常规心理筛查可改善孕产妇心血管健康

常规心理筛查可改善孕产妇心血管健康

在怀孕期间和怀孕后纳入常规心理健康筛查和治疗可以降低不良妊娠结局的风险并改善孕产妇心血管健康。这是根据新的科学解释美国心脏协会杂志美国心脏协会的开放获取、同行评审期刊。本期聚焦于心血管疾病的性别差异及其对护理的影响的研究。

新的科学声明“优化整个围产期的心理健康：孕产妇心血管健康的最新进展”强调需要通过在围产期（怀孕至产后一年）期间进行全面的心理健康筛查来支持孕产妇心血管健康。心血管问题是孕产妇死亡的第一大原因。新声明总结了心理健康问题和不良心血管结局之间的联系证据。强调有效的管理策略和综合护理服务模式；并确定改善孕产妇健康的当前挑战和未来方向。

重要的是，我们重新定义孕产妇心血管健康，将心理健康纳入其中，因为有强有力的证据表明心理健康与心血管结局相关。我们还认识到为临床医生提供指导，将心理健康筛查纳入围产期的重要性，并专注于提供思想和心灵相互联系的整体方法。 “

加里玛·夏尔马，医学博士，法哈，写作组主席、主席、弗吉尼亚州费尔法克斯 Inova Schar 心脏与血管中心预防心脏病学和女性心血管健康主任

母亲心理与心血管健康相关

美国的孕产妇死亡率比其他高收入国家的估计高出两到三倍，并且自 Covid-19 大流行以来进一步恶化，代表性不足的种族和族裔群体之间存在显着差异。非西班牙裔黑人出生妇女的死亡率是非西班牙裔白人妇女的 2.6 倍。

抑郁和焦虑等围产期心理健康状况是美国孕产妇死亡的主要原因之一，并与不良妊娠结局和长期心血管结局相关。心理健康通常与精神健康互换使用，包括情绪、社交和功能健康，并受到生活条件、创伤事件和日常压力等因素的影响。

据估计，52% 的育龄妇女存在心理健康问题，40% 的代表性不足的种族和族裔群体在围产期经历焦虑或抑郁。

心理健康状况不佳的人可能会出现消极的健康行为（例如不良饮食、睡眠不规律、体力活动少、吸烟、酗酒和/或使用非法药物，和/或难以遵守医疗建议），这可能会对他们的心血管健康产生负面影响。母亲的心理健康也会影响孩子的神经发育和福祉。

筛查心理健康危险因素

“从健康的角度来看，怀孕是生命中的一个重要时期。然而，尚不清楚有多少卫生专业人员了解思想和心脏之间的联系，并在围产期定期优化心理健康。夏尔马说，从怀孕的角度来看，怀孕前、怀孕期间和怀孕后的心理健康筛查应与高血压、2型糖尿病和其他心血管培养改变危险因素的筛查一起使用。”

心理健康问题的危险因素包括家庭暴力、睡眠障碍、个人或家族心理疾病史、监禁、现役军人、退伍军人身份、缺乏伴侣支持、失业以及种族主义和歧视。以前怀孕的副作用，包括流产、宫外孕和孕期高血压，也是围产期焦虑和抑郁的危险因素。

将定期心理健康筛查纳入围产期护理涉及培训卫生专业人员有效使用筛查工具并制定后续护理方案，包括综合评估和适当的干预措施。例如，医疗保健专业人员可以使用患者健康问卷 (PHQ-9) 来筛查抑郁和焦虑症状。这种通用筛查工具可以有效提高人们的认识并减少与心理健康问题相关的耻辱感。

第一次产前心理健康筛查应在怀孕期间进行，并至少重复一次。在初次产科就诊期间，重要的是要回顾患者的心理史并使用精神药物疗法或其他治疗方法来确定精神疾病的危险因素。

夏尔马说：“在怀孕和产后期间，识别和干预抑郁症的风险，例如社会孤立、没有伴侣支持或伴侣支持不足、孕前抑郁症和睡眠质量差，可能会改善母亲的心理健康和未来的心血管健康。”

由于心理症状会随着时间的推移而波动，因此最好在每次产前或产后就诊时询问自己的情绪健康状况（以及伴侣的健康状况，如果适用）。

治疗孕产妇心理健康的注意事项

无论环境和情况如何，围产期心理保健都应具有文化敏感性、语言适当性和以家庭为中心。它应该涉及与患者（以及他们的重要其他人，如果患者同意）共同决策，包括全面讨论为母亲和胎儿或新生儿提供的治疗的潜在风险和益处。

当考虑对抑郁或焦虑进行药物治疗时，药物选择应基于妊娠期的有效性、妊娠期的安全性、母乳喂养期间的安全性（如果适用）以及药物相互作用的考虑。

由于药物对母亲和孩子都有潜在的副作用，因此人们对预防和治疗怀孕期间和怀孕后抑郁和焦虑症状的非药物策略非常感兴趣。咨询、认知行为疗法、锻炼、策略管理策略和其他治疗方法可能是首选。

卫生专业人员，如心理学家、临床社会工作者、精神科医生、全科医学专家和产科医生，应作为一个团队工作，并接受适当的培训和技能，共同为患者及其家人在怀孕和产后提供持续的护理。

改进的机会和未来的研究需求

将围产期心理保健纳入心血管保健的障碍存在于围产期护理连续过程中的个人、卫生系统、社区以及国家和政策层面。心理健康问题包括耻辱、担心儿童保护服务会消灭儿童、临床医生时间限制、临床医生经验不足、劳动力问题和报销相关问题。

有必要创建医疗保健提供模式，引导卫生系统和临床医生采用基于证据的、易于获得的医疗模式，重点关注心理健康意识、筛查和与社区组织的合作优化。可能改善结果并减少种族和社会经济差异的举措包括扩大对助产士、助产士和社区卫生工作者的报销。

此外，迫切需要对围产期心理健康进行长期研究，因为它会影响个体一生中的心血管健康和其他慢性疾病的结果。鉴于已知的基于种族、族裔和健康社会驱动因素的孕产妇健康差异，有必要将更多代表性不足的种族和族裔群体的人纳入孕产妇心理和心血管健康的研究中。除了抑郁症之外，还需要加强对其他心理因素的研究，如焦虑、不良童年经历、创伤后应激障碍以及对女性影响不成比例或不同的社会心理压力源。

这份科学声明是由代表美国心脏协会心血管疾病和临床心脏病学委员会女性和代表性不足人群委员会的志愿者写作小组编写的。心血管和中风护理委员会；心血管放射学和干预委员会；心血管外科和麻醉委员会；终身先天性心脏病委员会

年轻时的疾病和心脏健康；生活方式和心脏代谢健康委员会；护理质量和结果委员会；和中风委员会。

美国心脏协会的科学声明提高了人们对心血管疾病和中风问题的认识，并有助于做出明智的医疗保健决策。科学陈述描述了当前对某个主题的了解以及哪些领域需要进一步研究。虽然科学陈述为政策制定提供了信息，但它们并不提供治疗建议。美国心脏协会指南提供了该协会的官方临床实践建议。

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