Nová štúdia spája cervikovaginálny mikrobióm so zvýšeným rizikom chlamýdiových infekcií

Nová štúdia spája cervikovaginálny mikrobióm so zvýšeným rizikom chlamýdiových infekcií

Výskum ukazuje, ako mikrobiálna nerovnováha zvyšuje náchylnosť na infekciu a reinfekciu a poskytuje potenciálne možnosti prevencie a liečby.

Cervikovaginálny mikrobióm (CVM) hrá rozhodujúcu úlohu pri ovplyvňovaní rizika infekcií genitálneho traktu. Nedávna štúdia publikovaná vbunkaskúma, ako KVM ovplyvňuje výskyt a recidívu infekcií Chlamydia trachomatis (CT) a súvisiacich komplikácií.

Pochopenie Chlamydia trachomatis

CT je najbežnejšou bakteriálnou sexuálne prenosnou infekciou (STI), v roku 2019 bolo hlásených viac ako 130 miliónov prípadov. Rastúci výskyt za posledné štyri desaťročia výrazne zaťažil systémy verejného zdravotníctva.

CT vyšetrenie môže viesť k závažným komplikáciám vrátane zápalového ochorenia panvy (PID), potratu, chronickej panvovej bolesti, neplodnosti a mimomaternicového tehotenstva. Dojčatám narodeným matkám s CT hrozí riziko konjunktivitídy a pneumonitídy.

Adolescenti a mladí dospelí (AYA) tvoria polovicu všetkých nových prípadov STI, pričom miera CT je päťkrát vyššia medzi čiernymi a hispánskymi AYA v porovnaní s ich bielymi náprotivkami, čo poukazuje na výrazné rozdiely v zdravotných výsledkoch. Rizikové faktory pre CT zahŕňajú viacero sexuálnych partnerov, predchádzajúce sexuálne prenosné choroby, vek do 25 rokov, nízke dosiahnuté vzdelanie a vaginálnu dysbiózu, bežne označovanú ako bakteriálna vaginóza (BV). Pretože však BV a CT zdieľajú podobné rizikové faktory, ich vzťah zostáva zložitý a nesúvislý.

Cervikovaginálny mikrobióm

CVM pozostáva z baktérií a húb, ktorým typicky dominujú laktobacily alebo sú charakterizované ako polymikrobiálne. Dôležité druhy Lactobacillus –L. crushatus, L. iners, L. gasseri a L. jensenii– produkujú kyselinu mliečnu, čím vytvárajú prostredie, ktoré inhibuje kolonizáciu CT. Niektoré druhy tiež znižujú hladinu tryptofánu, čím ďalej obmedzujú rast CT.

CVM je kategorizovaný do molekulárnych podtypov na základe sekvenovania génu 16S rRNA a klastrovania typu komunitného stavu (CST).

Prehľad štúdia

Cieľom štúdie bolo preskúmať súvislosť medzi BV a CT v čase pri zohľadnení bežných rizikových faktorov. Výskumníci študovali 560 čiernych a hispánskych AYA, vrátane 187 žien s novodiagnostikovanými infekciami CT a 373 kontrol. Účastníci vo veku 13 až 21 rokov (priemerný vek 20 rokov) boli všetci sexuálne aktívni.

Vzorky CVM sa odoberali približne šesť mesiacov pred infekciou, počas infekcie a šesť mesiacov po infekcii. Tieto vzorky sa analyzovali pomocou molekulárneho skóre BV (molBV), objektívneho markera stavu KVM podobného skóre Nugent používanému na diagnostiku BV.

Predikcia rizika CT

Hladiny MolBV boli významne vyššie u jedincov, u ktorých sa neskôr vyvinulo CT v porovnaní s kontrolami. Tento rozdiel bol evidentný vo vzorkách pred infekciou, ale po liečbe zmizol, čo naznačuje, že dysbióza CVM môže zvýšiť náchylnosť na CT.

Účastníci s vlastnosťami CVM podobnými BV, ktoré sa vyznačujú vyššími hodnotami molBV a väčšou mikrobiálnou diverzitou, vykazovali vyššie riziko CT. Najmä CST-IV-A, podtyp spojený s Candidatus Lachnocurva vaginae, zvýšil riziko CT 2,5-násobne a bol spojený s rekurentnými infekciami.

Ďalšia stratifikácia odhalila, že jedinci s mBV-pozitívnym KVM profilom mali o 62 % vyššiu pravdepodobnosť získania CT. Osoby klasifikované ako mBV-A (spojené s CST-IV-A) mali 2,4-krát vyššie riziko v porovnaní s mBV-B.

Candidatus Lachnocurva vaginae – 33-krát častejší u mBV-A – môže narušiť ochrannú produkciu kyseliny mliečnej a oslabiť obranu proti CT. Tento druh bol úzko spojený so sieťou desiatich bakteriálnych rodov vrátane Prevotella, Megasphaera a Clostridium, ktoré spolu predpovedali 2,5-násobné zvýšenie rizika CT na jednotku zvýšenia skóre mikrobiálneho rizika (MRS).

Širší vplyv na CVM

Infekcie CT viedli k významným zmenám v KVM, hoci vzorky sa po liečbe často vrátili k základnému zloženiu. Stredné štádiá mBV a CST-IV-A však zostali zvýšené v prípadoch CT v porovnaní s kontrolami.

Stav mBV-A nielen predpovedal nové infekcie, ale zvýšil aj riziko reinfekcie 3,6-násobne. Celkovo bola miera reinfekcie 20,6 % v prípadoch CT oproti 4 % v kontrolných skupinách, čo predstavuje šesťnásobne vyššie riziko.

Okrem toho mBV-pozitívny stav po liečbe koreloval so zvýšenou mierou potratov, čo zdôrazňuje klinický význam zloženia CVM.

Závery

Štúdia dospela k záveru, že vlastnosti KVM spojené s BV – ako sú stavy mBV, CST a špecifické bakteriálne taxóny – silne predpovedajú riziko CT infekcie a reinfekcie. Strata ochranných laktobacilov a zvýšená mikrobiálna diverzita poskytujú biologickú podporu pre tieto výsledky.

Tieto výsledky zdôrazňujú dôležitosť klasifikácie BV podľa molekulárneho podtypu pre lepšie pochopenie jeho vzťahu k CT. Úloha KVM pri náchylnosti, recidíve a komplikáciách tiež zdôrazňuje jeho potenciál ako cieľa preventívnych a terapeutických intervencií.

Zdroje: