A sebész preferenciái megmagyarázhatják a CABG túlélési arányának különbségeit

A sebész preferenciái megmagyarázhatják a CABG túlélési arányának különbségeit

A coronaria bypass graftoláson (CABG) átesett betegeknél egy új elemzés, amely felméri a sebészek több- és több-, illetve több- és többartériás átültetést, segíthet megmagyarázni a korábbi retrospektív elemzések és a randomizált, kontrollos vizsgálatok közötti eltérő hosszú távú túlélési eredményeket.

A héten a Mellkassebészek Társaságának 61. éves találkozóján bemutatott tanulmány az egyartériás transzplantáción (SAG) átesett betegekről alátámasztja a korábbi retrospektív vizsgálatok eredményeit.

Fontos, hogy a MAG-ban részesülők általában fiatalabbak voltak, több közösségi forrással rendelkező környékről származtak, és kevesebb társbetegségük volt a műtét idején, mint a SAG-ben részesülők. Amikor azonban újraelemezték az adatokat, a sebészek MAG vagy SAG preferenciáját váltották fel műszeres változóként, hogy figyelembe vegyék a nem mért zavaró változókat, a hosszú távú túlélésben nincs különbség.

Elemzésünk új betekintést nyújt egy fontos klinikai kérdésbe – hogy vajon a több artériával, mint vezetékként használt CABG, nem pedig a láb egyik artériájával és vénákkal, előnyös lehet-e a betegek számára a hosszú távú túlélésük javítása révén. "

Justin Schaffer, MD, vezető tanulmány szerzője, szív-mellkasi sebész a Baylor Scott & White Health-nél, Plano, Texas

Számos fontos retrospektív tanulmány, köztük egy tavaly közzétett mérföldkőnek számító tanulmány, amely az STS Nemzeti Adatbázist használta, arra utalt, hogy a MAG javíthatja a hosszú távú túlélést az SAG-hoz képest. A Taggart és munkatársai által végzett randomizált, kontrollos vizsgálat, az Arterial Revascularization Trial (ART) azonban nem talált szignifikáns különbséget a két betegcsoport 10 éves túlélésében.

"Az ART-t általában nehéz értelmezni, mivel a betegek jelentős része, mindkét karban körülbelül 20%-a kapott radiális artériás csatornákat, és a kétoldali belső emlőartéria-transzplantációra randomizált betegek körülbelül 17%-a csak egyetlen emlőartéria-transzplantációt kapott" - magyarázta Dr. Schaffer. "Ezek a tényezők értelmezésükben vitákhoz vezettek, de az Art továbbra is a legmagasabb szintű bizonyíték a MAG-ra vonatkozóan jelenleg."

A 2025-ös STS-en ezen a héten bemutatott tanulmányukban Dr. Schaffer azt vizsgálta, hogy a sebészek mennyire preferálják a magazinok vagy az SAG-t mint műszeres változót a hagyományos AS-kezelt elemzés helyett, amely a MAG-t vagy SAG-t kapó betegeket hasonlította össze:

"A hagyományos „kezelt" retrospektív megközelítések olyan mérhető változókat vesznek figyelembe, amelyek befolyásolhatják a túlélést. Ezek a technikák azonban korlátozottak, mivel nem tudnak figyelembe venni nem mért változókat" – mondta Dr. Schaffer. "Ha bizonyos feltételezések igazak - és ebben az esetben az adatok "sebészi preferencia" megközelítést alkalmazó elemzésével állítjuk, akkor azok nem mért változókat is figyelembe vehetnek."

A sebész preferencia műszeres változóként való használata több feltételezést igényel:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Dr. Schaffer szerint számos változó befolyásolhatja a sebész döntését, azonban ezek a változók mérhetők vagy nem mérhetők klinikai vagy adminisztratív adatbázisokban. Egy tág kategória magában foglalja a csatornák elérhetőségét, például előfordulhat, hogy a páciensnek korábban amputációja, egy kicsiny radiális artériája volt, amely sikertelen volt az „Allen-teszten”, vagy egy korábbi alsó végtagi véna lehúzási eljárása, amely elfogult lehet, ami elfoghatja a sebészt a magazin mellett vagy ellen.

"Egy másik fontos változó az úgynevezett" sebész szemgolyó tesztje"" - tette hozzá Dr. Schaffer. "Ha egy sebész a beteg szemgolyója, és nem várja el, hogy sok évig éljen a CABG után, akkor választhatja a megereszkedést a Mag helyett, mert a Mag állítólagos előnyei csak hosszú távon mutatkoznak meg."

Bár hagyományos „AS-kezelt” elemzésük alátámasztotta a Saadat és munkatársai által tavaly közzétett STS adatbázis-elemzés eredményeit az STS National Database elemzésében.A mellkassebészet évkönyveiA kutatócsoport „sebészpreferencia” elemzése nem talált különbséget a CABG-n átesett betegek és a gyakori SAG-sebészek között. Dr. Schaffer csapatát „némileg meglepte sebészpreferencia-elemzésünk eredménye”. Hozzátették azonban, hogy az eredmények "megmagyarázhatják a jelenlegi" közötti eltérést, mint a "retrospektív elemzések és a művészeti kísérletből származó adatok" között.

A kutatók hangsúlyozták, hogy a MAG túlélési előnyeinek megértéséhez az SAG-hoz képest randomizált adatokra van szükség, és ez továbbra is fontos és nyitott klinikai kérdés. Azt is megjegyezték, hogy az egy- és több artériás graft (ROMA) randomizálása azt eredményezi, hogy 4300 beteg kap MAG-ot vagy SAG-t, és ennek a vizsgálatnak az eredményei (ha rendelkezésre állnak) segíthetnek megválaszolni ezt a fontos klinikai kérdést.

Megjegyezték, hogy a kohorsz az idősebb betegekre korlátozódott, mivel elemzésük a Medicare-populációra összpontosított. „A legutóbbi nemzeti adatbázis-elemzés szerint a MAG kezelési hatása fiatalabb betegeknél volt a legnagyobb” – mondta Dr. Schaffer. "Érdekelne egy olyan sebészpreferencia megközelítés, amely STS-adatokat használ annak felmérésére, hogy egy gyakori MAG-sebész által végzett CABG összefüggésben áll-e a betegek fiatalabb csoportjának jobb túlélésével."

"Nem hisszük, hogy eredményeink azt sugallják, hogy a MAG-ot ritkábban kellene elvégezni" - mondta. "Mind a sebészek, akik gyakran végeznek MAG-ot, és azok, akik ritkán végeznek MAHL-t, indokolt lehet klinikai érzékük felhasználása az egyes egyének számára optimális kezelési stratégia kiválasztásához."

Az STS National Database, az egyik legnagyobb és legátfogóbb klinikai nyilvántartás közel 10 millió szív-mellkasi beavatkozással, amelyet több mint 400 sebész végez. Az Egyesült Államokban a felnőttkori és veleszületett szívsebészeti eljárások több mint 95%-ánál, valamint a tüdőrák- és nyelőcsőrákos műtétek többségénél az STS-adatbázis speciális regisztereinek adatai és eredményei valódi nemzeti referenciaértékeket adnak a szív-mellkasi műtétek klinikai eredményeihez.

Források: