Предпочитанията на хирурга могат да обяснят разликите в нивата на преживяемост на CABG

Предпочитанията на хирурга могат да обяснят разликите в нивата на преживяемост на CABG

При пациенти, подложени на присаждане на коронарен артериален байпас (CABG), нов анализ, оценяващ предпочитанията на хирурга за мулти- и мулти- и мулти- и мулти-артериално присаждане, може да помогне да се обяснят различните резултати за дългосрочна преживяемост между предишни ретроспективни анализи и рандомизирани контролирани проучвания.

Проучване, представено тази седмица на 61-вата годишна среща на Дружеството на гръдните хирурзи върху тези, които са получили единична артериална трансплантация (SAG), подкрепя констатациите от предишни ретроспективни проучвания.

Важно е, че получателите на MAG също са склонни да бъдат по-млади, идват от квартали с повече ресурси на общността и имат по-малко съпътстващи заболявания по време на операцията, отколкото получателите на SAG. Въпреки това, когато те анализираха отново данните, те замениха предпочитанията на хирурга за MAG или SAG като инструментална променлива, за да отчитат неизмерените объркващи променливи, без разлика в дългосрочната преживяемост.

Нашият анализ предоставя нови прозрения по важен клиничен въпрос – дали CABG с множество артерии, използвани като проводник, вместо една артерия и вени от крака, може да бъде от полза за пациентите чрез подобряване на тяхната дългосрочна преживяемост. “

Джъстин Шафър, доктор по медицина, старши автор на изследването, кардиоторакален хирург в Baylor Scott & White Health в Плано, Тексас

Няколко важни ретроспективни проучвания, включително забележително проучване, публикувано миналата година, което използва STS National Database, предполагат, че MAG може да подобри дългосрочното оцеляване спрямо SAG. Въпреки това, проучването за артериална реваскуларизация (ART), рандомизирано контролирано проучване от Taggart и колеги, не откри значителна разлика в 10-годишната преживяемост на двете кохорти пациенти.

„ART обикновено е трудно да се тълкува, тъй като значителен брой пациенти, приблизително 20% във всяка ръка, също са получили радиални артериални канали и приблизително 17% от пациентите, рандомизирани на двустранна трансплантация на вътрешна млечна артерия, са получили само една трансплантация на млечна артерия“, обясни д-р Шафър. „Тези фактори доведоха до противоречия в тяхното тълкуване, но изкуството остава най-високото ниво на доказателства относно MAG, налични в момента.“

В тяхното проучване, представено тази седмица на STS 2025, д-р Шафър изследва предпочитанията на хирурзите за извършване на списания или SAG като инструментална променлива, а не традиционен анализ, лекуван с AS, сравнявайки пациенти, получаващи MAG или SAG:

„Традиционните ретроспективни подходи „както се третират“ разглеждат измерими променливи, които могат да повлияят на оцеляването. Въпреки това, тези техники са ограничени, защото не могат да отчетат неизмерените променливи“, каза д-р Шафър. „Ако някои предположения са верни – и ние твърдим, че в този случай с анализ на данни, използвайки подход на „предпочитанията на хирурга“ – те могат да обяснят неизмерените променливи.“

Използването на предпочитанията на хирурга като инструментална променлива изисква няколко допускания:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Няколко променливи могат да повлияят на решението на хирурга, каза д-р Шафър, но тези променливи могат или не могат да бъдат измерени в клинични или административни бази данни. Широка категория включва наличието на канали, например, пациентът може да има предишна ампутация, миниатюрна радиална артерия, която се е провалила на „теста на Алън“ или предишна процедура за премахване на вените на долните крайници, която може да бъде предубедена, което може да предубеди хирурзите за или против списанието.

„Друга важна променлива е това, което се нарича „тест на очната ябълка на хирурга“, добави д-р Шафър. „Ако хирургът е „очните ябълки“ на пациента и не очаква те да живеят много години след CABG, той може да избере увисване пред Mag, защото предполагаемите ползи от Mag може да се проявят само в дългосрочен план.“

Въпреки че техният традиционен „AS-третиран“ анализ подкрепи резултатите от анализа на STS базата данни, публикуван миналата година от Saadat и колеги в STS National Database анализ в STSАнали на гръдна хирургияАнализът на „предпочитанията на хирурга“ на изследователския екип не открива разлика в резултатите между пациентите, които са претърпели CABG чрез чести MAG, в сравнение с честите SAG хирурзи. Екипът на д-р Шафър беше „донякъде изненадан от резултатите от нашия анализ на предпочитанията на хирурга“. Те обаче добавиха, че резултатите „може да обяснят несъответствието между настоящите“, както се третират „ретроспективните анализи, и данните от художествения експеримент“.

Изследователите подчертават, че разбирането на ползата от оцеляването на MAG спрямо SAG изисква рандомизирани данни и остава важен и открит клиничен въпрос. Те също така отбелязаха, че рандомизирането на присадки на единични и множествени артериални присадки (ROMA) ще доведе до 4300 пациенти, получаващи или MAG, или SAG, и резултатите от това проучване (ако са налични) потенциално ще помогнат да се отговори на този важен клиничен въпрос.

Те отбелязаха, че кохортата е ограничена до по-възрастни пациенти, тъй като техният анализ се фокусира върху популацията на Medicare. „В най-скорошния анализ на националната база данни ефектът от лечението с MAG е най-голям при по-млади пациенти“, каза д-р Шафър. „Бихме се заинтересували да видим подход за предпочитания на хирурга, който използва STS данни, за да оцени дали CABG от обикновен MAG хирург е свързан с подобрена преживяемост при по-млада група пациенти.“

„Не вярваме, че нашите резултати показват, че MAG трябва да се извършва по-рядко“, каза той. „Както хирурзите, които често извършват MAG, така и тези, които рядко извършват MAHL, могат да бъдат оправдани да използват своя клиничен проницателност, за да решат оптимална стратегия за управление за всеки индивид.“

Националната база данни на STS, един от най-големите и изчерпателни клинични регистри с близо 10 милиона кардиоторакални процедури, извършени от повече от 400 хирурзи. За над 95% от процедурите за сърдечна хирургия при възрастни и вродени пациенти и по-голямата част от операциите за рак на белия дроб и рак на хранопровода в Съединените щати, STS базата данни регистрира данни и резултати от специални регистри, осигуряващи истински национални критерии за клинични резултати в кардиоторакалната хирургия.

източници: