Le vaccin maternel contre le VRS et le nirsevimab réduisent considérablement les hospitalisations chez les enfants, selon de nouvelles données

Le vaccin maternel contre le VRS et le nirsevimab réduisent considérablement les hospitalisations chez les enfants, selon de nouvelles données

Pour la première fois, les nourrissons américains ont vu considérablement moins d'hospitalisations liées au VRS grâce aux nouveaux vaccins maternels et au nirsevimab, soulignant le besoin urgent d'une prévention précoce et généralisée chaque saison.

Dans un récent rapport publié dans leRapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalitéUn groupe de chercheurs a évalué les changements dans la prévalence du virus respiratoire syncytial (VRS) chez les enfants de moins de cinq ans suite à la disponibilité généralisée de la vaccination maternelle et du nirsevimab au cours de la saison 2024-202.

Puisqu’il s’agissait d’une analyse écologique, les chercheurs ne disposaient pas de données individuelles reliant la réception de produits de prévention du VRS à l’hospitalisation et aux résultats de l’hospitalisation. La causalité ne peut donc être établie de manière définitive.

arrière-plan

Le VRS est la cause d'hospitalisation la plus fréquente aux États-Unis, le risque étant le plus élevé chez les enfants de moins de deux mois. Chaque saison du VRS met à rude épreuve les systèmes de soins de santé pédiatriques, en particulier pendant les mois de pointe de l'hiver. Jusqu'à récemment, les options préventives contre le VRS étaient limitées. En 2023, deux nouvelles interventions sont devenues disponibles : un vaccin maternel contre le VRS administré en fin de grossesse et le nirsevimab, un anticorps monoclonal à action prolongée destiné aux nourrissons. Ces outils visent à protéger les nourrissons pendant leur période la plus vulnérable. Cependant, les données réelles sur leur efficacité au niveau de la population restent limitées. Le rapport souligne la nécessité de recherches plus approfondies pour évaluer les résultats équitables et à long terme et note plusieurs limites, notamment la possibilité d'ajustements incomplets en cas de sous-détection ou de sous-surveillance, la représentativité non nationale des zones de surveillance et la nature préliminaire des données.

À propos de l'étude

Cette analyse a utilisé les données de surveillance de deux systèmes nationaux : le réseau de surveillance des hospitalisations associées au VRS (RSV-NET) et le nouveau réseau de surveillance des vaccins (NVSN). Les deux systèmes ont mené une surveillance active basée sur la population pour les hospitalisations associées au VRS confirmées en laboratoire chez les enfants de moins de cinq ans. RSV-NET opérait dans 13 États et couvrait 161 comtés, tandis que NVSN couvrait sept zones métropolitaines.

Les hospitalisations d’octobre 2024 à février 2025 ont été comparées à la maladie pré-coronavirus regroupée 2019 (Covid-19) (2018-2020). Les enfants ont été divisés en trois groupes d'âge : 0 à 7 mois (éligibles à la vaccination maternelle ou au nirsevimab), 8 à 19 mois (certains éligibles au nirsevimab en fonction des risques) et 20 à 59 mois (inéligibles). La confirmation du RSV était basée sur la réaction en chaîne par polymérase par transcription inverse ou sur la détection rapide de l'antigène dans les 14 jours suivant l'admission. Les tarifs ont été ajustés en fonction de facteurs tels que le sous-test, la sensibilité des tests, la part de marché des hôpitaux et les écarts d’inscription. Des analyses de sensibilité ont été menées, dont une excluant Houston, au Texas, où la circulation virale précoce a précédé l'utilisation généralisée du produit. Les analyses statistiques comprenaient des ratios de taux, des tests z et des intervalles de confiance dérivés du bootstrap. Cette activité a été examinée par les Centers for Disease Control and Prevention et classée comme surveillance de la santé publique sans nécessiter l'approbation du comité d'examen institutionnel.

Résultats de l'étude

Au total, 18 389 hospitalisations associées au VRS ont été enregistrées : 11 681 en 2018-2020 et 6 708 en 2024-2025. L'âge médian des patients a augmenté dans les deux réseaux, ce qui indique que les nourrissons les plus jeunes étaient mieux protégés au cours de la période ultérieure.

Chez les nourrissons âgés de 0 à 7 mois, principal groupe cible de la prévention, la saison 2024-2025 a connu une baisse significative des hospitalisations. Dans RSV-NET, le taux est passé de 15,0 à 8,5 pour 1 000 enfants, soit une réduction de 43 %. En NVSN, le taux est passé de 14,8 à 10,7, soit une baisse de 28%. L'amélioration la plus significative a été observée chez les nourrissons âgés de 0 à 2 mois avec une réduction de 52 % pour RSV-NET et de 45 % pour NVSN. Lorsque Houston a été exclue de l'analyse NVSN, le déclin du nombre de nourrissons âgés de 0 à 2 mois a atteint 71 %.

Les enfants âgés de 8 à 19 mois et de 20 à 59 mois qui étaient généralement inéligibles ou partiellement éligibles à la prévention du VRS présentaient des taux d'hospitalisation plus élevés en 2024-2025 par rapport aux saisons pré-pandémiques. Par exemple, RSV-NET a montré une augmentation de 33 % entre 8 et 19 mois et une augmentation de 64 % entre 20 et 59 mois. Ces résultats suggèrent que la saison 2024-2025 du VRS a été globalement plus sévère et ont mis en évidence que les réductions chez les nourrissons plus jeunes étaient probablement dues aux produits de prévention, et non à la propagation du virus ou aux changements dans les essais de soins.

Les tendances étaient cohérentes pour les périodes hebdomadaires (RSV-NET), mensuelles (RSV-NET) et mensuelles (NVSN), en particulier pendant les mois de pointe de décembre à février. Ce calendrier est cohérent avec une augmentation du recours à la vaccination maternelle contre le VRS et au nirsevimab. En février 2025, on estime que 66 % des nourrissons âgés de 0 à 7 mois étaient protégés, contre 30 % en octobre.

Les résultats confirment l’efficacité des deux méthodes de prévention pour réduire les maladies graves lors des pics de transmission. Dans les zones où les produits étaient utilisés avant la flambée du virus, comme celles exclues de l’exemption de Houston, les avantages semblaient encore plus importants. Ces tendances reflètent les résultats des études européennes et valident davantage leur pertinence mondiale.

La mise en garde des auteurs selon laquelle des réductions des hospitalisations pourraient être observées peut être sous-estimée étant donné la gravité accrue de la saison 2024-2025 pour les enfants plus âgés et non protégés et recommandent que les impacts au niveau de la population puissent être maximisés grâce à une utilisation précoce et généralisée de produits de prévention du VRS avant la transmission du virus du VRS.

Taux d'hospitalisation associés au virus respiratoire syncytial* chez les enfants âgés de <5 ans par groupe d'âge et semaine de surveillance - Réseau de surveillance des hospitalisations associées au virus respiratoire syncytial, États-Unis, octobre à avril 2018-20 et octobre - 2024-25

Conclusions

En résumé, la première saison du VRS aux États-Unis, avec un accès généralisé à la vaccination maternelle et au nirsevimab, a entraîné une diminution significative des hospitalisations chez les nourrissons âgés de 0 à 7 mois. Ces baisses ont été plus notables pendant les mois de pointe de l’hiver et chez les plus jeunes nourrissons, qui courent le plus grand risque de complications. Des taux d’hospitalisation plus élevés dans les groupes d’âge plus âgés et non protégés sont susceptibles d’entraîner une réduction des produits préventifs. Ces résultats soulignent l’urgence d’une utilisation précoce et généralisée des vaccins contre le RSV et du nirsevimab maternel. Les systèmes de santé doivent donner la priorité à la mise en œuvre rapide de ces interventions afin de protéger les nourrissons lors des futures saisons de VRS et de réduire la charge globale de morbidité.

Parce que la vaccination ou le statut prophylactique n’étaient pas disponibles au niveau individuel, le rapport souligne la nécessité d’une surveillance et de recherches plus approfondies pour déterminer l’efficacité équitable et à long terme de ces stratégies de prévention.

Sources :