Atracurium (Monographie)

Atracurium (Monographie)

Warnung

• Sollte nur von ausreichend geschulten Ärzten verabreicht werden, die Erfahrung mit der Anwendung und den Komplikationen neuromuskulärer Blocker haben.

Einführung

Verwendungsmöglichkeiten für Atracurium

Entspannung der Skelettmuskulatur

Erzeugung einer Skelettmuskelentspannung während einer Operation nach Einleitung einer Vollnarkose.

Erleichterung der endotrachealen Intubation; In Notfallsituationen, in denen eine schnelle Intubation erforderlich ist, wird jedoch im Allgemeinen ein neuromuskulärer Blocker mit schnellem Wirkungseintritt (z. B. Succinylcholin, Rocuronium) bevorzugt.

Wird auch zur Erleichterung der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation eingesetzt. Wurde in dieser Situation als kontinuierliche IV-Infusion über einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen verabreicht. Wann immer neuromuskuläre Blocker auf der Intensivstation eingesetzt werden, sollten Sie den Nutzen gegenüber den Risiken einer solchen Therapie abwägen und den Patienten regelmäßig untersuchen, um festzustellen, ob eine fortgesetzte Lähmung erforderlich ist. (Siehe „Intensivpflege-Einstellung“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Im Vergleich zu anderen neuromuskulären Blockern weist Atracurium einen mittleren Wirkungseintritt und eine mittlere Wirkungsdauer auf; zeigt minimale kardiovaskuläre Wirkungen; und hat, wenn überhaupt, nur minimale kumulative Auswirkungen. Da die Elimination nicht von den Nieren- oder Leberwegen abhängt, kann dies besonders bei Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörungen nützlich sein.

Dosierung und Verabreichung von Atracurium

Allgemein

Vorsichtsmaßnahmen für die Abgabe und Verabreichung

• Die für die Intubation, Sauerstoffverabreichung und Atemunterstützung erforderlichen Einrichtungen und das Personal sollten sofort verfügbar sein. (Siehe Warnhinweis.)

• Treffen Sie besondere Vorsichtsmaßnahmen (z. B. getrennte Lagerung, eingeschränkten Zugang, Anbringen von Warnschildern an Lagerbehältern und Endverabreichungsbehältern), um sicherzustellen, dass das Arzneimittel nicht ohne ausreichende Atemunterstützung verabreicht wird. Das Institute for Safe Medication Practices (ISMP) empfiehlt den folgenden Wortlaut auf Hilfsetiketten: „Warnung: Lähmender Wirkstoff – verursacht Atemstillstand – Patient muss beatmet werden.“

• Bewerten Sie die neuromuskuläre Blockade und Erholung mit einem peripheren Nervenstimulator, um den Grad der Muskelentspannung genau zu überwachen, die Notwendigkeit zusätzlicher Dosen zu ermitteln und die Möglichkeit einer Überdosierung zu minimieren. (Siehe „Vorsichtsmaßnahmen bei der Verabreichung“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

• Um Stress für den Patienten zu vermeiden, verabreichen Sie es in Verbindung mit einer angemessenen Analgesie und Sedierung und nur, nachdem Bewusstlosigkeit herbeigeführt wurde.

• Für den Fall einer fehlgeschlagenen Intubation oder zur Beschleunigung der neuromuskulären Erholung nach einer Operation sollte ein Umkehrmittel leicht verfügbar sein. (Siehe Aufhebung der neuromuskulären Blockade unter Dosierung und Anwendung.)

Aufhebung der neuromuskulären Blockade

• Um die neuromuskuläre Blockade umzukehren, verabreichen Sie einen Cholinesterasehemmer (z. B. Neostigmin, Pyridostigmin, Edrophonium) in Verbindung mit einem Anticholinergikum wie Atropin oder Glycopyrrolat, um die nachteiligen muskarinischen Wirkungen des Cholinesterasehemmers zu blockieren.

• Um das Risiko einer verbleibenden neuromuskulären Blockade zu minimieren, versuchen Sie die Aufhebung erst, nachdem ein gewisser Grad an spontaner Erholung eingetreten ist. Überwachen Sie die Patienten genau, bis eine ausreichende Wiederherstellung der normalen neuromuskulären Funktion gewährleistet ist (dh die Fähigkeit, eine zufriedenstellende Belüftung und freie Atemwege aufrechtzuerhalten).

• Unter ausgewogener Anästhesie kann die Umkehrung im Allgemeinen etwa 20–35 Minuten nach der Anfangsdosis oder 10–30 Minuten nach der letzten Erhaltungsdosis versucht werden, wenn die Erholung der Muskelzuckungen eingesetzt hat.

• Eine vollständige Aufhebung wird im Allgemeinen innerhalb von 8–10 Minuten nach Verabreichung des Cholinesterasehemmers erreicht.

Verwaltung

Nur intravenös verabreichen; verabreichen Sie keine IM.

IV-Verwaltung

Informationen zur Lösungs- und Arzneimittelkompatibilität finden Sie unter „Kompatibilität“ unter „Stabilität“.

Die anfängliche (intubierende) Dosis durch schnelle intravenöse Injektion verabreichen; Erhaltungsdosen durch intermittierende IV-Injektion oder kontinuierliche IV-Infusion verabreichen.

Bei der kontinuierlichen intravenösen Infusion des Arzneimittels wird die Verwendung eines Geräts zur kontrollierten Infusion empfohlen.

Die Rate der spontanen Erholung nach Absetzen einer Erhaltungsinfusion ist vergleichbar mit der nach Verabreichung einer einzelnen intravenösen Injektion.

Die wiederholte Verabreichung von Erhaltungsdosen hat keinen kumulativen Effekt auf die Dauer der neuromuskulären Blockade, sofern die Erholung von der Blockade vor der Verabreichung von Erhaltungsdosen beginnen kann.

Konsultieren Sie Fachliteratur für spezifische Verfahren und Techniken der Verabreichung.

Nicht in derselben Spritze mischen oder mit derselben Nadel wie eine alkalische Lösung verabreichen.

Verdünnung

Für eine kontinuierliche IV-Infusion verdünnen Sie die Atracuriumbesylat-Injektion auf die gewünschte Konzentration (normalerweise 0,2 oder 0,5 mg/ml) in 5 % Dextrose, 5 % Dextrose und 0,9 % Natriumchlorid oder 0,9 % Natriumchlorid-Injektion. Innerhalb von 24 Stunden verbrauchen.

Dosierung

Erhältlich als Atracuriumbesylat; Dosierung ausgedrückt in Salz.

Passen Sie die Dosierung sorgfältig an die individuellen Bedürfnisse und die Reaktion an.

Pädiatrische Patienten

Entspannung der Skelettmuskulatur

Anfangsdosis (Intubation).

IV

Säuglinge und Kinder im Alter von 1 Monat bis 2 Jahren: 0,3–0,4 mg/kg bei gleichzeitiger Anwendung mit Halothan-Anästhesie. (Siehe Beginn und auch Dauer unter Pharmakokinetik.)

Kinder ≥ 2 Jahre sollten im Allgemeinen die für Erwachsene empfohlenen Dosen erhalten. (Siehe Erwachsene unter Dosierung und Anwendung.)

Es liegen nicht genügend Daten vor, um eine spezifische Anfangsdosis von Atracuriumbesylat bei Säuglingen und Kindern nach der Verabreichung von Succinylcholin zu empfehlen.

Erhaltungsdosis bei längeren chirurgischen Eingriffen

Intermittierende IV-Injektion

Säuglinge und Kinder benötigen möglicherweise häufigere Erhaltungsdosen als Erwachsene.

Kinder ≥ 2 Jahre sollten im Allgemeinen die für Erwachsene empfohlenen Dosen erhalten. (Siehe Erwachsene unter Dosierung und Anwendung.)

Kontinuierliche IV-Infusion

Kinder ≥ 2 Jahre sollten im Allgemeinen die gleichen Infusionsraten wie Erwachsene erhalten. (Siehe Erwachsene unter Dosierung und Anwendung.)

Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass der Bedarf an Infusionsraten bei pädiatrischen Intensivpatienten höher sein könnte als bei Erwachsenen.

Erwachsene

Entspannung der Skelettmuskulatur

Anfangsdosis (Intubation).

IV

0,4–0,5 mg/kg. Nach der Verabreichung dieser Anfangsdosis kann die endotracheale Intubation für nicht notfallmäßige chirurgische Eingriffe bei den meisten Patienten innerhalb von 2–2,5 Minuten durchgeführt werden. (Siehe Beginn und auch Dauer unter Pharmakokinetik.)

Reduzieren Sie die Anfangsdosis um etwa 33 % (d. h. auf 0,25–0,35 mg/kg), wenn eine Steady-State-Anästhesie mit Enfluran oder Isofluran eingeleitet wurde. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

Erwägen Sie eine Reduzierung der Anfangsdosis um etwa 20 %, wenn eine Steady-State-Anästhesie mit Halothan eingeleitet wurde. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

Wenn Sie nach Succinylcholin verabreichen, reduzieren Sie die Dosis auf 0,3–0,4 mg/kg. Reduzieren Sie die Dosis weiter (z. B. auf 0,2–0,3 mg/kg), wenn gleichzeitig Inhalationsanästhetika verabreicht werden. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

Erhaltungsdosis bei längeren chirurgischen Eingriffen

Intermittierende IV-Injektion

0,08–0,1 mg/kg, je nach Bedarf verabreicht.

Bei Patienten, die sich einer ausgewogenen Anästhesie unterziehen, wird die erste Erhaltungsdosis im Allgemeinen 20–45 Minuten nach der Anfangsdosis verabreicht.

Verabreichen Sie wiederholte Erhaltungsdosen in relativ regelmäßigen Abständen (z. B. 15–25 Minuten bei Patienten, die sich einer ausgewogenen Anästhesie unterziehen). Eine Verabreichung in längeren Abständen kann möglich sein, wenn höhere Erhaltungsdosen (dh bis zu 0,2 mg/kg) oder zusammen mit Enfluran oder Isofluran verwendet werden.

Kontinuierliche IV-Infusion

Individualisieren Sie die Infusionsraten basierend auf der Reaktion des Patienten auf die periphere Nervenstimulation.

Anfänglich können 9–10 µg/kg pro Minute erforderlich sein, um einer spontanen Erholung nach einer neuromuskulären Blockade schnell entgegenzuwirken. Eine Erhaltungsinfusion von 5–9 µg/kg pro Minute hält bei Patienten, die eine ausgewogene Anästhesie erhalten, im Allgemeinen eine neuromuskuläre Blockade von 89–99 % aufrecht; Bei Infusionsraten von 2–15 µg/kg pro Minute kann jedoch eine ausreichende Blockade auftreten.

Beginnen Sie mit der kontinuierlichen IV-Infusion erst, wenn eine frühe spontane Erholung von der anfänglichen Intubationsdosis erkennbar ist.

Reduzieren Sie die Infusionsrate um etwa 33 %, wenn eine Steady-State-Anästhesie mit Enfluran oder Isofluran eingeleitet wurde. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

Erwägen Sie eine geringere Reduzierung der Infusionsrate, wenn eine Steady-State-Anästhesie mit Halothan eingeleitet wurde. (Siehe „Spezifische Medikamente“ unter „Wechselwirkungen“.)

Erhaltungsdosis auf der Intensivstation

Zur Unterstützung der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation wurden durchschnittliche Infusionsraten von 11–13 µg/kg pro Minute verwendet; Die Infusionsraten können jedoch von Patient zu Patient stark variieren und mit der Zeit ansteigen oder abnehmen. Nach Absetzen der Infusion kam es im Allgemeinen innerhalb von etwa 60 Minuten zu einer spontanen Erholung auf einen Train-of-Four (TOF) von >75 %.

Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator. Verabreichen Sie keine weiteren Dosen, bevor eine eindeutige Reaktion auf die Nervenstimulation erfolgt.

Nach der Erholung von der neuromuskulären Blockade kann die Verabreichung einer direkten intravenösen Dosis („Bolus“) erforderlich sein, um die neuromuskuläre Blockade vor der Wiederaufnahme der Infusion wiederherzustellen.

Besondere Populationen

Nierenfunktionsstörung

Dosierungsanpassungen sind nicht erforderlich.

Patienten mit Verbrennungen

Aufgrund der Resistenzentwicklung können erheblich erhöhte Dosen erforderlich sein. (Siehe „Verbrennungspatienten“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Patienten mit kardiopulmonalem Bypass und induzierter Hypothermie

Die erforderliche Infusionsrate zur Aufrechterhaltung einer angemessenen chirurgischen Entspannung während der Hypothermie (d. h. 25–28 °C) beträgt etwa 50 % der Infusionsrate, die bei normothermen Patienten erforderlich ist.

Patienten mit Myasthenia Gravis

Bei gut kontrollierten Patienten, deren übliche Therapie bis zum Zeitpunkt der Operation fortgesetzt wird, in niedrigen Anfangsdosen und unter sorgfältiger Überwachung verabreichen.

Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Anfangsdosis von 0,3–0,4 mg/kg, langsam oder in Teildosen über 1 Minute verabreicht. (Siehe „Kardiovaskuläre Auswirkungen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Andere Populationen

Patienten mit einem erhöhten Risiko einer Histaminfreisetzung (z. B. schwere anaphylaktoide Reaktionen oder Asthma in der Vorgeschichte): Anfangsdosis von 0,3–0,4 mg/kg, langsam oder in Teildosen über 1 Minute verabreicht.

Patienten, bei denen eine Verstärkung der neuromuskulären Blockade oder Schwierigkeiten bei der Aufhebung der Blockade auftreten können (z. B. neuromuskuläre Erkrankungen, schwere Elektrolytstörungen, Karzinomatose): Erwägen Sie eine Dosisreduktion. Allerdings liegen bei diesen Patienten bisher keine klinischen Erfahrungen vor und es werden keine spezifischen Dosierungen empfohlen. (Siehe „Neuromuskuläre Erkrankungen“ und auch „Elektrolytstörungen“ unter „Vorsichtsmaßnahmen“.)

Vorsichtsmaßnahmen für Atracurium

Kontraindikationen

• Bekannte Überempfindlichkeit gegen Atracurium.

• Mehrfachdosis-Durchstechflaschen bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Benzylalkohol.

Warnungen/Vorsichtsmaßnahmen

Warnungen

Vorsichtsmaßnahmen für die Verwaltung

Aufgrund der Möglichkeit einer schwerwiegenden Beeinträchtigung der Atemfunktion und anderer Komplikationen sind bei der Verabreichung besondere Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. (Siehe den Warnhinweis im Kasten und auch den Abschnitt „Allgemeines“ unter „Dosierung und Verabreichung“.)

Empfindlichkeitsreaktionen

Überempfindlichkeitsreaktionen

Schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich Anaphylaxie, wurden selten berichtet. Mögliche Kreuzempfindlichkeit mit anderen neuromuskulären Blockern (sowohl depolarisierenden als auch nichtdepolarisierenden).

Treffen Sie entsprechende Vorsichtsmaßnahmen; Eine Notfallbehandlung bei Anaphylaxie sollte sofort verfügbar sein.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

Neuromuskuläre Erkrankungen

Mögliche übertriebene neuromuskuläre Blockade bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (z. B. Myasthenia gravis, Eaton-Lambert-Syndrom).

Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator. Erwägen Sie eine Dosisreduktion.

Patienten mit Verbrennungen

Bei Verbrennungspatienten kann sich eine Therapieresistenz entwickeln, insbesondere bei solchen mit Verbrennungen, die 25–30 % oder mehr der Körperoberfläche ausmachen.

Die Resistenz wird im Allgemeinen ≥ 1 Woche nach der Verbrennung sichtbar, erreicht ≥ 2 Wochen nach der Verbrennung ihren Höhepunkt, hält mehrere Monate oder länger an und nimmt mit der Heilung allmählich ab.

Bedenken Sie, dass möglicherweise wesentlich höhere Dosen erforderlich sind. (Siehe Verteilung: Besondere Populationen, unter Pharmakokinetik.)

Histaminfreisetzung

Erwägen Sie die Möglichkeit einer erheblichen Histaminfreisetzung bei empfindlichen Personen.

Bei Patienten, bei denen eine starke Histaminfreisetzung besonders gefährlich wäre (z. B. Patienten mit klinisch bedeutsamen Herz-Kreislauf-Erkrankungen) und bei Patienten, bei denen in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko einer Histaminfreisetzung vermutet wird (z. B. schwere anaphylaktoide Reaktionen). oder Asthma). Sicherheit bei Patienten mit Asthma nicht nachgewiesen.

Kardiovaskuläre Auswirkungen

Zeigt minimale Auswirkungen auf die Herzfrequenz; Daher wird es der Bradykardie, die durch viele Anästhetika oder durch Vagusstimulation hervorgerufen wird, nicht entgegenwirken. Bradykardie während der Anästhesie kann häufiger auftreten als bei anderen neuromuskulären Blockern.

Intensivstation

Mögliche anhaltende Lähmung und/oder Muskelschwäche bei langfristiger Verabreichung neuromuskulärer Blocker auf der Intensivstation.

Kontinuierliche Überwachung der neuromuskulären Übertragung wird während der Therapie mit neuromuskulären Blockern auf der Intensivstation empfohlen. Verabreichen Sie keine weiteren Dosen, bevor eine eindeutige Reaktion auf Nervenstimulationstests erfolgt. Wenn keine Reaktion hervorgerufen wird, unterbrechen Sie die Verabreichung, bis eine Reaktion erfolgt.

Anfälle wurden selten bei Patienten mit prädisponierenden Faktoren (z. B. Kopftrauma, Hirnödem, hypoxische Enzephalopathie, virale Enzephalitis, Urämie) berichtet, die kontinuierliche IV-Infusionen zur Erleichterung der mechanischen Beatmung auf Intensivstationen erhielten.

Elektrolytstörungen

Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator und erwägen Sie eine Dosisreduktion bei Patienten mit schweren Elektrolytstörungen (z. B. Hypermagnesiämie, Hypokaliämie, Hypokalzämie).

Maligne Hyperthermie

Maligne Hyperthermie ist selten mit der Verwendung neuromuskulärer Blocker und/oder starker Inhalationsanästhetika verbunden. Seien Sie wachsam hinsichtlich der möglichen Entwicklung und bereiten Sie sich auf die Behandlung bei jedem Patienten vor, der sich einer Vollnarkose unterzieht.

Karzinomatose

Überwachen Sie den Grad der neuromuskulären Blockade mit einem peripheren Nervenstimulator und erwägen Sie eine Dosisreduktion.

Spezifische Populationen

Schwangerschaft

Kategorie C.

Stillzeit

Es ist nicht bekannt, ob Atracurium in die Milch übergeht. Bei der Anwendung bei stillenden Frauen ist Vorsicht geboten.

Pädiatrische Verwendung

Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 1 Monat sind nicht erwiesen.

Große Mengen Benzylalkohol (dh 100–400 mg/kg täglich) wurden mit Toxizität bei Neugeborenen in Verbindung gebracht; Jeder ml der Atracuriumbesylat-Injektion in Mehrfachdosis-Durchstechflaschen enthält 9 mg Benzylalkohol.

Geriatrische Verwendung

Keine wesentlichen Unterschiede in Bezug auf Sicherheit, Wirksamkeit oder Dosierungsanforderungen im Vergleich zu jüngeren Erwachsenen.

Häufige Nebenwirkungen

Hautrötung.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Spezifische Medikamente

Arzneimittel	Interaktion	Kommentare
Anästhetika, allgemein (Enfluran, Halothan, Isofluran)	Erhöhte Wirksamkeit und längere Dauer der neuromuskulären Blockade	Reduzierte Atracurium-Dosierung empfohlen
Antiinfektiva (z. B. Aminoglykoside, Polymyxine)	Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade
Lithium	Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade
Magnesiumsalze	Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade	Mit Vorsicht anwenden und bei Bedarf die Dosierung von Atracurium reduzieren
Neuromuskuläre Blocker	Mögliche synergistische oder antagonistische Wirkung
Procainamid	Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade
Chinidin	Mögliche erhöhte neuromuskuläre Blockade
Succinylcholin	Es wurden unterschiedliche Effekte (verstärkte oder verringerte neuromuskuläre Blockade) berichtet	Verabreichen Sie Atracurium in reduzierter Dosierung und erst, nachdem sich der Patient von der Succinylcholin-induzierten neuromuskulären Blockade erholt hat

Pharmakokinetik von Atracurium

Absorption

Bioverfügbarkeit

Wird aus dem Magen-Darm-Trakt schlecht resorbiert.

Beginn

Die Zeit bis zur maximalen neuromuskulären Blockade nimmt mit zunehmender Dosis ab.

Nach intravenöser Verabreichung von 0,4–0,5 mg/kg tritt die maximale neuromuskuläre Blockade im Allgemeinen innerhalb von 3–5 Minuten auf (Bereich: 1,7–10 Minuten).

Dauer

Die Dauer der maximalen neuromuskulären Blockade nimmt mit zunehmender Dosis zu.

Die Dauer der neuromuskulären Blockade, die durch 0,4–0,5 mg/kg unter ausgewogener Anästhesie hervorgerufen wird, beträgt etwa 20–35 Minuten. Die Genesung ist im Allgemeinen etwa 35–45 bzw. 60–70 Minuten nach der Injektion zu 25 bzw. 95 % abgeschlossen.

Unabhängig von der Dosis ist die Erholung von der maximalen Wirkung der neuromuskulären Blockade zu 95 % in etwa 30 Minuten (Bereich: 12–75,7 Minuten) unter ausgewogener Anästhesie und etwa 40 Minuten (Bereich: 6–104 Minuten) unter Anästhesie mit Enfluran oder Isofluran abgeschlossen oder Halothan.

Die Erholung von einer neuromuskulären Blockade verläuft bei Kindern schneller als bei Erwachsenen.

Eine Alkalose kann die Genesung beschleunigen.

Besondere Populationen

Eine Leberfunktionsstörung hat keinen wesentlichen Einfluss auf die Dauer und die Erholungsrate nach einer neuromuskulären Blockade.

Bei Patienten mit Nierenversagen kann der Wirkungseintritt leicht verzögert sein; Eine Nierenfunktionsstörung hat jedoch keinen wesentlichen Einfluss auf die Dauer und die Erholungsrate nach einer neuromuskulären Blockade.

Bei Patienten, die sich einer kardiopulmonalen Bypass-Operation unter induzierter Hypothermie unterziehen, kann die Dauer der Blockade verlängert werden.

Verteilung

Ausmaß

In der extrazellulären Flüssigkeit verteilt; erreicht schnell den Wirkungsort an der motorischen Endplatte des myoneuralen Übergangs.

In geringen Mengen passiert es die Plazenta.

Plasmaproteinbindung

82 %.

Besondere Populationen

Bei Patienten mit Verbrennungen kann es zu einer erhöhten Proteinbindung (möglicherweise an saures α1-Glykoprotein) mit anschließender Abnahme des freien Anteils des zirkulierenden Arzneimittels kommen.

Beseitigung

Stoffwechsel

Schnell metabolisiert durch Hofmann-Eliminierung und unspezifische enzymatische Esterhydrolyse; Die Leber scheint keine große Rolle zu spielen.

Eliminierungsroute

Die Ausscheidung erfolgt hauptsächlich im Urin und auch über die Galle im Kot.

Halbwertszeit

Zweiphasig; Die terminale Eliminationshalbwertszeit beträgt etwa 20 Minuten.

Stabilität

Lagerung

Parenteral

Injektion

2–8°C; nicht einfrieren. Bis zur Verwendung im Originalkarton aufbewahren; vor Licht schützen.

Nach Entnahme aus dem Kühlschrank innerhalb von 14 Tagen verbrauchen, unabhängig davon, ob die Injektion anschließend erneut gekühlt wurde.

Kompatibilität

Parenteral

In Gegenwart von Säuren und Basen instabil. Kann mit alkalischen Lösungen (z. B. Barbituratlösungen) inkompatibel sein.

LösungskompatibilitätHID

Verträglich für 24 Stunden bei 5 oder 30 °C; Bei Verdünnung mit 5 % Dextrose innerhalb von 24 Stunden verbrauchen.

Verträglich für 24 Stunden bei 5 oder 25 °C; Bei Verdünnung mit 0,9 %iger Natriumchlorid-Injektion innerhalb von 24 Stunden verbrauchen.

kompatibel
Dextrose 5 % in Natriumchlorid 0,9 %
Unvereinbar
Ringer-Injektion, Laktat
Variable
Dextrose 5 % in Wasser
Natriumchlorid 0,9 %

Arzneimittelkompatibilität

Kompatibilität mit ZusatzmittelnHID

kompatibel
Ciprofloxacin
Dobutamin HCl
Dopamin-HCl
Esmolol HCl
Gentamicinsulfat
Isoproterenol-HCl
Lidocain HCl
Morphinsulfat
Kaliumchlorid
Procainamid HCl
Vancomycin-HCl
Unvereinbar
Aminophyllin
Cefazolin-Natrium
Heparin-Natrium
Chinidin-Gluconat
Ranitidin-HCl
Natriumnitroprussid

Y-Site-KompatibilitätHID

kompatibel
Amiodaron HCl
Cefazolin
Cefuroxim-Natrium
Clarithromycin
Cotrimoxazol
Dexmedetomidin HCl
Dobutamin HCl
Dopamin-HCl
Adrenalin-HCl
Esmolol HCl
Etomidat
Fenoldopammesylat
Fentanylcitrat
Gentamicinsulfat
Heparin-Natrium
Hetastarch in laktierter Elektrolytinjektion (Hextend)
Hydrocortison-Natriumsuccinat
Isoproterenol-HCl
Lorazepam
Midazolam HCl
Milrinonlactat
Morphinsulfat
Nitroglycerin
Ranitidin-HCl
Natriumnitroprussid
Vancomycin-HCl
Unvereinbar
Diazepam

Aktionen

• Bewirkt eine Entspannung der Skelettmuskulatur, indem es eine verminderte Reaktion auf Acetylcholin (ACh) an der myoneuralen (neuromuskulären) Verbindungsstelle der Skelettmuskulatur verursacht.

• Weist eine hohe Affinität zu ACh-Rezeptorstellen auf und blockiert kompetitiv den Zugang von ACh zur motorischen Endplatte des myoneuralen Übergangs; kann die ACh-Freisetzung beeinträchtigen.

• Blockiert die Wirkung sowohl der kleinen Mengen an ACh, die den Muskeltonus aufrechterhalten, als auch der großen Mengen an ACh, die eine willkürliche Kontraktion der Skelettmuskulatur bewirken; verändert nicht das elektrische Ruhepotential der Motorendplatte und verursacht keine Muskelkontraktionen.

• Zeigt minimale kardiovaskuläre Auswirkungen.

Beratung für Patienten

• Es ist wichtig, dass Frauen Ärzte informieren, wenn sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen möchten.

• Es ist wichtig, den Arzt über bestehende oder geplante Begleittherapien, einschließlich verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente, sowie über alle Begleiterkrankungen (z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, neuromuskuläre Erkrankungen) zu informieren.

• Es ist wichtig, Patienten über andere wichtige Vorsichtsinformationen zu informieren. (Siehe Vorsichtsmaßnahmen.)

Vorbereitungen

Hilfsstoffe in handelsüblichen Arzneimittelzubereitungen können bei manchen Personen klinisch bedeutsame Wirkungen haben; Einzelheiten finden Sie auf der jeweiligen Produktkennzeichnung.

Informationen zu Engpässen bei einem oder mehreren dieser Präparate finden Sie im ASHP Drug Shortages Resource Center.

* Erhältlich bei einem oder mehreren Herstellern, Händlern und/oder Umpackern unter generischem (nicht geschütztem) Namen

Atracuriumbesylat

Routen	Darreichungsformen	Stärken	Markennamen	Hersteller
Parenteral	Injektion, zur intravenösen Anwendung	10 mg/ml*	Atracuriumbesylat-Injektion

AHFS DI Essentials™. © Copyright 2024, Ausgewählte Änderungen 22. Oktober 2018. American Society of Health-System Pharmacists, Inc., 4500 East-West Highway, Suite 900, Bethesda, Maryland 20814.

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