Starší dospělí a ženy mají větší pravděpodobnost rozvoje pooperačních infekcí po kardiochirurgických operacích

Starší dospělí a ženy mají větší pravděpodobnost rozvoje pooperačních infekcí po kardiochirurgických operacích

U jednoho z pěti starších dospělých se vyvine infekce až šest měsíců po operaci srdce – u žen je mnohem pravděpodobnější, že se u nich vyvine, podle studií vedených Michigan Medicine.

Tyto dvě studie zkoumaly tisíce případů zahrnujících příjemce Medicare, kteří podstoupili bypass koronární tepny, známý také jako CABG nebo srdeční bypass nebo náhrada aortální chlopně.

Ženy měly o 60 % vyšší pravděpodobnost rozvoje pooperačních infekcí, tři nejčastější byly močové cesty, zápal plic a sepse.

Černoši měli také vyšší celkovou míru infekce (28 %) než bílí pacienti (19,2 %).

Studie jsou publikovány vThe Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.

"Náš výzkum poukazuje na přetrvávající rozdíly ve výsledcích u pacientů podstupujících srdeční operaci, které vyžadují multidisciplinární úsilí k nápravě," řekl J'undra N. Pegues, MD, MS, první autor studie infekčních rozdílů a výzkumný pracovník T32 na oddělení kardiochirurgie v UM Health.

V jedné ze studií zahrnujících nemocnice ve státě Michigan se u 21,2 % příjemců Medicare rozvinula infekce až šest měsíců po operaci.

Pneumonie a infekce močových cest představovaly téměř 17 % všech infekcí a míra infekce se mezi nemocnicemi lišila téměř o 40 %.

"Sledování infekcí v krátkém časovém horizontu je důležité, protože některé nemocnice jsou k prevenci infekcí lépe vybaveny než jiné a někteří pacienti čelí nepřiměřeným problémům tváří v tvář sociálním determinantům zdraví," řekl Pegues.

Několik předchozích studií odhalilo nižší míru infekce po těchto postupech.

Vyšší čísla ve dvou současných studiích jsou pravděpodobně způsobena delší dobou sledování šesti měsíců.

"Pacienti, kteří podstoupili bypass nebo operaci náhrady chlopně, jsou vystaveni riziku vzniku dalších infekcí, které se mohou vyvinout po dlouhou dobu, jako jsou UTI a gastrointestinální infekce," řekl Donald Likosky, postgraduální student, hlavní autor studií a profesor kardiochirurgie Richard a Norma Sarns na lékařské fakultě.

Většina národních registrů tyto další infekce nesleduje prostřednictvím sledování déle než 30 dnů po zákroku, říká Charles Schwartz, předseda oddělení chirurgie v Trinity Health Oakland a spoluautor obou studií.

"To pravděpodobně vede k velkému podcenění infekční zátěže po operaci srdce," řekl Schwartz.

Srdeční bypass a náhrada aortální chlopně představují více než polovinu všech kardiochirurgických výkonů v Michiganu. Celostátně představuje CABG více než 70 % všech srdečních operací.

V jedné z michiganských studií byli pacienti, kteří dostávali své služby v méně výkonných nemocnicích s vyšší očekávanou mírou infekce, častěji propuštěni do zařízení dlouhodobé péče nebo rehabilitace.

"Výsledky ukazují, že pacienti jsou vystaveni riziku rozvoje infekcí brzy a pozdě po operaci srdce," řekl spoluautor obou studií Francis Pagani, Ph.D., profesor kardiochirurgie Otto Gago MD v Michigan Society and Michigan Society a Cardiocular Surgeular Surges Surge, Surge-Surge-Surge-Surge.

"Další zdravotní stavy související s věkem, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a rakovina, mohou v této studii přispět k pozdějším infekcím."

Studijní tým společnosti Likosky poznamenává, že ke snížení rozdílů ve výsledcích pacientů je zapotřebí společné učení napříč zdravotnickými systémy.

Prostřednictvím celostátní intervence ke zlepšení kvality od roku 2012 do roku 2017 byly nemocnice, které přijaly strategie prevence infekcí, schopny snížit riziko zápalu plic ve srovnání se zbytkem země.

Naše studie posiluje důležitost spojení nemocnic a zainteresovaných stran v komunitě za účelem identifikace a následné implementace potenciálně modifikovatelných nemocničních a komunitních postupů k prevenci pooperačních infekcí. “

Syed Sikandar Raza, MD, hlavní autor a rezident integrované hrudní chirurgie v UM Health

Zdroje: