Preferencije kirurga mogu objasniti razlike u stopama preživljavanja CABG

Preferencije kirurga mogu objasniti razlike u stopama preživljavanja CABG

U bolesnika koji se podvrgavaju presađivanju koronarne arterije (CABG), nova analiza koja procjenjuje preferencije kirurga za multi- i multi- i multi- i multi-arterijska presađivanja može pomoći u objašnjenju različitih rezultata dugoročnog preživljavanja između prethodnih retrospektivnih analiza i randomiziranih kontroliranih ispitivanja.

Studija predstavljena ovog tjedna na 61. godišnjem sastanku Društva torakalnih kirurga o onima koji su primili transplantaciju jedne arterije (SAG) podupire nalaze iz prethodnih retrospektivnih studija.

Važno je da su primatelji MAG-a također obično bili mlađi, dolazili su iz četvrti s više resursa zajednice i imali su manje komorbiditeta u vrijeme operacije nego primatelji SAG-a. Međutim, kada su ponovno analizirali podatke, zamijenili su preferenciju kirurga za MAG ili SAG kao instrumentalnu varijablu kako bi uzeli u obzir neizmjerene zbunjujuće varijable, bez razlike u dugoročnom preživljavanju.

Naša analiza pruža nove uvide u važno kliničko pitanje - može li CABG s višestrukim arterijama koje se koriste kao kanal, umjesto jedne arterije i vene iz noge, koristiti pacijentima poboljšavajući njihovo dugoročno preživljavanje. “

Justin Schaffer, MD, viši autor studije, kardiotorakalni kirurg u Baylor Scott & White Healthu u Planu, Texas

Nekoliko važnih retrospektivnih studija, uključujući značajnu studiju objavljenu prošle godine koja je koristila STS nacionalnu bazu podataka, sugeriralo je da MAG može poboljšati dugoročno preživljenje u odnosu na SAG. Međutim, Arterial Revascularization Trial (ART), randomizirano kontrolirano ispitivanje Taggarta i njegovih kolega, nije pronašlo značajnu razliku u 10-godišnjem preživljenju dviju skupina pacijenata.

"ART je općenito teško protumačiti jer je značajan broj pacijenata, približno 20% u svakoj ruci, također primio kanale radijalne arterije, a približno 17% pacijenata randomiziranih za bilateralnu transplantaciju unutarnje arterije dojke primilo je samo jednu transplantaciju arterije dojke", objasnio je dr. Schaffer. "Ovi čimbenici doveli su do kontroverze u njihovom tumačenju, ali Art ostaje najviša razina dokaza u vezi s MAG-om koji je trenutno dostupan."

U svojoj studiji, predstavljenoj ovaj tjedan na STS 2025, dr. Schaffer ispitao je preferencije kirurga za izvođenje magazina ili SAG kao instrumentalne varijable umjesto tradicionalne analize liječene AS-om uspoređujući pacijente koji su primali MAG ili SAG:

"Tradicionalni retrospektivni pristupi 'kako se liječi' uzimaju u obzir mjerljive varijable koje mogu utjecati na preživljavanje. Međutim, ove su tehnike ograničene jer ne mogu objasniti neizmjerene varijable", rekao je dr. Schaffer. "Ako su određene pretpostavke točne - a mi tvrdimo da u ovom slučaju s analizom podataka korištenjem pristupa 'preferencije kirurga' - one mogu objasniti neizmjerene varijable."

Korištenje preferencija kirurga kao instrumentalne varijable zahtijeva nekoliko pretpostavki:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Nekoliko varijabli može utjecati na odluku kirurga, rekao je dr. Schaffer, no te se varijable mogu, ali i ne moraju mjeriti u kliničkim ili administrativnim bazama podataka. Široka kategorija uključuje dostupnost kanala, na primjer, pacijent može imati prethodnu amputaciju, minijaturnu radijalnu arteriju koja je pala na "Allenovom testu" ili prethodni postupak uklanjanja vene donjih ekstremiteta, koji može biti pristran i može dati pristranost kirurzima za ili protiv časopisa.

"Druga važna varijabla je ono što se naziva 'kirurški test očne jabučice'", dodao je dr. Schaffer. "Ako je kirurg 'očna jabučica' pacijenta i ne očekuje da će živjeti još mnogo godina nakon CABG-a, možda će izabrati opadanje umjesto Maga jer se navodne prednosti Maga mogu očitovati samo dugoročno."

Iako je njihova tradicionalna analiza "tretirana AS" podržavala rezultate analize STS baze podataka koju su prošle godine objavili Saadat i kolege u analizi Nacionalne baze podataka STS u STS-uAnali torakalne kirurgijeAnaliza "preferencije kirurga" istraživačkog tima nije otkrila razliku u ishodima između pacijenata koji su bili podvrgnuti CABG-u kroz česte MAG u usporedbi s čestim SAG kirurzima. Tim dr. Schaffera bio je "donekle iznenađen rezultatima naše analize preferencija kirurga." Međutim, dodali su da rezultati "mogu objasniti nesklad između trenutnih" kako se tretiraju "retrospektivne analize i podataka iz umjetničkog eksperimenta".

Istraživači su naglasili da razumijevanje prednosti MAG-a u odnosu na SAG za preživljavanje zahtijeva randomizirane podatke i ostaje važno i otvoreno kliničko pitanje. Također su primijetili da će randomizacija presadaka jedne i više arterija (ROMA) rezultirati s 4300 pacijenata koji će primiti MAG ili SAG, a rezultati ove studije (ako su dostupni) potencijalno će pomoći odgovoriti na ovo važno kliničko pitanje.

Napomenuli su da je kohorta ograničena na starije pacijente jer se njihova analiza usredotočila na populaciju Medicare. "U najnovijoj analizi nacionalne baze podataka, učinak liječenja MAG-om bio je najveći kod mlađih pacijenata", rekao je dr. Schaffer. "Bili bismo zainteresirani vidjeti pristup preferencijama kirurga koji koristi STS podatke za procjenu je li CABG uobičajenog MAG kirurga povezan s poboljšanim preživljavanjem u mlađoj skupini pacijenata."

"Ne vjerujemo da naši rezultati upućuju na to da bi se MAG trebao provoditi rjeđe", rekao je. "I kirurzi koji često izvode MAG i oni koji rijetko izvode MAHL mogu opravdano koristiti svoju kliničku oštroumnost kako bi odlučili o optimalnoj strategiji upravljanja za svakog pojedinca."

Nacionalna baza podataka STS-a, jedan od najvećih i najopsežnijih kliničkih registara s gotovo 10 milijuna kardiotorakalnih zahvata koje izvodi više od 400 kirurga. Za više od 95% kardiokirurških zahvata kod odraslih i kongenitalnih bolesnika te za većinu operacija raka pluća i jednjaka u Sjedinjenim Državama, STS baza podataka bilježi specijalizirane registre podataka i rezultata daju prave nacionalne referentne vrijednosti za kliničke ishode u kardiotorakalnoj kirurgiji.

Izvori: