Maternale RSV-vaccinatie en nirsevimab verminderen de ziekenhuisopnames bij kinderen aanzienlijk, zo blijkt uit nieuwe gegevens

Maternale RSV-vaccinatie en nirsevimab verminderen de ziekenhuisopnames bij kinderen aanzienlijk, zo blijkt uit nieuwe gegevens

Voor het eerst zagen Amerikaanse baby's dramatisch minder RSV-ziekenhuisopnames als gevolg van nieuwe moedervaccins en nirsevimab, wat de dringende behoefte aan vroege, wijdverbreide preventie elk seizoen benadrukt.

In een recent rapport gepubliceerd in deWekelijks morbiditeits- en mortaliteitsrapportEen groep onderzoekers evalueerde veranderingen in de prevalentie van het respiratoir syncytieel virus (RSV) bij kinderen jonger dan vijf jaar na de wijdverbreide beschikbaarheid van moedervaccinatie en nirsevimab tijdens het seizoen 2024-2022.

Omdat dit een ecologische analyse was, beschikten de onderzoekers niet over gegevens op individueel niveau die de ontvangst van RSV-preventieproducten koppelden aan ziekenhuisopname met ziekenhuisopnameresultaten. De causaliteit kan daarom niet definitief worden vastgesteld.

achtergrond

RSV is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname in de Verenigde Staten (VS), met het hoogste risico bij mensen jonger dan twee maanden. Elk RSV-seizoen legt druk op de pediatrische gezondheidszorgsystemen, vooral tijdens de piekwintermaanden. Tot voor kort waren de preventieve mogelijkheden voor RSV beperkt. In 2023 kwamen twee nieuwe interventies beschikbaar: een RSV-vaccin voor de moeder, toegediend tijdens de late zwangerschap, en nirsevimab, een langwerkend monoklonaal antilichaam voor zuigelingen. Deze hulpmiddelen zijn bedoeld om baby’s te beschermen tijdens hun meest kwetsbare periode. De gegevens uit de praktijk over de effectiviteit ervan op bevolkingsniveau blijven echter beperkt. Het rapport benadrukt de noodzaak van verder onderzoek om rechtvaardige resultaten op de lange termijn te beoordelen en wijst op verschillende beperkingen, waaronder de mogelijkheid van onvolledige aanpassingen wegens onderdetectie of ondermonitoring, de niet-nationale representativiteit van toezichtsgebieden en het voorlopige karakter van de gegevens.

Over de studie

Bij deze analyse werd gebruik gemaakt van surveillancegegevens van twee nationale systemen: het RSV-geassocieerde surveillancenetwerk voor ziekenhuisopnames (RSV-NET) en het nieuwe vaccinsurveillancenetwerk (NVSN). Beide systemen voerden actieve populatiegebaseerde surveillance uit voor laboratoriumbevestigde RSV-geassocieerde ziekenhuisopnames bij kinderen jonger dan vijf jaar. RSV-NET was actief in 13 staten en besloeg 161 provincies, terwijl NVSN zeven grootstedelijke gebieden bestreek.

Ziekenhuisopnames in oktober 2024 tot en met februari 2025 werden vergeleken met de gepoolde pre-coronavirusziekte 2019 (Covid-19) (2018-2020). Kinderen werden verdeeld in drie leeftijdsgroepen: 0-7 maanden (die in aanmerking kwamen voor maternale vaccinatie of nirsevimab), 8-19 maanden (sommige kwamen in aanmerking voor nirsevimab op basis van risico's) en 20-59 maanden (niet in aanmerking komen). RSV-bevestiging was gebaseerd op omgekeerde transcriptie-polymerasekettingreactie of snelle antigeendetectie binnen 14 dagen na opname. De tarieven werden aangepast voor factoren zoals ondertesten, testgevoeligheid, marktaandeel van ziekenhuizen en tekorten aan inschrijvingen. Er werden gevoeligheidsanalyses uitgevoerd, waaronder één met uitzondering van Houston, Texas, waar de vroege virale circulatie voorafging aan het wijdverbreide productgebruik. Statistische analyses omvatten snelheidsverhoudingen, z-tests en van bootstrap afgeleide betrouwbaarheidsintervallen. Deze activiteit werd beoordeeld door de Centers for Disease Control and Prevention en geclassificeerd als toezicht op de volksgezondheid zonder goedkeuring van de institutionele beoordelingsraad.

Studieresultaten

In totaal werden 18.389 RSV-gerelateerde ziekenhuisopnames geregistreerd: 11.681 in 2018-2020 en 6.708 in 2024-2025. De mediane leeftijd van de patiënt nam in beide netwerken toe, wat aangeeft dat jongere baby's in de latere periode beter beschermd waren.

Onder zuigelingen van 0 tot 7 maanden, de primaire doelgroep voor preventie, waren er in het seizoen 2024-2025 significant minder ziekenhuisopnames. Bij RSV-NET daalde het percentage van 15,0 naar 8,5 per 1.000 kinderen, een daling van 43%. Bij NVSN daalde het tarief van 14,8 naar 10,7, wat neerkomt op een daling van 28%. De meest significante verbetering werd waargenomen bij zuigelingen van 0 tot 2 maanden, met een vermindering van 52% voor RSV-NET en 45% voor NVSN. Toen Houston werd uitgesloten van de NVSN-analyse, bedroeg de daling bij zuigelingen van 0 tot 2 maanden 71%.

Kinderen van 8 tot 19 maanden en 20 tot 59 maanden die over het algemeen niet of gedeeltelijk in aanmerking kwamen voor RSV-preventie hadden in 2024-2025 hogere ziekenhuisopnamepercentages vergeleken met de seizoenen vóór de pandemie. RSV-NET liet bijvoorbeeld een stijging van 33% zien bij 8-19 maanden en een stijging van 64% bij 20-59 maanden. Deze resultaten suggereren dat het RSV-seizoen 2024-2025 over het geheel genomen ernstiger was en benadrukten dat de afname van het aantal jongere baby’s waarschijnlijk te wijten was aan de preventieproducten, en niet aan de verspreiding van virussen of veranderingen in zorgonderzoeken.

De trends waren consistent voor zowel wekelijkse (RSV-NET), maandelijkse (RSV-NET) als maandelijkse (NVSN) tijdsbestekken, vooral in de piekmaanden december tot en met februari. Deze timing komt overeen met de toegenomen opname van maternale RSV-vaccinatie en nirsevimab. In februari 2025 is naar schatting 66% van de zuigelingen van 0 tot 7 maanden beschermd, tegen 30% in oktober.

De resultaten ondersteunen de effectiviteit van beide preventiemethoden bij het terugdringen van ernstige ziekten tijdens piekoverdracht. In gebieden waar vóór de virusgolf producten werden gebruikt, zoals de gebieden die waren uitgesloten van de Houston-vrijstelling, leken de voordelen zelfs nog groter. Deze trends weerspiegelen de resultaten van de Europese onderzoeken en valideren hun mondiale relevantie verder.

De waarschuwing van de auteurs dat er een vermindering van het aantal ziekenhuisopnames kan worden waargenomen, kan worden onderschat gezien de toegenomen ernst van het seizoen 2024-2025 voor oudere, onbeschermde kinderen en beveelt aan dat de impact op populatieniveau kan worden gemaximaliseerd door vroeg, wijdverbreid gebruik van RSV-preventieproducten voorafgaand aan de overdracht van het RSV-virus.

Percentages ziekenhuisopnames geassocieerd met respiratoir syncytieel virus* bij kinderen <5 jaar, per leeftijdsgroep en week van surveillance - Surveillancenetwerk voor ziekenhuisopnames geassocieerd met syncytieel virus, VS, oktober tot april 2018-20 en oktober - 2024-25

Conclusies

Samenvattend resulteerde het eerste Amerikaanse RSV-seizoen met wijdverbreide toegang tot maternale vaccinatie en nirsevimab in aanzienlijk minder ziekenhuisopnames bij zuigelingen van 0 tot 7 maanden. Deze dalingen waren het meest opvallend tijdens de piekwintermaanden en onder de jongste baby's, die het grootste risico op complicaties lopen. Hogere ziekenhuisopnamecijfers in oudere, onbeschermde leeftijdsgroepen zullen waarschijnlijk de vermindering van preventieve producten vergroten. Deze resultaten benadrukken de urgentie van een vroeg en wijdverbreid gebruik van RSV-vaccins en maternale nirsevimab. Gezondheidszorgsystemen moeten prioriteit geven aan de tijdige uitvoering van deze interventies om baby’s in toekomstige RSV-seizoenen te beschermen en de algehele ziektelast te verminderen.

Omdat vaccinatie of profylactische status niet op individueel niveau beschikbaar waren, benadrukt het rapport de noodzaak van verder toezicht en onderzoek om de lange termijn en rechtvaardige effectiviteit van deze preventiestrategieën te bepalen.

Bronnen: