Les personnes âgées et les femmes sont plus susceptibles de développer des infections postopératoires après une chirurgie cardiaque

Les personnes âgées et les femmes sont plus susceptibles de développer des infections postopératoires après une chirurgie cardiaque

Selon des études menées par Michigan Medicine, une personne âgée sur cinq développera une infection jusqu'à six mois après une chirurgie cardiaque - les femmes étant beaucoup plus susceptibles d'en développer une.

Les deux études ont examiné des milliers de cas impliquant des bénéficiaires de Medicare qui ont subi un pontage aorto-coronarien, également connu sous le nom de PAC ou pontage cardiaque ou remplacement valvulaire aortique.

Les femmes étaient 60 % plus susceptibles de développer des infections postopératoires, les trois plus courantes étant les voies urinaires, la pneumonie et la septicémie.

Les patients noirs présentaient également des taux d’infection globaux plus élevés (28 %) que les patients blancs (19,2 %).

Les études sont publiées dansLe Journal de chirurgie thoracique et cardiovasculaire.

« Notre recherche met en valeur des disparités persistantes dans les résultats pour les patients subissant une chirurgie cardiaque qui nécessitent des efforts multidisciplinaires pour être corrigées », a déclaré J'undra N. Pegues, MD, MS, premier auteur de l'étude sur les disparités en matière d'infection et chercheur T32 au Département de chirurgie cardiaque de l'UM Health.

Dans l'une des études impliquant des hôpitaux de l'État du Michigan, 21,2 % des bénéficiaires de Medicare ont développé une infection jusqu'à six mois après l'intervention chirurgicale.

La pneumonie et les infections urinaires représentaient près de 17 % de toutes les infections, et les taux d'infection variaient de près de 40 % selon les hôpitaux.

"Le suivi des infections à court terme est important car certains hôpitaux sont mieux équipés que d'autres pour prévenir les infections et certains patients sont confrontés à des défis disproportionnés face aux déterminants sociaux de la santé", a déclaré Pegues.

Plusieurs études antérieures ont révélé des taux d’infection plus faibles suite à ces procédures.

Les chiffres plus élevés dans les deux études actuelles sont probablement dus à la période de suivi plus longue de six mois.

"Les patients qui ont subi un pontage cardiaque ou une chirurgie de remplacement valvulaire risquent de développer d'autres infections qui peuvent se développer sur une longue période de temps, telles que des infections urinaires et des infections gastro-intestinales", a déclaré Donald Likosky, étudiant diplômé, auteur principal des études et professeur de recherche Richard et Norma Sarns en chirurgie cardiaque à l'École de médecine.

La plupart des registres nationaux ne suivent pas ces infections supplémentaires par le biais d'une surveillance au-delà de 30 jours après la procédure, explique Charles Schwartz, président du département de chirurgie de Trinity Health Oakland et co-auteur des deux études.

"Cela entraîne probablement une large sous-estimation du fardeau de l'infection après une chirurgie cardiaque", a déclaré Schwartz.

Le pontage cardiaque et le remplacement valvulaire aortique représentent plus de la moitié de toutes les interventions chirurgicales cardiaques au Michigan. À l'échelle nationale, le PAC représente plus de 70 % de toutes les chirurgies cardiaques.

Dans l’une des études du Michigan, les patients qui recevaient leurs services dans des hôpitaux moins performants avec des taux d’infection attendus plus élevés étaient plus susceptibles d’être renvoyés vers des établissements de soins de longue durée ou de réadaptation.

« Les résultats montrent que les patients risquent de développer des infections tôt et tard après leur chirurgie cardiaque », a déclaré le co-auteur des deux études Francis Pagani, Ph.D., professeur Otto Gago MD de chirurgie cardiaque à la Michigan Society et à la Michigan Society et Cardiocular Surgeular Surges Surge, Surge-Surge-Surge-Surge.

"D'autres problèmes de santé liés à l'âge, tels que le diabète, l'hypertension artérielle et le cancer, pourraient contribuer aux infections plus tardives dans cette étude."

L'équipe d'étude de Likosky note que des efforts d'apprentissage collaboratifs dans les systèmes de santé sont nécessaires pour réduire les disparités dans les résultats pour les patients.

Grâce à une intervention nationale d’amélioration de la qualité de 2012 à 2017, les hôpitaux qui ont adopté des stratégies de prévention des infections ont pu réduire le risque de pneumonie par rapport au reste du pays.

Notre étude renforce l’importance de rassembler les hôpitaux et les acteurs communautaires pour identifier et ensuite mettre en œuvre des pratiques hospitalières et communautaires potentiellement modifiables pour prévenir les infections postopératoires. "

Syed Sikandar Raza, MD, auteur principal et résident en chirurgie thoracique intégrée à UM Health

Sources :