Rutinmässig psykologisk screening kan förbättra moderns kardiovaskulära hälsa

Rutinmässig psykologisk screening kan förbättra moderns kardiovaskulära hälsa

Att införliva rutinmässig psykologisk hälsoscreening och behandling under och efter graviditeten kan minska risken för negativa graviditetsresultat och förbättra moderns kardiovaskulära hälsa. Detta enligt en ny vetenskaplig förklaringJournal of the American Heart Associationen öppen tillgång, peer-reviewed Journal of the American Heart Association. Detta Spotlight Issue fokuserar på forskning om könsskillnader vid hjärt-kärlsjukdom och dess inverkan på vården.

Det nya vetenskapliga uttalandet, "Optimering av psykologisk hälsa över den perinatala perioden: En uppdatering om mödrars kardiovaskulära hälsa", belyser behovet av att stödja mödrans kardiovaskulära hälsa genom att inkludera omfattande screening av mental hälsa under perinatalperioden (graviditet till ett år efter förlossningen). Kardiovaskulära problem är den främsta orsaken till moderns död. Det nya uttalandet sammanfattar bevisen som kopplar psykologiska hälsoproblem och negativa kardiovaskulära resultat. Framhäver effektiva ledningsstrategier och integrerade vårdmodeller; och identifierar nuvarande utmaningar och framtida riktningar för att förbättra mödrans hälsa.

Det är viktigt att vi omdefinierar moderns kardiovaskulära hälsa till att inkludera mental hälsa, eftersom det finns robusta bevis som kopplar psykologisk hälsa till kardiovaskulära resultat. Vi inser också vikten av att ge kliniker vägledning om hur man integrerar screening för mental hälsa i den perinatala perioden och fokuserar på att tillhandahålla ett holistiskt tillvägagångssätt med kopplingen mellan sinne och hjärta. "

Garima Sharma, MD, Faha,skrivgruppsordförande, ordförande,Direktör för förebyggande kardiologi och kvinnors kardiovaskulära hälsa vid Inova Schar Heart and Vascular i Fairfax, Virginia

Mödrars psykologiska och kardiovaskulära hälsa kopplade

Mödradödligheten i USA är två till tre gånger högre än uppskattningar från andra höginkomstländer och har förvärrats sedan Covid-19-pandemin, med betydande skillnader mellan underrepresenterade ras- och etniska grupper. Dödligheten för icke-spansktalande svarta födelsekvinnor är 2,6 gånger högre än för icke-spansktalande vita kvinnor.

Perinatala psykiska tillstånd som depression och ångest är bland de främsta orsakerna till mödradödlighet i USA och är förknippade med negativa graviditetsresultat och långvariga kardiovaskulära utfall. Psykologisk hälsa, som ofta används omväxlande med mental hälsa, inkluderar emotionellt, socialt och funktionellt välbefinnande och påverkas av faktorer som levnadsförhållanden, traumatiska händelser och dagliga stressfaktorer.

Uppskattningsvis 52 % av kvinnor i reproduktiv ålder rapporterar ett psykiskt tillstånd, och 40 % av underrepresenterade ras- och etniska grupper upplever ångest eller depression under perinatalperioden.

Personer med suboptimal mental hälsa kan engagera sig i negativa hälsobeteenden (såsom dålig kost, oregelbunden sömn, låg fysisk aktivitet, tobak, alkohol och/eller olaglig substansanvändning och/eller svårigheter att följa medicinska rekommendationer), vilket kan påverka deras kardiovaskulära hälsa negativt. Mödrars psykologiska hälsa kan också påverka barnets neuroutveckling och välbefinnande.

Screening för psykiska riskfaktorer

"Graviditet är en viktig tid i livet ur ett hälsoperspektiv. Det är dock inte känt hur många vårdpersonal som förstår sambandet mellan sinne och hjärta och rutinmässigt optimerar mental hälsa under perinatalperioden. Mental hälsoscreening före, under och efter graviditet ur ett graviditetsperspektiv bör användas tillsammans med screening för högt blodtryck, typ 2-diabetes och andra modifieringsriskfaktorer för kardiovaskulära kulturer.

Riskfaktorer för psykisk hälsa inkluderar våld i hemmet, sömnstörningar, personlig eller familjehistoria av psykologiska tillstånd, fängelse, aktiv militärtjänst, veteranstatus, brist på partnerstöd, arbetslöshet och rasism och diskriminering. Biverkningar av tidigare graviditeter, inklusive missfall, utomkvedshavandeskap och högt blodtryck under graviditeten, är också riskfaktorer för perinatal ångest och depression.

Att införliva regelbunden mentalvårdsscreening i perinatal vård innebär att vårdpersonal utbildas i att effektivt använda screeningverktyg och upprätta protokoll för uppföljningsvård, inklusive omfattande bedömning och lämpliga insatser. Till exempel kan Patient Health Questionnaire (PHQ-9) användas av sjukvårdspersonal för att screena för symtom på depression och ångest. Detta universella screeningverktyg var effektivt för att öka medvetenheten och minska stigmatiseringen i samband med psykiska problem.

Den första prenatala mentalvårdsscreeningen bör ske under graviditeten och upprepas minst en gång. Under det första obstetriska besöket är det viktigt att se över patientens psykologiska historia och användning av psykofarmakoterapier eller andra behandlingar för att identifiera riskfaktorer för psykisk ohälsa.

"Under graviditet och postpartum kan identifiering och ingripande av risk för depression såsom social isolering, inget eller otillräckligt partnerstöd, depression före graviditeten och dålig sömnkvalitet öka moderns psykologiska hälsa och framtida kardiovaskulära hälsa", säger Sharma.

Eftersom psykologiska symtom kan fluktuera över tiden, bör fråga om ens känslomässiga välbefinnande (och hennes partners välbefinnande, om tillämpligt) helst vara en del av varje prenatalt eller postpartum besök.

Överväganden för att behandla mödrars psykiska hälsa

Oavsett miljö och omständigheter bör den perinatala mentalvården vara kulturellt lyhörd, språkanpassad och familjecentrerad. Det bör involvera delat beslutsfattande med patienten (och deras betydande andra(r) om patienten samtycker), inklusive en fullständig diskussion om de potentiella riskerna och fördelarna med behandlingar som erbjuds modern och fostret eller nyfödd.

När man överväger farmakologisk behandling för depression eller ångest, bör val av läkemedel baseras på effektivitet under graviditet, säkerhet under graviditet, säkerhet under amning (om tillämpligt) och övervägande av läkemedelsinteraktioner.

Eftersom mediciner har potentiella biverkningar för både mor och barn, finns det ett betydande intresse för icke-farmakologiska strategier för att förebygga och behandla symtom på depression och ångest under och efter graviditeten. Rådgivning, kognitiva beteendeterapier, träning, strategier för strategihantering och andra behandlingsmetoder kan vara att föredra.

Hälso- och sjukvårdspersonal, såsom psykologer, kliniska socialarbetare, psykiatriker, allmänmedicinska specialister och obstetriker, bör arbeta som ett team och ha lämplig utbildning och kompetens, och tillsammans ge kontinuerlig vård till patienter och deras familjer under graviditeten och efter förlossningen.

Möjligheter till förbättringar och framtida forskningsbehov

Hinder för att integrera perinatal mentalvård i kardiovaskulär hälsovård finns på individ-, hälso-, samhälle- och statlig nivå och politiska nivåer längs kontinuumet av perinatalvården. Oron för psykisk hälsa inkluderar stigma, rädsla för att barnskyddstjänster kommer att eliminera barnet, läkarens tidsbegränsningar, läkarens oerfarenhet, arbetskraftsproblem och ersättningsrelaterade frågor.

Det finns ett behov av att skapa sjukvårdsmodeller för att leda hälsosystem och kliniker att anta evidensbaserade, tillgängliga vårdmodeller som fokuserar på mental hälsa, screening och optimering med partnerskap med samhällsbaserade organisationer. Initiativ som potentiellt skulle kunna förbättra resultaten och minska rasistiska och socioekonomiskt förmedlade skillnader inkluderar utökad ersättning för doulor, barnmorskor och vårdpersonal.

Dessutom finns det ett kritiskt behov av långsiktig forskning om perinatal mental hälsa eftersom den påverkar kardiovaskulär hälsa och andra kroniska sjukdomsutfall över individens livslängd. Med tanke på de kända skillnaderna i mödrars hälsa baserat på ras, etnicitet och sociala drivkrafter för hälsa, finns det ett behov av att inkludera fler människor bland underrepresenterade ras- och etniska grupper i studier av mödrars psykologiska och kardiovaskulära hälsa. Ökad forskning behövs också om andra psykologiska faktorer förutom depression som ångest, negativa barndomsupplevelser, posttraumatiskt stressyndrom och psykosociala stressfaktorer som oproportionerligt påverkar eller påverkar kvinnor på olika sätt.

Detta vetenskapliga uttalande har utarbetats av den frivilliga skrivgruppen på uppdrag av American Heart Association's Cardiovascular Diseases and Stroke in Women and Underrepresented Populations Committee of Council on Clinical Cardiology. rådet för hjärt- och kärlvård och strokevård; rådet för kardiovaskulär radiologi och intervention; rådet för kardiovaskulär kirurgi och anestesi; The Lifelong Congenital Heart Council

sjukdom och hjärthälsa i ung ålder; rådet för livsstil och kardiometabolisk hälsa; rådet för vårdkvalitet och resultat; och Strokerådet.

Vetenskapliga uttalanden från American Heart Association främjar ökad medvetenhet om hjärt- och kärlsjukdomar och strokeproblem och hjälper till att underlätta informerade hälsovårdsbeslut. Vetenskapliga uttalanden beskriver vad som för närvarande är känt om ett ämne och vilka områden som behöver ytterligare forskning. Även om vetenskapliga uttalanden informerar om policyutveckling, ger de inga behandlingsrekommendationer. American Heart Associations riktlinjer ger föreningens officiella rekommendationer för klinisk praxis.

Källor: