii i Interwencji Układu Sercowo-Naczyniowego; Rada ds. Chirurgii Sercowo-Naczyniowej i Anestezjologii; Rada ds. Wrodzonych Serc przez całe życie

choroba i zdrowie serca w młodym wieku; Rada ds. Stylu Życia i Zdrowia Kardiometabolicznego; Rada ds. Jakości Opieki i Wyników; i Rada ds. Udaru mózgu.

Oświadczenia naukowe American Heart Association promują większą świadomość chorób sercowo-naczyniowych i udarów mózgu oraz pomagają w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Oświadczenia naukowe opisują, co obecnie wiadomo na dany temat i które obszary wymagają dodatkowych badań. Chociaż oświadczenia naukowe wpływają na rozwój polityki, nie dostarczają zaleceń dotyczących leczenia. Wytyczne American Heart Association zawierają oficjalne zalecenia stowarzyszenia dotyczące praktyki klinicznej.

Źródła: