Chirurgenpräferenzen können Unterschiede in den CABG -Überlebensraten erklären

Bei Patienten, die sich einer Bypass-Transplantation (Coronararterarterie) unterziehen (CABG), kann eine neuartige Analyse zur Bewertung der Chirurgenpräferenz für multi- und multi- und multi- und mult-arterielle Veredelung dazu beitragen, die unterschiedlichen Ergebnisse zwischen früheren retrospektiven Analysen und randomisierten kontrollierten Studien zum Überleben des langfristigen Überlebens zu erklären.

Eine Studie, die diese Woche auf der 61. Jahrestagung der Society of Thoracic Chirurgenons vorgestellt wurde über diejenigen, die eine einzeln-arterielle Transplantation (SAG) erhielten und Ergebnisse aus früheren retrospektiven Studien unterstützen.

Wichtig ist auch, dass die MAG -Empfänger tendenziell jünger waren, aus Nachbarschaften mit mehr Gemeinschaftsressourcen stammten und zum Zeitpunkt der Operation weniger Komorbiditäten als SAG -Empfänger hatten. Wenn sie jedoch die Daten neu analysierten, ersetzte sie die Chirurgen-Präferenz für MAG oder SAG als instrumentelle Variable, um nicht gemessene verwirrende Variablen zu berücksichtigen, keinen Unterschied im langfristigen Überleben.

Unsere Analyse liefert neue Einblicke in eine wichtige klinische Frage-ob CABG mit mehreren Arterien, die als Leitung verwendet werden, und nicht eine Arterie und Venen aus dem Bein, die Patienten durch Verbesserung ihres langfristigen Überlebens zugute kommen können. „

Justin Schaffer, MD, leitender Studienautor, kardiothorakischer Chirurg bei Baylor Scott & White Health in Plano, Texas

Mehrere wichtige retrospektive Studien, darunter eine landmarke Studie, die im letzten Jahr veröffentlicht wurde, die die STS National Database einsetzte, haben darauf hingewiesen, dass MAG das langfristige Überleben über SAG verbessern kann. Die arterielle Revaskularisierungsstudie (ART), eine randomisierte kontrollierte Studie von Taggart und Kollegen, ergab jedoch keinen signifikanten Unterschied im 10-Jahres-Überleben der beiden Patientenkohorten.

„Kunst ist im Allgemeinen schwer zu interpretieren, da eine beträchtliche Anzahl von Patienten, etwa 20% in jedem Arm, ebenfalls radiale Arterienkanäle erhielt und etwa 17% der Patienten, die auf bilaterale interne Brustarterien randomisiert wurden, nur eine einzelne Brustarterie erhielten Transplantation „, erklärte Dr. Schaffer. „Diese Faktoren haben zu Kontroversen in ihrer Interpretation geführt, aber Kunst bleibt die höchste Beweisniveau in Bezug auf MAG, die derzeit verfügbar ist.“

In ihrer Studie, die diese Woche auf der STS 2025 vorgestellt wurde, verwendete das Team von Dr. Schaffer die Vorliebe der Chirurgen für die Durchführung von Magazinen oder SAG als instrumentelle Variable anstelle einer traditionellen AS-behandelten Analyse, in der Patienten verglichen wurden, die MAG oder SAG erhielten:

„Traditionelle ‚as behandelte‘ retrospektive Ansätze berücksichtigen messbare Variablen, die sich auf das Überleben auswirken können. Diese Techniken sind jedoch begrenzt, da sie nicht gemessene Variablen nicht berücksichtigen können“, sagte Dr. Schaffer. „Wenn bestimmte Annahmen der Fall sind-und wir argumentieren, dass sie in diesem Fall mit Analyse von Daten unter Verwendung eines“ Chirurgenpreferenz „-Ansatzes nicht gemessene Variablen berücksichtigen können.“

Die Anwendung von Chirurgen-Präferenz als instrumentelle Variable erfordert mehrere Annahmen:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Mehrere Variablen können die Entscheidung eines Chirurgen beeinflussen, sagte Dr. Schaffer, diese Variablen werden jedoch nicht in klinischen oder administrativen Datenbanken gemessen werden oder nicht. Eine breite Kategorie umfasst die Verfügbarkeit von Kanälen, beispielsweise, ein Patient hat möglicherweise eine vorherige Amputation, eine diminutive Radialarterie, die einen „Allens Test“ oder eine frühere Venen-Stripping-Verfahren mit niedrigerer Extremität nicht bestanden hat, die voreingenommen werden können, die Chirurgen für oder gegen Magazin verzerren können .

„Eine andere wichtige Variable ist das, was als“ Chirurgen -Augapfel -Test „bezeichnet wird“, fügte Dr. Schaffer hinzu. „Wenn ein Chirurg ein Patient ‚Augäpfel‘ und nicht erwartet, dass sie nach CABG viele Jahre lang leben, können sie einen Durchhang über Mag wählen, da sich die angeblichen Vorteile von Mag möglicherweise nur langfristig manifestieren.“

Obwohl ihre traditionelle „AS-behandelte“ Analyse die Ergebnisse der im letzten Jahr von Saadat und Kollegen in der STS National Database-Analyse in STS veröffentlichten STS-Datenbankanalyse unterstützte Die Annalen der ThoraxchirurgieIn der „Chirurgen-Präferenz“ -Analyse des Forschungsteams wurde im Vergleich zu häufigen SAG-Chirurgen kein Unterschied in den Ergebnissen zwischen Patienten festgestellt, die sich durch häufige MAG CABG unterzogen hatten. Das Team von Dr. Schaffer war „etwas überrascht von den Ergebnissen unserer Chirurgen-Präferenz-Analyse“. Sie fügten jedoch hinzu, dass die Ergebnisse „möglicherweise die Diskordanz zwischen aktuellen“ as behandelten „retrospektiven Analysen und Daten aus dem Kunstversuch erklärt“.

Die Forscher betonten, dass das Verständnis des Überlebensvorteils von MAG gegenüber SAG randomisierte Daten erfordert und eine wichtige und offene klinische Frage bleibt. Sie stellten auch fest, dass die Randomisierung von Einzel- und Mehrfacher -Arterientransplantaten (ROMA) -Scharnungen 4.300 Patienten entweder Mag oder SAG erhält, und die Ergebnisse dieser Studie (sofern verfügbar) werden möglicherweise dazu beitragen, diese wichtige klinische Frage zu beantworten.

Sie stellten fest, dass die Kohorte auf ältere Patienten beschränkt war, weil sich ihre Analyse auf die Medicare -Population konzentrierte. „In der jüngsten nationalen Datenbankanalyse war der Behandlungseffekt von MAG bei jüngeren Patienten am größten“, sagte Dr. Schaffer. „Wir wären daran interessiert, einen Chirurgenpreferenzansatz zu sehen, der STS-Daten verwendet, um zu beurteilen, ob eine CABG durch einen häufigen MAG-Chirurgen mit einem verbesserten Überleben bei einer jüngeren Kohorte von Patienten in Verbindung gebracht wird.“

„Wir glauben nicht, dass unsere Ergebnisse darauf hindeuten, dass MAG weniger häufig durchgeführt werden sollte“, sagte er. „Beide Chirurgen, die häufig MAG durchführen, und diejenigen, die mAhl selten ausführen, können mit ihrem klinischen Scharfsinn gerechtfertigt sein, um sich für eine optimale Leitungsstrategie für jeden Einzelnen zu entscheiden.“

Die STS National Database, eine der größten und umfassendsten klinischen Register mit fast 10 Millionen kardiothorakalen Verfahren, die von mehr als 400 Chirurgen durchgeführt wurden. Bei über 95% der Verfahren für erwachsene und angeborene Herzchirurgie und der Mehrheit der Lungenkrebs- und Speiseröhrenkrebschirurgie in den USA bieten die Daten und Ergebnisse der STS -Datenbankspezialitätenregister echte nationale Benchmarks für klinische Ergebnisse der kardiothorakalen Chirurgie.

Quellen: