Screening-ul psihologic de rutină poate îmbunătăți sănătatea cardiovasculară a mamei

Screening-ul psihologic de rutină poate îmbunătăți sănătatea cardiovasculară a mamei

Încorporarea screening-ului psihologic de rutină și a tratamentului în timpul și după sarcină poate reduce riscul de rezultate adverse ale sarcinii și poate îmbunătăți sănătatea cardiovasculară a mamei. Aceasta este conform unei noi explicații științificeJurnalul Asociației Americane a Inimiiun Jurnal cu acces deschis, revizuit de colegi al Asociației Americane a Inimii. Acest număr în centrul atenției se concentrează pe cercetarea privind diferențele de gen în bolile cardiovasculare și impactul acesteia asupra îngrijirii.

Noua declarație științifică, „Optimizarea sănătății psihologice în perioada perinatală: o actualizare a sănătății cardiovasculare materne”, evidențiază necesitatea de a sprijini sănătatea cardiovasculară a mamei prin includerea unui screening complet al sănătății mintale în timpul perioadei perinatale (sarcină până la un an postpartum). Problemele cardiovasculare sunt cauza numărul 1 a decesului matern. Noua declarație rezumă dovezile care leagă problemele de sănătate psihologică și rezultatele adverse cardiovasculare. Evidențiază strategii eficiente de management și modele integrate de furnizare a îngrijirii; și identifică provocările actuale și direcțiile viitoare pentru îmbunătățirea sănătății materne.

Este important să redefinim sănătatea cardiovasculară a mamei pentru a include sănătatea mintală, deoarece există dovezi solide care leagă sănătatea psihologică de rezultatele cardiovasculare. Recunoaștem, de asemenea, importanța de a oferi clinicienilor îndrumări cu privire la integrarea screening-ului de sănătate mintală în perioada perinatală și de a ne concentra pe furnizarea unei abordări holistice cu interconexiunea minții și inimii. „

Garima Sharma, MD, Faha,scaun grup de scris, scaun,Director de cardiologie preventivă și sănătate cardiovasculară a femeilor la Inova Schar Heart and Vascular din Fairfax, Virginia

Sănătatea psihologică și cardiovasculară a mamei este legată

Rata mortalității materne în Statele Unite este de două până la trei ori mai mare decât estimările din alte țări cu venituri mari și s-a înrăutățit de la pandemia de Covid-19, cu disparități semnificative între grupurile rasiale și etnice subreprezentate. Rata mortalității pentru femeile de culoare ne-hispanice născute de culoare este de 2,6 ori mai mare decât pentru femeile albe non-hispanice.

Condițiile de sănătate mintală perinatală, cum ar fi depresia și anxietatea, sunt printre principalele cauze ale mortalității materne în Statele Unite și sunt asociate cu rezultate adverse ale sarcinii și cu rezultate cardiovasculare pe termen lung. Sănătatea psihologică, adesea folosită interschimbabil cu sănătatea mintală, include bunăstarea emoțională, socială și funcțională și este influențată de factori precum condițiile de viață, evenimentele traumatice și factorii de stres zilnic.

Se estimează că 52% dintre femeile de vârstă reproductivă raportează o afecțiune mintală, iar 40% dintre grupurile rasiale și etnice subreprezentate suferă de anxietate sau depresie în perioada perinatală.

Persoanele cu o sănătate mintală suboptimă se pot angaja în comportamente negative pentru sănătate (cum ar fi o dietă proastă, somn neregulat, activitate fizică scăzută, tutun, alcool și/sau consum de substanțe ilicite și/sau dificultăți de a adera la recomandările medicale), care le pot avea un impact negativ asupra sănătății cardiovasculare. Sănătatea psihologică a mamei poate influența, de asemenea, neurodezvoltarea și bunăstarea copilului.

Screening pentru factorii de risc pentru sănătatea mintală

„Sarcina este un moment important al vieții din punct de vedere al sănătății. Cu toate acestea, nu se știe câți profesioniști din domeniul sănătății înțeleg legătura dintre minte și inimă și optimizează în mod obișnuit sănătatea mintală în perioada perinatală. Screeningul sănătății mintale înainte, în timpul și după sarcină din perspectiva sarcinii ar trebui utilizat împreună cu screening-ul pentru hipertensiune arterială, diabet de tip 2 și alți factori de risc de modificare pentru culturile cardiovasculare, a spus Sharma.

Factorii de risc pentru problemele de sănătate mintală includ violența domestică, tulburările de somn, istoricul personal sau familial de afecțiuni psihologice, încarcerarea, serviciul militar activ, statutul de veteran, lipsa sprijinului partenerului, șomajul și rasismul și discriminarea. Efectele secundare ale sarcinilor anterioare, inclusiv avortul spontan, sarcina ectopică și hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, sunt, de asemenea, factori de risc pentru anxietatea și depresia perinatală.

Încorporarea screening-ului obișnuit al sănătății mintale în îngrijirea perinatală implică formarea profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a utiliza eficient instrumentele de screening și a stabili protocoale pentru îngrijirea ulterioară, inclusiv evaluarea cuprinzătoare și intervențiile adecvate. De exemplu, Chestionarul de sănătate a pacientului (PHQ-9) poate fi folosit de profesioniștii din domeniul sănătății pentru a detecta simptomele de depresie și anxietate. Acest instrument universal de screening a fost eficient în creșterea gradului de conștientizare și reducerea stigmatizării asociate cu problemele de sănătate mintală.

Primul screening de sănătate mintală prenatală ar trebui să aibă loc în timpul sarcinii și să fie repetat cel puțin o dată. În timpul vizitei obstetricale inițiale, este important să se revizuiască istoricul psihologic al pacientului și utilizarea psihofarmacoterapiilor sau a altor tratamente pentru a identifica factorii de risc pentru boli mintale.

„În timpul sarcinii și postpartum, identificarea și intervenția cu risc de depresie, cum ar fi izolarea socială, sprijinul lipsit sau inadecvat al partenerului, depresia înainte de sarcină și calitatea slabă a somnului pot crește sănătatea psihologică a mamei și sănătatea cardiovasculară viitoare”, a spus Sharma.

Deoarece simptomele psihologice pot fluctua în timp, întrebarea despre bunăstarea emoțională a cuiva (și bunăstarea partenerului ei, dacă este cazul) ar trebui, în mod ideal, să facă parte din fiecare vizită prenatală sau postpartum.

Considerații pentru tratarea sănătății psihologice materne

Indiferent de cadru și circumstanțe, îngrijirea perinatală a sănătății mintale ar trebui să fie receptivă din punct de vedere cultural, adecvată limbii și centrată pe familie. Ar trebui să implice luarea deciziilor în comun cu pacientul (și cu ceilalți semnificativi ai acestora, dacă pacientul își dă acordul), inclusiv o discuție completă asupra riscurilor și beneficiilor potențiale ale tratamentelor oferite mamei și fătului sau nou-născutului.

Atunci când se ia în considerare tratamentul farmacologic pentru depresie sau anxietate, selecția medicamentelor trebuie să se bazeze pe eficacitatea în sarcină, siguranța în timpul sarcinii, siguranța în timpul alăptării (dacă este cazul) și luarea în considerare a interacțiunilor medicamentoase.

Deoarece medicamentele au potențiale efecte secundare atât pentru mamă, cât și pentru copil, există un interes semnificativ pentru strategiile nonfarmacologice pentru prevenirea și tratarea simptomelor de depresie și anxietate în timpul și după sarcină. Pot fi preferate consilierea, terapiile cognitiv-comportamentale, exercițiile fizice, strategiile de management al strategiei și alte metode de tratament.

Profesioniștii din domeniul sănătății, cum ar fi psihologii, asistenții sociali clinici, psihiatrii, specialiștii în medicină generală și obstetricienii, ar trebui să lucreze în echipă și să aibă pregătirea și abilitățile adecvate și, împreună, să ofere îngrijire continuă pacienților și familiilor acestora în timpul sarcinii și postpartum.

Oportunități de îmbunătățire și nevoi viitoare de cercetare

Bariere în calea integrării îngrijirii de sănătate mintală perinatală în îngrijirea sănătății cardiovasculare există la nivel individual, de sistem de sănătate, de comunitate și de stat și de politici de-a lungul continuumului de îngrijire perinatală. Preocupările legate de sănătatea mintală includ stigmatizarea, temerile că serviciile de protecție a copilului vor elimina copilul, constrângerile de timp ale clinicianului, lipsa de experiență a clinicianului, problemele legate de forța de muncă și problemele legate de rambursare.

Este necesar să se creeze modele de furnizare a asistenței medicale pentru a conduce sistemele de sănătate și clinicienii să adopte modele de îngrijire accesibile, bazate pe dovezi, care se concentrează pe conștientizarea, screeningul și optimizarea sănătății mintale, cu parteneriate cu organizații comunitare. Inițiativele care ar putea îmbunătăți rezultatele și pot reduce disparitățile rasiale și mediate socioeconomic includ extinderea rambursării pentru doulas, moașe și lucrătorii din domeniul sănătății comunitari.

În plus, există o nevoie critică de cercetare pe termen lung asupra sănătății mintale perinatale, deoarece influențează sănătatea cardiovasculară și alte rezultate ale bolilor cronice de-a lungul vieții individului. Având în vedere disparitățile cunoscute în sănătatea maternă bazate pe rasă, etnie și factori sociali ai sănătății, este nevoie de a include mai mulți oameni printre grupurile rasiale și etnice subreprezentate în studiile asupra sănătății psihologice și cardiovasculare a mamei. De asemenea, este necesară o cercetare sporită asupra altor factori psihologici, în afară de depresie, cum ar fi anxietatea, experiențele adverse din copilărie, tulburarea de stres post-traumatic și factorii de stres psihosocial care afectează sau afectează diferit femeile în mod disproporționat.

Această declarație științifică a fost pregătită de grupul de voluntariat de redactare în numele Asociației Americane de Inimă pentru Boli Cardiovasculare și AVC la Femei și Populații Subreprezentate Comitetului Consiliului pentru Cardiologie Clinică. Consiliul pentru Îngrijirea Cardiovasculare și AVC; Consiliul pentru Radiologie și Intervenție Cardiovasculară; Consiliul pentru Chirurgie Cardiovasculară și Anestezie; Consiliul inimii congenitale pe tot parcursul vieții

boală și sănătatea inimii la o vârstă fragedă; Consiliul pentru stilul de viață și sănătatea cardiometabolică; Consiliul pentru calitatea îngrijirii și rezultatele; și Consiliul Stroke.

Declarațiile științifice de la Asociația Americană a Inimii promovează o mai mare conștientizare a bolilor cardiovasculare și problemelor de accident vascular cerebral și ajută la facilitarea deciziilor informate privind îngrijirea sănătății. Declarațiile științifice descriu ceea ce se știe în prezent despre un subiect și care domenii necesită cercetări suplimentare. Deși declarațiile științifice informează dezvoltarea politicilor, ele nu oferă recomandări de tratament. Ghidurile Asociației Americane de Inimă oferă recomandări oficiale ale asociației de practică clinică.

Surse: