A triagem psicológica de rotina pode melhorar a saúde cardiovascular materna

A triagem psicológica de rotina pode melhorar a saúde cardiovascular materna

A incorporação de exames e tratamentos psicológicos de rotina durante e após a gravidez pode reduzir o risco de resultados adversos na gravidez e melhorar a saúde cardiovascular materna. Isto está de acordo com uma nova explicação científicaJornal da Associação Americana do Coraçãoum Journal of the American Heart Association, de acesso aberto e revisado por pares. Esta edição em destaque centra-se na investigação sobre as diferenças de género nas doenças cardiovasculares e o seu impacto nos cuidados.

A nova declaração científica, “Optimizar a saúde psicológica durante o período perinatal: Uma actualização sobre a saúde cardiovascular materna”, destaca a necessidade de apoiar a saúde cardiovascular materna, incluindo exames abrangentes de saúde mental durante o período perinatal (da gravidez até um ano após o parto). Os problemas cardiovasculares são a causa número 1 de morte materna. A nova declaração resume as evidências que ligam problemas de saúde psicológicos e resultados cardiovasculares adversos. Destaca estratégias de gestão eficazes e modelos integrados de prestação de cuidados; e identifica os desafios atuais e as direções futuras para melhorar a saúde materna.

É importante redefinirmos a saúde cardiovascular materna para incluir a saúde mental, uma vez que existem evidências robustas que ligam a saúde psicológica aos resultados cardiovasculares. Reconhecemos também a importância de fornecer aos médicos orientação sobre a integração do rastreio de saúde mental no período perinatal e concentrar-se em fornecer uma abordagem holística com a interligação da mente e do coração. “

Garima Sharma, MD, Faha,presidente do grupo de escrita, cadeira,Diretora de cardiologia preventiva e saúde cardiovascular da mulher na Inova Schar Heart and Vascular em Fairfax, Virgínia

Saúde psicológica e cardiovascular materna ligada

A taxa de mortalidade materna nos Estados Unidos é duas a três vezes superior às estimativas de outros países de rendimento elevado e piorou desde a pandemia de Covid-19, com disparidades significativas entre grupos raciais e étnicos sub-representados. A taxa de mortalidade para mulheres negras não-hispânicas é 2,6 vezes maior do que para mulheres brancas não-hispânicas.

Condições de saúde mental perinatais, como depressão e ansiedade, estão entre as principais causas de mortalidade materna nos Estados Unidos e estão associadas a resultados adversos na gravidez e a resultados cardiovasculares a longo prazo. A saúde psicológica, muitas vezes utilizada como sinônimo de saúde mental, inclui o bem-estar emocional, social e funcional e é influenciada por fatores como condições de vida, eventos traumáticos e fatores de estresse diários.

Estima-se que 52% das mulheres em idade reprodutiva relatam um problema de saúde mental e 40% dos grupos raciais e étnicos sub-representados sofrem de ansiedade ou depressão no período perinatal.

Pessoas com saúde mental abaixo do ideal podem envolver-se em comportamentos de saúde negativos (tais como alimentação inadequada, sono irregular, baixa atividade física, consumo de tabaco, álcool e/ou substâncias ilícitas e/ou dificuldade em aderir às recomendações médicas), o que pode ter um impacto negativo na sua saúde cardiovascular. A saúde psicológica materna também pode influenciar o neurodesenvolvimento e o bem-estar da criança.

Triagem de fatores de risco para saúde mental

"A gravidez é um momento importante da vida do ponto de vista da saúde. No entanto, não se sabe quantos profissionais de saúde entendem a conexão entre a mente e o coração e otimizam rotineiramente a saúde mental durante o período perinatal. A triagem de saúde mental antes, durante e depois da gravidez, do ponto de vista da gravidez, deve ser usada juntamente com a triagem para hipertensão, diabetes tipo 2 e outros fatores de risco de modificação para culturas cardiovasculares, disse Sharma.

Os factores de risco para problemas de saúde mental incluem violência doméstica, distúrbios do sono, antecedentes pessoais ou familiares de condições psicológicas, encarceramento, serviço militar activo, estatuto de veterano, falta de apoio do parceiro, desemprego, racismo e discriminação. Os efeitos colaterais de gestações anteriores, incluindo aborto espontâneo, gravidez ectópica e hipertensão durante a gravidez, também são fatores de risco para ansiedade e depressão perinatal.

A incorporação de rastreios regulares de saúde mental nos cuidados perinatais envolve a formação de profissionais de saúde para utilizarem eficazmente ferramentas de rastreio e estabelecerem protocolos para cuidados de acompanhamento, incluindo avaliação abrangente e intervenções apropriadas. Por exemplo, o Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) pode ser usado por profissionais de saúde para rastrear sintomas de depressão e ansiedade. Esta ferramenta de rastreio universal foi eficaz na sensibilização e na redução do estigma associado aos problemas de saúde mental.

O primeiro rastreio pré-natal de saúde mental deve ocorrer durante a gravidez e ser repetido pelo menos uma vez. Durante a consulta obstétrica inicial, é importante revisar o histórico psicológico da paciente e o uso de psicofarmacoterapias ou outros tratamentos para identificar fatores de risco para doenças mentais.

“Durante a gravidez e o pós-parto, identificar e intervir em situações de risco de depressão, como isolamento social, nenhum ou inadequado apoio do parceiro, depressão pré-gravidez e má qualidade do sono, pode aumentar a saúde psicológica materna e a saúde cardiovascular futura”, disse Sharma.

Como os sintomas psicológicos podem flutuar ao longo do tempo, perguntar sobre o bem-estar emocional (e o bem-estar do parceiro, se aplicável) deveria, idealmente, fazer parte de todas as consultas pré-natais ou pós-parto.

Considerações para o tratamento da saúde psicológica materna

Independentemente do cenário e das circunstâncias, os cuidados de saúde mental perinatais devem ser culturalmente responsivos, adequados à linguagem e centrados na família. Deve envolver a tomada de decisões compartilhada com o paciente (e seus entes queridos, se o paciente consentir), incluindo uma discussão completa dos riscos e benefícios potenciais dos tratamentos oferecidos à mãe e ao feto ou recém-nascido.

Ao considerar o tratamento farmacológico para depressão ou ansiedade, a seleção de medicamentos deve ser baseada na eficácia durante a gravidez, na segurança durante a gravidez, na segurança durante a amamentação (se aplicável) e na consideração das interações medicamentosas.

Como os medicamentos têm potenciais efeitos colaterais tanto para a mãe quanto para a criança, há um interesse significativo em estratégias não farmacológicas para prevenir e tratar sintomas de depressão e ansiedade durante e após a gravidez. Aconselhamento, terapias cognitivo-comportamentais, exercícios, estratégias de gerenciamento estratégico e outros métodos de tratamento podem ser preferidos.

Os profissionais de saúde, tais como psicólogos, assistentes sociais clínicos, psiquiatras, especialistas em medicina geral e obstetras, devem trabalhar em equipa e ter formação e competências adequadas e, em conjunto, prestar cuidados contínuos aos pacientes e às suas famílias durante a gravidez e o pós-parto.

Oportunidades de melhoria e necessidades futuras de pesquisa

Existem barreiras à integração dos cuidados de saúde mental perinatais nos cuidados de saúde cardiovascular nos níveis individual, do sistema de saúde, da comunidade e do estado e das políticas ao longo do continuum dos cuidados perinatais. As preocupações de saúde mental incluem estigma, receios de que os serviços de protecção infantil eliminem a criança, restrições de tempo do médico, inexperiência do médico, problemas de força de trabalho e questões relacionadas com reembolso.

É necessário criar modelos de prestação de cuidados de saúde para levar os sistemas de saúde e os médicos a adoptarem modelos de cuidados acessíveis e baseados em evidências que se concentrem na sensibilização, rastreio e optimização da saúde mental, com parcerias com organizações comunitárias. As iniciativas que poderiam potencialmente melhorar os resultados e reduzir as disparidades raciais e socioeconómicas incluem a expansão do reembolso para doulas, parteiras e agentes comunitários de saúde.

Além disso, existe uma necessidade crítica de investigação a longo prazo sobre a saúde mental perinatal, uma vez que esta influencia a saúde cardiovascular e outros resultados de doenças crónicas ao longo da vida do indivíduo. Dadas as disparidades conhecidas na saúde materna com base na raça, etnia e factores sociais de saúde, é necessário incluir mais pessoas entre grupos raciais e étnicos sub-representados em estudos de saúde psicológica e cardiovascular materna. É também necessária uma maior investigação sobre outros factores psicológicos para além da depressão, como a ansiedade, experiências adversas na infância, perturbação de stress pós-traumático e factores de stress psicossociais que afectam desproporcionalmente ou afectam as mulheres de forma diferente.

Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Comitê de Doenças Cardiovasculares e AVC em Mulheres e Populações Sub-representadas da American Heart Association do Conselho de Cardiologia Clínica. o Conselho de Cuidados Cardiovasculares e AVC; o Conselho de Radiologia e Intervenção Cardiovascular; o Conselho de Cirurgia Cardiovascular e Anestesia; O Conselho do Coração Congênito ao Longo da Vida

doenças e saúde cardíaca em tenra idade; o Conselho de Estilo de Vida e Saúde Cardiometabólica; o Conselho de Qualidade de Cuidados e Resultados; e o Conselho de AVC.

As declarações científicas da American Heart Association promovem uma maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e problemas de acidente vascular cerebral e ajudam a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que se sabe atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisas adicionais. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de políticas, elas não fornecem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações oficiais de prática clínica da associação.

Fontes: