Chirurgo pageidavimai gali paaiškinti CABG išgyvenamumo skirtumus

Chirurgo pageidavimai gali paaiškinti CABG išgyvenamumo skirtumus

Pacientams, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG), nauja analizė, įvertinanti chirurgo pirmenybę kelių ir kelių bei kelių ir kelių arterijų transplantacijai, gali padėti paaiškinti skirtingus ilgalaikio išgyvenamumo rezultatus tarp ankstesnių retrospektyvių analizių ir atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų.

Šią savaitę 61-ajame krūtinės ląstos chirurgų draugijos metiniame susirinkime pristatytas tyrimas apie asmenis, kuriems buvo atlikta vienos arterijos transplantacija (SAG), patvirtina ankstesnių retrospektyvių tyrimų išvadas.

Svarbu tai, kad MAG gavėjai taip pat buvo jaunesni, kilę iš rajonų, turinčių daugiau bendruomenės išteklių, ir operacijos metu turėjo mažiau gretutinių ligų nei SAG gavėjai. Tačiau pakartotinai išanalizavę duomenis, jie pakeitė chirurgų pirmenybę MAG arba SAG kaip instrumentinį kintamąjį, kad būtų atsižvelgta į neišmatuotus painias kintamuosius, o ilgalaikis išgyvenimas nesiskyrė.

Mūsų analizė suteikia naujų įžvalgų apie svarbų klinikinį klausimą – ar CABG su keliomis arterijomis, naudojamomis kaip kanalas, o ne viena arterija ir venomis iš kojos, gali būti naudinga pacientams, nes pagerina jų ilgalaikį išgyvenamumą. “

Justinas Schafferis, MD, vyresnysis tyrimo autorius, širdies ir krūtinės chirurgas „Baylor Scott & White Health“ Plano mieste, Teksase

Keletas svarbių retrospektyvių tyrimų, įskaitant praėjusiais metais paskelbtą reikšmingą tyrimą, kuriame buvo panaudota STS nacionalinė duomenų bazė, parodė, kad MAG gali pagerinti ilgalaikį išgyvenimą, palyginti su SAG. Tačiau arterijų revaskuliarizacijos tyrimas (ART), atsitiktinių imčių kontroliuojamas Taggart ir jo kolegų tyrimas, nerado reikšmingo skirtumo tarp dviejų pacientų grupių 10 metų išgyvenamumo.

"ART paprastai sunku interpretuoti, nes nemaža dalis pacientų, maždaug 20% ​​kiekvienoje rankoje, taip pat gavo radialinius arterijų kanalus, o maždaug 17% pacientų, atsitiktinai suskirstytų į dvišales vidinės krūties arterijų transplantacijas, buvo persodinta tik viena krūties arterija", - paaiškino dr. "Šie veiksniai sukėlė ginčų dėl jų aiškinimo, tačiau "Art" tebėra aukščiausias šiuo metu turimų MAG įrodymų lygis."

Savo tyrime, pristatytame šią savaitę STS 2025, dr. Schaffer išnagrinėjo, kaip chirurgai teikia pirmenybę žurnalams arba SAG kaip instrumentiniam kintamajam, o ne tradicinei AS gydytai analizei, lyginant pacientus, vartojančius MAG arba SAG:

"Tradiciniai "kaip gydomi" retrospektyviniai metodai atsižvelgia į išmatuojamus kintamuosius, kurie gali turėti įtakos išgyvenimui. Tačiau šie metodai yra riboti, nes jie negali atsižvelgti į neišmatuotus kintamuosius", - sakė dr. Schafferis. „Jei yra tam tikros prielaidos – ir mes teigiame, kad šiuo atveju analizuojant duomenis naudojant „chirurgo pirmenybės“ metodą, jos gali atsižvelgti į neišmatuotus kintamuosius.

Naudojant chirurgo pasirinkimą kaip instrumentinį kintamąjį reikia kelių prielaidų:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Keletas kintamųjų gali turėti įtakos chirurgo sprendimui, sakė dr. Schaffer, tačiau šie kintamieji gali būti išmatuoti klinikinėse ar administracinėse duomenų bazėse. Į plačią kategoriją įeina kanalų prieinamumas, pavyzdžiui, pacientui gali būti atlikta amputacija, maža radialinė arterija, kuriai nepavyko atlikti „Aleno testo“, arba ankstesnė apatinių galūnių venų pašalinimo procedūra, kuri gali būti šališka, o tai gali nukreipti chirurgus už ar prieš žurnalą.

„Kitas svarbus kintamasis yra vadinamasis „chirurgo akies obuolio testas“, – pridūrė daktaras Schafferis. „Jei chirurgas yra paciento „akių obuolys“ ir nesitiki, kad jis gyvens daug metų po KSŠ, jis gali pasirinkti nukritimą, o ne Mag, nes tariama Mag nauda gali pasireikšti tik ilgainiui.

Nors jų tradicinė „AS apdorota“ analizė patvirtino STS duomenų bazės analizės rezultatus, kuriuos pernai paskelbė Saadat ir jo kolegos STS nacionalinės duomenų bazės analizėje STS.Krūtinės chirurgijos metraščiaiTyrimo grupės „chirurgų pirmenybės“ analizė nerado skirtumų tarp pacientų, kuriems buvo atlikta KSŠ dažnai taikant MAG, palyginti su dažnais SAG chirurgais. Dr. Schaffer komanda buvo „šiek tiek nustebinta mūsų chirurgo pasirinkimo analizės rezultatais“. Tačiau jie pridūrė, kad rezultatai „gali paaiškinti neatitikimą tarp srovės“, kaip „retrospektyvios analizės ir meno eksperimento duomenų“.

Tyrėjai pabrėžė, kad norint suprasti MAG išgyvenimo naudą, palyginti su SAG, reikia atsitiktinių imčių duomenų ir tai išlieka svarbus ir atviras klinikinis klausimas. Jie taip pat pažymėjo, kad atsitiktinės atrankos būdu naudojant vienos ir daugybinės arterijos transplantatus (ROMA) bus 4 300 pacientų, kurie gaus arba MAG, arba SAG, o šio tyrimo rezultatai (jei yra) gali padėti atsakyti į šį svarbų klinikinį klausimą.

Jie pažymėjo, kad grupė apsiribojo vyresnio amžiaus pacientais, nes jų analizė buvo skirta Medicare populiacijai. „Naujausios nacionalinės duomenų bazės analizės duomenimis, MAG gydymo poveikis buvo didžiausias jaunesniems pacientams“, – sakė dr. Schafferis. „Mums būtų įdomu pamatyti chirurgo pirmenybės metodą, kuris naudoja STS duomenis, kad įvertintų, ar bendro MAG chirurgo atliktas CABG yra susijęs su geresniu išgyvenamumu jaunesnėje pacientų grupėje.

"Mes netikime, kad mūsų rezultatai rodo, kad MAG turėtų būti atliekamas rečiau", - sakė jis. "Tiek chirurgai, kurie dažnai atlieka MAG, tiek tie, kurie retai atlieka MAHL, gali būti pateisinami savo klinikiniu sumanumu, kad nuspręstų dėl optimalios valdymo strategijos kiekvienam asmeniui."

STS nacionalinė duomenų bazė, vienas didžiausių ir išsamiausių klinikinių registrų, kuriame yra beveik 10 milijonų kardiotorakalinių procedūrų, kurias atlieka daugiau nei 400 chirurgų. Daugiau nei 95 % suaugusiųjų ir įgimtų širdies chirurgijos procedūrų ir daugumos plaučių vėžio ir stemplės vėžio operacijų Jungtinėse Valstijose STS duomenų bazės specialybių registrų duomenys ir rezultatai yra tikri nacionaliniai klinikinių kardiotorakalinės chirurgijos rezultatų etalonai.

Šaltiniai: