Kirurgi eelistused võivad selgitada erinevusi CABG ellujäämise määras

Kirurgi eelistused võivad selgitada erinevusi CABG ellujäämise määras

Patsientidel, kellele tehakse koronaararterite šunteerimine (CABG), võib uudne analüüs, mis hindab kirurgi eelistusi mitme- ja mitme- ning mitme- ja mitmearteri siirdamiseks, aidata selgitada varasemate retrospektiivsete analüüside ja randomiseeritud kontrollitud uuringute erinevaid pikaajalisi ellujäämise tulemusi.

Sel nädalal rindkerekirurgide seltsi 61. aastakoosolekul esitletud uuring ühe arteri siirdamise (SAG) saanud patsientide kohta toetab varasemate retrospektiivsete uuringute tulemusi.

Oluline on see, et MAG-i saajad kaldusid olema ka nooremad, pärit linnaosadest, kus on rohkem kogukonna ressursse, ja neil oli operatsiooni ajal vähem kaasuvaid haigusi kui SAG-i saajad. Andmete uuesti analüüsimisel asendasid nad aga kirurgi eelistuse MAG-i või SAG-i jaoks instrumentaalse muutujana, et võtta arvesse mõõtmata segavaid muutujaid, kuid pikaajalises ellujäämises ei olnud erinevusi.

Meie analüüs annab uue ülevaate olulisest kliinilisest küsimusest – kas CABG koos mitme arteriga, mida kasutatakse kanalina, mitte ühe jala arteri ja veenidega, võib olla kasulik patsientidele, parandades nende pikaajalist ellujäämist. “

Justin Schaffer, MD, vanemuuringu autor, Baylor Scott & White Healthi südame- ja rindkere kirurg Planos, Texases

Mitmed olulised retrospektiivsed uuringud, sealhulgas eelmisel aastal avaldatud oluline uuring, mis kasutas STS-i riiklikku andmebaasi, on näidanud, et MAG võib parandada pikaajalist ellujäämist SAG-i suhtes. Arteriaalse revaskularisatsiooni uuringus (ART), mis on Taggarti ja kolleegide randomiseeritud kontrollitud uuring, ei leitud aga olulist erinevust kahe patsiendirühma 10-aastases elulemuses.

"ART-i on üldiselt raske tõlgendada, sest märkimisväärne hulk patsiente, ligikaudu 20% mõlemas käes, said ka radiaalseid arterite kanaleid ja ligikaudu 17% patsientidest, kes olid randomiseeritud kahepoolsele sisemise rinnaarteri siirdamisele, said ainult ühe rinnaarteri siirdamise," selgitas dr Schaffer. "Need tegurid on nende tõlgendamisel põhjustanud vaidlusi, kuid Art on praegu MAG-i kohta kõige kõrgemal tasemel tõendusmaterjal."

Sel nädalal STS 2025 raames esitletud uuringus uuris dr Schaffer kirurgide eelistusi ajakirjade või SAG-i esitamiseks instrumentaalse muutujana, mitte traditsioonilise AS-ga ravitud analüüsiga, milles võrreldi MAG-i või SAG-i saanud patsiente:

"Traditsioonilised" nagu ravitud" retrospektiivsed lähenemisviisid võtavad arvesse mõõdetavaid muutujaid, mis võivad mõjutada ellujäämist. Need meetodid on aga piiratud, kuna need ei suuda arvestada mõõtmata muutujaid," ütles dr Schaffer. "Kui teatud eeldused on nii - ja me väidame, et antud juhul andmete analüüsimisel, kasutades "kirurgi eelistuse" lähenemisviisi -, võivad need arvesse võtta mõõtmata muutujaid."

Kirurgi eelistuse kasutamine instrumentaalse muutujana nõuab mitmeid eeldusi:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Dr Schaffer ütles, et kirurgi otsust võivad mõjutada mitmed muutujad, kuid neid muutujaid võib kliinilistes või administratiivsetes andmebaasides mõõta või mitte. Lai kategooria hõlmab kanalite kättesaadavust, näiteks võib patsiendil olla varasem amputatsioon, deminutiivne radiaalarter, mis ei läbinud Alleni testi, või eelnev alajäsemete veenide eemaldamise protseduur, mis võib olla kallutatud, mis võib kallutada kirurge ajakirja poolt või vastu.

"Teine oluline muutuja on see, mida nimetatakse "kirurgi silmamuna testiks"," lisas dr Schaffer. "Kui kirurg on patsiendi "silmamuna" ja ei eelda, et ta elab pärast CABG-d mitu aastat, võib ta Magi asemel valida lõtvumise, sest Magi väidetavad eelised võivad avalduda ainult pikas perspektiivis."

Kuigi nende traditsiooniline "AS-ga töödeldud" analüüs toetas Saadati ja kolleegide eelmisel aastal avaldatud STS-i andmebaasi analüüsi tulemusi STS-i riikliku andmebaasi analüüsis.Torakaalkirurgia aastaraamatudUurimisrühma "kirurgi eelistuse" analüüs ei tuvastanud tulemustes erinevust patsientide vahel, kellele tehti CABG sagedase MAG-i kaudu, võrreldes sagedaste SAG-kirurgidega. Dr Schafferi meeskond oli "meie kirurgi eelistuste analüüsi tulemustest mõnevõrra üllatunud". Siiski lisasid nad, et tulemused "võivad seletada lahknevust voolu" vahel, mida käsitletakse "tagasiulatuvate analüüside ja kunstieksperimendi andmete vahel".

Teadlased rõhutasid, et MAG-i ellujäämise kasu mõistmine SAG-i ees nõuab randomiseeritud andmeid ja see jääb oluliseks ja avatud kliiniliseks küsimuseks. Nad märkisid ka, et ühe ja mitme arteri siiriku (ROMA) randomiseerimise tulemuseks on 4300 patsienti, kes saavad kas MAG-i või SAG-i, ja selle uuringu tulemused (kui need on olemas) aitavad potentsiaalselt sellele olulisele kliinilisele küsimusele vastata.

Nad märkisid, et kohort piirdus vanemate patsientidega, kuna nende analüüs keskendus Medicare'i elanikkonnale. "Viimase riikliku andmebaasi analüüsi kohaselt oli MAG-i raviefekt suurim noorematel patsientidel," ütles dr Schaffer. "Oleksime huvitatud kirurgi eelistamise lähenemisviisist, mis kasutab STS-i andmeid, et hinnata, kas tavalise MAG-kirurgi CABG on seotud noorema patsientide rühma paranenud ellujäämisega."

"Me ei usu, et meie tulemused viitavad sellele, et MAG-i tuleks teha harvemini, " ütles ta. "Nii kirurgid, kes teevad sageli MAG-i kui ka need, kes teevad MAHL-i harva, võivad olla õigustatud kasutama oma kliinilist taiplikkust, et otsustada iga inimese jaoks optimaalse juhtimisstrateegia üle."

STS National Database, üks suurimaid ja põhjalikumaid kliinilisi registreid, kus on ligi 10 miljonit kardiotorakaalset protseduuri, mida viivad läbi enam kui 400 kirurgi. Enam kui 95% täiskasvanute ja kaasasündinud südamekirurgia protseduuride ning enamiku kopsuvähi ja söögitoruvähi operatsioonide puhul Ameerika Ühendriikides on STS-i andmebaasi erialaregistrite andmed ja tulemused tõelised riiklikud võrdlusalused kardiotorakaalkirurgia kliiniliste tulemuste kohta.

Allikad: