Aktualisierte Richtlinien zur Verhinderung und Behandlung von Hepatitis -B -Virus -Reaktivierung

Neue Empfehlungen befassen sich mit Fortschritten bei immunsuppressiven Therapien und unterstreichen die antivirale Prophylaxe für Hochrisikopatienten.

In einer kürzlich veröffentlichten Studie in GastroenterologieForscher aktualisieren die Richtlinien für die klinische Praxis, um die Reaktivierung des Hepatitis -B -Virus (HBV) vorzubeugen und zu überwachen.

Was ist HBV -Reaktivierung?

Die HBV-Reaktivierung (HBVR) tritt auf, wenn die HBV-Aktivität durch das Immunsystem bei Menschen, die entweder für das HBV-Oberflächenantigen (HBSAG) oder den HBV-Kernantikörper (Anti-HBC) positiv sind, nicht mehr unterdrückt werden. Die häufigste Ursache für HBVR ist die längere Immunsuppression aufgrund von Medikamenten, insbesondere von B-Zell-Depleting-Wirkstoffen wie Rituximab oder Krankheit. HBSAG-Positivity verleiht auch ein höheres HBVR-Risiko als die in der Vergangenheit aufgelöste HBV-Infektion.

Ein messbares Basisrisiko ist definiert als die HBVR Prophylaxe. ““

Bedarf an aktualisierten Richtlinien

Die erste Richtlinie der American Gastroenterology Association (AGA) zur HBVR -Prävention und -management wurde 2014 veröffentlicht und konzentrierte sich auf immunsupprimierte Patienten. Seitdem wurden viele neue immunsuppressive Medikamente und Interventionen für den klinischen Einsatz zugelassen, von denen einige Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs), Anti-Interleukin (IL) -Therapien, chimäre Antigenrezeptor-T-Zell (CAR-T) -Therapien sowie Janus umfassen Kinase (JAK) -Hemmer.

In diesen jüngsten Fortschritten müssen Kliniker aktuelle Richtlinien aktualisieren, um evidenzbasierte Empfehlungen zur angemessenen Verwendung von antiviralen und Überwachungsstrategien für HBVR zu erhalten. Diese Richtlinien sind besonders wichtig für medizinische Fachkräfte an der Front, die in ihrer Praxis auf HBV -Patienten stoßen, Patienten, die HBVR -Risikofaktoren ausgesetzt sind, und politische Entscheidungsträger.

Die Einstufung der Empfehlungsbewertungs-, Entwicklungs- und Bewertungsansatz (GRADE) wurde verwendet, um diese Empfehlungen zu formulieren. Nach einer systematischen Überprüfung bestehender Beweise basierten diese neuen Empfehlungen auf dem Gleichgewicht der Auswirkungen/nachteiligen Effekte mit Überlegungen zu Patientenwerten, Kosten und Eigenkapital im Gesundheitswesen.

Risikokategorien

Frühere Richtlinien kategorisierten Patienten mit niedrigem, mittelschwerem und hohem Risiko mit weniger als 1%, 1-10%bzw. über 10%Risiko. Die größte Variabilität bei der Entscheidungsfindung war in der Kategorie moderater Risikos.

Um die aktualisierten Richtlinien zu formulieren, erhielten Patienten eine Umfrage, um ihre Behandlungspräferenzen und -werte zu verstehen, z. Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs), in denen zwei alternative Behandlungsansätze verglichen wurden, wurden auch verwendet, um das relative Risiko verschiedener Ergebnisse zu bestimmen.

Ein um 82% geringeres HBVR -Risiko war mit einer antiviralen Prophylaxe in Verbindung gebracht, während ein um 77% geringeres Risiko einer Hepatitis -Flareup auf HBVR zurückgeführt wurde. Das Basisrisiko bestimmt jedoch die Größe des tatsächlichen Effekts, was letztendlich die endgültige Entscheidung über den antiviralen Gebrauch beeinflussen könnte.

Die Expositionen wurden auch nach dem Risiko von HBVR an den Patienten berücksichtigt und klassifiziert, wenn sie als einzelne Medikamente verwendet wurden. Niedrig dosierte Kortikosteroide in HBSAG-negativen Anti-HBC-positiven Personen sind im Vergleich zu dem hohen Risiko, das mit mittelschweren bis hohen Dosen für vier oder mehr Wochen bei HBSAG-positiven Personen verwendet wird, typischerweise mit einem hohen Risiko. Immun-Checkpoint-Inhibitoren und Anti-TNF-Therapie waren ebenfalls mit einem risikoarmen Risiko, es sei denn, die Person ist HBSAG-positiv.

Starke vs. bedingte Empfehlungen

Starke Empfehlungen basierten auf der Beobachtung, dass die meisten Menschen die empfohlene Option wollten. Vergleichsweise implizierten bedingte Empfehlungen, dass die meisten die empfohlene Vorgehensweise bevorzugen würden.

Für Kliniker würde die stark empfohlene Vorgehensweise von den meisten Patienten ohne die Notwendigkeit umfangreicher Diskussionen vereinbart, wobei das Gegenteil häufig mit bedingten Empfehlungen zutrifft, die mehr von den Werten und der Risikoaveress des Patienten abhängen. Für politische Entscheidungsträger wären starke Empfehlungen für Richtlinien geeignet, während bedingte Empfehlungen zusätzliche Beteiligung und Leistungsmaßnahmen erfordern.

Vier Empfehlungen

Die antivirale Prophylaxe wird eindeutig für diejenigen empfohlen, die ein hohes HBVR -Risiko haben. Diese Medikamente sollten vor Beginn der risikoassoziierten Medikamente gestartet und sechs Monate lang fortgesetzt, nachdem es gestoppt wurde. Für die B-Zell-Abnahme-Therapie sollten Antivirale für 12 Monate fortgesetzt werden.

Wie bei hohen Risiken dürfen die ausgewählten Antivirale nicht für die Entwicklung von Resistenzen anfällig sein. Patienten, die besorgt über den Einsatz und die Kosten dieser Medikamente sind, und diese sind weniger risikoaverse, können sich für eine Überwachung entscheiden.

Patienten mit geringem Reaktivierungsrisiko können unter bestimmten Bedingungen regelmäßig ohne Prophylaxe überwacht werden. Die Überwachung ist in Abständen von ein bis drei Monaten erforderlich und sollte die Bewertung der HBV -Viruslast und die Alanin -Aminotransferase (ALT) -Pegel (ALT) umfassen. Risikoaverse und solche, die sich nicht um ihre Kosten oder ihre Verwendung besorgt haben, können sich jedoch für die Verwendung von Antiviren entscheiden.

Alle Personen, die für HBV gefährdet sind, sollten unabhängig von ihrem Risikoniveau getestet werden. Diese Empfehlung basiert auf dem Screening-Rat der United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die alle Erwachsenen mit Tests für HBSAG, Anti-HBSAG und Anti-HBC abzielen. Wenn entweder HBSAG oder Anti-HBC positiv ist, sollte der Patient auf das Vorhandensein von viraler DNA getestet werden.

Schlussfolgerungen

Die aktualisierten Richtlinien verschreiben Best Practices für das Management von HBVR basierend auf dem Risikostufe des Patienten. Für jede Risikokategorie sind jedoch Kosteneffizienzanalysen erforderlich, da die Kosten aus eigener Tasche ihre Verwendung einschränken und die Ungleichheiten der Gesundheitsversorgung verschärfen können.

In Zukunft könnte eine Online -Datenbank der Serologischen Ergebnisse von HBV wichtige Informationen liefern, die sich auf die Einrichtung des Basisrisikos auswirken können. Durch die Vermeidung der Notwendigkeit, von biologischer Plausibilität und Expertenkonsens abhängig zu sein, würde dies eine genauere Risikokategorisierung ermöglichen.

Quellen: