Veraltete Antibiotika-Rat fuzi

Eine neue globale Überprüfung zeigt, warum viele Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen um aktuelle, evidenzbasierte Antibiotika-Richtlinien erstellen und wie die Annahme von Strategien der Who-Backed der Schlüssel sein könnte, um das Blatt gegen resistente Mikroben zu wenden.

Studie: Globale Variation der Antibiotika -Verschreibungsrichtlinien und die Auswirkungen auf die Verringerung der AMR in der Zukunft. Bildnachweis: Saiful52/Shutterstock.com

Da die antimikrobielle Resistenz (AMR) weltweit weiterhin eine Bedrohung darstellt, sind Antibiotika -Verschreibungsrichtlinien von wesentlicher Bedeutung. Diese müssen evidenzbasiert und regelmäßig aktualisiert werden. Eine Studie, die auf veröffentlicht wurde Grenzen in der Pharmakologie Untersuchte die Unterschiede in den aktuellen lokalen, nationalen und internationalen Verschreibungsrichtlinien und konzentrierte sich auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (Länder mit niedrigem Mittelwert und oberen Mittel).

Einführung

Der unsachgemäße Gebrauch von Antibiotika ist ein bedeutender Grund für die Entstehung von AMR, was zu fast 1,17 Millionen Todesfällen pro Jahr führt. Ohne signifikante Änderungen könnte diese Zahl bis 2050 mehr als verdoppeln.

Die von AMR ausgehende Gefahr ist in LMICs aus mehreren Gründen erhöht. Die Anzahl der Infektionen ist höher, und die Patienten sind typischerweise nicht versichert oder schlecht gegen die Gesundheitskosten versichert, wodurch ihre Fähigkeit, geeignete Antibiotika zu erhalten, einschränkt. Die Verwendung ungeeigneter Antibiotika erhöht die Gesundheitskosten sowie die Dauer und Schwere der Krankheit. Darüber hinaus werden sich solche Infektionen wahrscheinlich stärker ausbreiten, und es kann neue AMR entstehen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat ihren globalen Aktionsplan (GAP) in AMR entwickelt, um dieses Problem anzugehen. Die Ausgründung war die Bildung nationaler Aktionspläne (NAPS) für jedes Land, um die Schaffung und Umsetzung guter Richtlinien für die Verantwortung von Antibiotika zu fördern und die AMR-Raten zu senken. Auch dies ist in LMICs schwieriger, bei denen Training und Ressourcen knapp sind.

Eines der Ziele des NAP ist es, in jedem Land Antibiotika -Verschreibungsrichtlinien zu entwickeln. Diese Dokumente sind Werkzeuge, die geeignete Antibiotika in verschiedenen klinischen Situationen empfehlen. Sie sind besonders wertvoll, wenn die Beweise begrenzt sind oder wenn es mehr als eine Behandlungsoption gibt, da sie die klinische Versorgung gleichmäßiger machen.

Die Veröffentlichung einer Richtlinie zur Verschreibung von Antibiotika ist sowohl technisch herausfordernd als auch teuer. Aus diesem Grund haben Länder mit hohem Einkommen (HICs) eher relevante, evidenzbasierte Richtlinien mit höherer Gesundheitsbedarf und besseren Ressourcen. Zu den nationalen Top -Richtlinien zählen heute die Nizza Großbritanniens, die IDSA der USA und der Abstrich der Niederlande.

Dies ist jedoch bei LMICs häufig nicht der Fall.

Ärzte in LMICs werden ermutigt, veröffentlichte Richtlinien im Rahmen ihrer Weiterbildung zu befolgen, da evidenzbasierte Empfehlungen die Qualität der Antibiotika verbessern können, die die Qualität in allen Gesundheitseinrichtungen verschreiben. Solche Praktiken sind häufig Teil der antimikrobiellen Stewardship -Programme auf allen Gesundheitsebenen und können Qualitätsindikatoren sein. Diese Programme sind der Schlüssel zur Verfolgung der Richtlinieneinhaltung und zur Minimierung der unangemessenen Antibiotika -Verwendung.

Stewardship-Programme sind in Umgebungen mit niedrigem Ressourcen wie LMICs eine Herausforderung, in denen elektronische Gesundheitsakten (EHRs) noch nicht übernommen wurden. EHRS Archiv -Patientendaten und verbinden sich mit anderen Systemen, um klinische Entscheidungen zu leiten. Sie helfen bei der Überwachung von Antibiotika -Stewardship -Programmen, Auditinstitutionen und sicherstellen, dass die Richtlinieneinhaltung sichergestellt werden.

LMICs fehlen auch häufig effektive AMR-Überwachungsprogramme, was die Entwicklung evidenzbasierter Richtlinien behindert. Im Gegensatz zu wohlhabenden Ländern rahmen LMICs ihre Richtlinien in der Regel auf der Grundlage der Expertenmeinung oder internationalen Richtlinien ein. Diese könnten den Kultur- oder den lokalen Gesundheitsbedürfnissen schlecht angepasst werden, was häufig eine geringe Einhaltung der veröffentlichten Richtlinien vorhersagt.

In der aktuellen Überprüfung wurde versucht, Richtlinien aus verschiedenen Ländern zu vergleichen, um festzustellen, ob sie mit der Bedenken von Empfehlungen wie Patientenerziehung und AMR -Verantwortung zustimmen. Bewusste Prinzipien priorisieren den Zugang gegenüber Wachantibiotika und vermeiden Sie unnötige Gebrauchsbreiten-Antibiotika-Gebrauch. Eine Generalversammlung der Vereinten Nationen sieht vor, dass 70% aller Antibiotika -Nutzungen aus der Accare Access -Gruppe stammen und diesen globalen politischen Fokus hervorheben.

Über die Studie

Die Wissenschaftler untersuchten 181 Richtlinien, hauptsächlich aus wohlhabenden Ländern, wobei LMIC etwa 40%ausmachte.

Die Analyse zeigte enorme Unterschiede in der Art und Weise, wie Richtlinien entwickelt, geändert und in den gesamten Regionen implementiert wurden. Es wurde bestätigt, dass Richtlinien, die von LMIC stammen, mit größerer Wahrscheinlichkeit nicht standardisiert sind, über 10 Jahre ohne Aktualisierungen und mehr Lücken hinterlassen.

Nur einer von fünf verwendete die Standard-Einstufung von Empfehlungen, Bewertungen, Entwicklung und Bewertung (Grad), fast immer aus Ländern mit hohem Einkommen. Drei weitere bemerkenswerte Bereiche, die häufiger in HIC -Richtlinien einbezogen wurden, waren Bildung, AMR -Überwachung und antimikrobielle Stewardship -Strategien.

Viele Richtlinien, insbesondere solche aus LMICs, betonten die Bedeutung der Patientenerziehung nicht. Der gleiche Trend war bei mangelnden Implementierungsstrategien, einschließlich Audit-, Feedback- oder Leistungsindikatoren. Diese Lücke ist wahrscheinlich auf Einschränkungen für die digitale Gesundheitsinfrastruktur und die Ausgaben zurückzuführen.

Die meisten Richtlinien erwähnten die Kommunikation von Patienten, aber moderne Strategien wurden nicht in LMIC-Richtlinien aufgenommen, die im Gegensatz zu den HICs im Allgemeinen minimale Patienten-Targeting-Material aufwiesen.

Während HIC -Richtlinien in der Regel AMR -Daten integrierten, waren LMIC -Richtlinien häufig nicht, teilweise aufgrund veralteter Überwachungssysteme. Eine robuste Überwachung würde die landesweite Datenerfassung in einem standardisierten Format, zeitnaher Dateneinreichung und Einbau in aktualisierte Richtlinien erfordern. Ohne lokal repräsentative Daten dürfte die Verschreibung von Antibiotika den Mustern der Breitspektrum folgen.

Einige LMICs arbeiten nun daran, ihre AMR -Überwachung effektiver und ihre nationalen Richtlinien lokal relevanter zu gestalten. Beispiele sind die empirische Verschreibung auf der Grundlage lokaler Anfälligkeitstrends in Ruanda und der Formulierungskartierung in Kenia. Diese Entwicklungen veranschaulichen, dass der Fortschritt auch in ressourcenbegrenzten Umgebungen möglich ist, obwohl die Herausforderungen bestehen bleiben.

Schlussfolgerungen

Länder mit unterschiedlichem Einkommensniveau haben nicht alle die gleiche Gelegenheit, streng recherchierte Richtlinien für die Verschreibung von Antibiotika zu veröffentlichen. Das Who -Aware -Rahmen und das Buch könnten dazu beitragen, die antimikrobielle Verwaltung, insbesondere für LMIC, voranzutreiben, aber dies erfordert eine gerechte Reformen.

Daher, „Weiterentwicklung der Entwicklung und Umsetzung standardisierter, kontextspezifischer Richtlinien, die mit dem WHO AWARE-Rahmen in Einklang stehen-und durch die Reformen der Eigenkapitalfokussierung-kann die antimikrobielle Verwaltung erheblich stärken und die öffentliche Gesundheit der öffentlichen Gesundheit von AMR behandeln. ““

Erhöhte Investitionen in EHR -Systeme, schnelle diagnostische Instrumente und interdisziplinäre Forschung sind für die Verbesserung der Antibiotika -Verantwortung von entscheidender Bedeutung. Oft werden grenzüberschreitende Anwendung von Richtlinien von HICs versucht. Die Autoren stellen jedoch fest, dass ihre Überprüfung auf englischsprachige, öffentlich zugängliche Richtlinien beschränkt war, was möglicherweise HIC-Kontexte überrepräsentieren kann. Die häufig überholte Gesundheitsversorgung in LMICs, niedrige Forschungsfinanzierung und technische Hindernisse begrenzt die Bewertung.

Wenn die Bedrohung durch AMR erfolgreich behandelt werden soll, müssen antimikrobielle Stewardship -Programme über globale Partnerschaften entsprechend finanziert werden. Patienten und Praktiker müssen ausgebildet werden, um Druck und Erwartungen zu verringern, insbesondere bei selbstlimitierenden Virusinfektionen.

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Quellen: