Verständnis von Infektionsrisiken bei pädiatrischer hämatopoetischer Stammzelltransplantation

Die hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT) ist eine wichtige Behandlung sowohl für maligne als auch bei nicht-malignen Erkrankungen bei pädiatrischen Patienten. Während das Verfahren für viele Hoffnung bietet, bleiben Infektionen eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität, insbesondere bei allogenen Transplantationen. Fortschritte bei HSCT-Praktiken-wie der zunehmende Einsatz alternativer Spender, Ex-vivo-T-Zell-Depletion und Nabelschnurbluttransplantate-haben die Zugänglichkeit verbessert, aber diese Innovationen haben auch neue Herausforderungen für die Kontrolle der Infektionskontrolle eingeführt. Wenn sich Infektionsmuster entwickeln, wird es immer wichtiger, die zugrunde liegenden Risikofaktoren zu verstehen und Strategien zur effektiven Minderung dieser Risiken zu entwickeln.

Veröffentlicht (doi: 10.1002/pDI3.101) am 14. Juli 2024 in Pädiatrische EntdeckungDiese Studie, die im Hongkong Children’s Hospital durchgeführt wurde, präsentiert eine umfassende Analyse der Infektionsraten und Risikofaktoren in der pädiatrischen HSCT. Die Forschung befasst sich mit der Epidemiologie von bakteriellen, viralen und Pilzinfektionen bei pädiatrischen Patienten, wobei sie auf ihre Auswirkungen auf die Transplantationsergebnisse beleuchtet.

Die Studie analysierte 100 aufeinanderfolgende pädiatrische HSCT-Fälle von April 2019 bis Oktober 2021. Es ergab, dass 93,2%der allogenen Transplantationsempfänger Infektionen nach der Transplantation erlebten, wobei Virusinfektionen bei 90,5%am häufigsten waren, gefolgt von Bakterien (35,1%) und Fungal Infektionen (9,5%). Im Vergleich dazu hatten nur 30,8% der autologen Transplantatempfänger Infektionen. Virusinfektionen zeigten unterschiedliche Muster, wobei das HHV-6- und BK-Virus (BKV) früh nach der Transplantation auftraten, während das Cytomegalovirus (CMV) und das Epstein-Barr-Virus (EBV) während des 2,5-jährigen Beobachtungszeitraums bestanden. Es wurde festgestellt, dass die Ex-vivo-T-Zell-Depletion das Risiko von Virusinfektionen signifikant erhöht, wobei die Gefahrenverhältnisse von 3,03 bis 7,15 liegen. Darüber hinaus zeigten Patienten mit Krebserkrankungen in der zweiten vollständigen Remission höhere bakterielle Infektionsraten, während Patienten mit Magen-Darm-Transplantat-gegen-Wirt-Wirt-Erkrankungen (GVHD) anfälliger für Pilzinfektionen waren. In der Studie wurde auch eine über 10% ige Infektionsmortalitätsrate hervorgehoben, die ausschließlich bei allogenen HSCT-Patienten mit hämatologischen Malignitäten beobachtet wurde, die Nabelschnurblut oder haploidentische Transplantationen erhalten. Diese Ergebnisse verstärken den kritischen Bedarf an gezielten Strategien für risikoadaptierte Prävention, um die Komplikationen im Zusammenhang mit der Infektion zu verringern.

Dr. Wing Leung, entsprechender Autor der Studie, betonte die Bedeutung personalisierter Ansätze im Infektionsmanagement: „Unsere Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit maßgeschneiderter Strategien zur Verwaltung von Infektionen in pädiatrischer HSCT. Durch die Identifizierung spezifischer Risikofaktoren können wir prophylaktische Maßnahmen optimieren und verbessern Patientenergebnisse. „

Die Erkenntnisse dieser Studie haben weitreichende Auswirkungen auf die klinische Praxis. Die Ergebnisse ebnen den Weg für die Entwicklung von risikostratifizierten Infektionsprophylaxeprotokollen, insbesondere für Hochrisikogruppen wie pädiatrische Patienten mit hämatologischen Malignitäten, die alternativen Spendertransplantationen unterzogen werden. Durch die Übernahme dieser gezielten Ansätze könnte die Mortalität im Zusammenhang mit der Infektion verringert werden, was zu verbesserten Erfolgsraten der Transplantation führt. Mit Blick auf die Zukunft wird sich die zukünftige Forschung wahrscheinlich darauf konzentrieren, neue antimykotische und antivirale Therapien zu untersuchen und bestehende prophylaktische Therapien zu verfeinern, um die Ergebnisse für pädiatrische HSCT -Patienten weiter zu verbessern.

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