Verringerung pränataler Depressionen, die mit höheren Geburtenraten bei Vollzeitgeburten einhergehen

In einer kürzlich in eClinicalMedicine veröffentlichten Studie untersuchten Forscher Daten randomisierter klinischer Studien (RCT), um die Auswirkung einer Verringerung der vorgeburtlichen Depression der Mutter auf die Schwangerschaftsdauer zu untersuchen.

Sie untersuchten, ob eine schnellere Abnahme depressiver Symptome während der Schwangerschaft zu einer längeren Schwangerschaft führen und die Auswirkungen der Intervention auf die Schwangerschaftsdauer abmildern würde.

Hintergrund

Die verkürzte Schwangerschaftsdauer ist eine der Hauptursachen für Erkrankungen und Todesfälle bei Kindern und hat langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit. Säuglinge, die in der 37. Woche geboren wurden, hatten mehr Atemnot und Krankenhausaufenthalte auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) als Säuglinge, die nach der 39. Woche geboren wurden.

Früher geborene Kinder, insbesondere solche in der späten Früh- und Frühzeit, haben im Laufe ihres Lebens mit größerer Wahrscheinlichkeit Entwicklungsprobleme. Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit sollten darauf abzielen, die Schwangerschaftswochen bei der Geburt zu verlängern.

Mütterliche Depressionen während der Schwangerschaft, ein häufiger Gesundheitszustand, der mit einer kürzeren Schwangerschaftsdauer einhergeht, können die Geburtsergebnisse verbessern, indem sie das Risiko einer Frühgeburt verringern.

Über die Studie

In der vorliegenden Post-hoc-Studie untersuchten die Forscher, ob eine Verlangsamung des Fortschreitens einer Depression während der Schwangerschaft die Schwangerschaftsdauer und die Häufigkeit von Geburten über die 39. Schwangerschaftswoche hinaus erhöht.

Sie nutzten den 39-Wochen-Grenzwert gemäß den Empfehlungen der Society for Maternal-Fetal Medicine und des American College of Obstetricians and Gynecologists.

Die Forscher teilten 226 schwangere Frauen nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 den Studiengruppen interpersonelle Psychotherapie (IPT, acht wöchentliche 50-minütige Einzelsitzungen) und erweiterter üblicher Pflege (EUC) zu.

Sie rekrutierten zwischen dem 10. August 2017 und dem 8. September 2021 Personen für die Studie. Die teilnahmeberechtigten Teilnehmer waren 18 bis 45 Jahre alt, hatten Depressionssymptome, sprachen Englisch, waren ledig, schwanger und hatten einen EPDS-Wert (Edinburgh Postnatal Depression Scale) von ≥10.

Zu den Ausschlüssen gehörten anhaltender illegaler Drogenkonsum, erhebliche Gesundheitsprobleme, die invasive Behandlungen erforderten, und kognitive Verhaltenstherapie oder IPT.

Die Forscher verwendeten das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fünfte Ausgabe (DSM 5), um Depressionen zu diagnostizieren, und die Symptom Checklist (SCL-20) mit EPDS, um depressive Symptome zu erkennen und Depressionsverläufe zu definieren.

Sie sammelten auch geburtshilfliche Daten (spontane Wehen vs. eingeleiteter/Kaiserschnitt ohne Wehen) und soziodemografische Daten [birthdate, household income, number of people in the household, cohabitation with a partner, marital status, educational attainment, race, ethnicity, and income-to-needs ratio (INR)].

Die Forscher sammelten mithilfe aktueller Verfahren Informationen zum Schwangerschaftsdatum aus Krankenakten. Der primäre Endpunkt war eine dichotomische Messung der Schwangerschaftswochen bei der Entbindung (≥ 39 Schwangerschaftswochen), während der sekundäre Endpunkt eine kontinuierliche Messung war.

Sie führten Post-hoc-Studien durch, um den Einfluss einer Verringerung der pränatalen Depression auf die Schwangerschaftsdauer zu bestimmen.

Sie führten explorative Analysen durch, um zu untersuchen, ob die Diagnose einer schweren depressiven Störung (MDD) bei Müttern, der Einsatz von Psychopharmaka, das Gestationsalter, das Verhältnis von Einkommen zu Bedarf, die Wehentätigkeit und das Geschlecht des Säuglings bei der Entbindung die vorhergesagte Hauptwirkung der Mediation abschwächten.

Ergebnisse

Die Teilnehmer hatten ein Durchschnittsalter von 30 Jahren; 19 % waren Latinos, 43 % waren Nicht-Hispanoamerikaner/lateinamerikanische Weiße, 8,8 % waren Schwarze, 4,4 % waren Asiaten, 0,4 % waren gebürtige Hawaiianer/Pazifische Insulaner und 24 % waren gemischtrassige/multiethnische Abstammung.

Niedrigere Depressionsverläufe während der Schwangerschaft waren mit einem höheren Anteil an termingerecht geborenen Säuglingen nach 39 Wochen verbunden [odds ratio (OR), 1.5 for EPDS and 1.7 for SCL-20].

Die Wahrscheinlichkeit einer termingerechten Entbindung in der 39. Schwangerschaftswoche oder später stieg mit jedem Rückgang der Standardabweichung im Depressionsverlauf um 54 % bzw. 67 %, wie aus EPDS und SCL-20 hervorgeht. Ebenso war der sekundäre Endpunkt des kontinuierlichen Gestationsalters bei der Entbindung stark mit reduzierten depressiven Verläufen verbunden.

Kausalmediationsstudien bestätigten die Annahme, dass bei Patienten, die einer IPT unterzogen wurden, die depressiven Symptomverläufe stärker zurückgingen, was zu längeren Schwangerschaftsperioden beitrug.

Die durch die Intervention verringerten Depressionsverläufe waren mit einer Entbindung in der 39. Schwangerschaftswoche verbunden (OR für EPDS: 1,7; OR für SCL-20: 1,9), was auf eine Mediation hinweist. Die explorativen Ergebnisse zeigten keine signifikanten moderierten Mediationseffekte.

Die Interventionsgruppe zeigte einen signifikanten Rückgang der Depression, mit einer Verfünffachung des MDD-Status und einer Verringerung der Symptome um 48 % (SCL20) bis 52 % (EPDS).

Bei schwangeren Personen mit EUC-Erkrankung verringerte sich auch der MDD-Status von 36 % auf 14 % (SCL20) und die Symptome sanken um 33 % (EPDS). Teilnehmer an IPT hatten im Vergleich zu EUC eine höhere MDD-Remission und eine stärkere Reduzierung der Depressionssymptome.

Schlussfolgerungen

Die Studienergebnisse zeigten, dass eine Verringerung der mütterlichen Depression während der Schwangerschaft zu einer längeren Schwangerschaft führt. Bei Müttern, die mit Depressionen behandelt wurden, kam es zu einem schnelleren Rückgang der Depression, was auf einen Zusammenhang zwischen der Depressionstherapie und der Schwangerschaftsdauer schließen lässt.

Die Ergebnisse der Studie legen nahe, dass die Bereitstellung einer psychischen Gesundheitsversorgung für schwangere Frauen zur Minimierung von Depressionen eine praktikable Möglichkeit ist, die Schwangerschaft zu verlängern.

Psychosoziale Therapien können der Mutter und dem Nachwuchs helfen. Die Reduzierung pränataler Depressionen kann die Schwangerschaftsdauer verlängern, indem Schlaf, körperliche Aktivität, Ernährung, soziale Interaktionen, Kommunikation, Selbstvertretungsfähigkeiten und physiologische Prozesse wie die Stressphysiologie, die die Geburtszeit, den Schlaf und Entzündungsmechanismen steuert, verbessert werden.

Quellen: