Ķirurga izvēles var izskaidrot atšķirības CABG izdzīvošanas rādītājos

Ķirurga izvēles var izskaidrot atšķirības CABG izdzīvošanas rādītājos

Pacientiem, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana (CABG), jauna analīze, kurā novērtēta ķirurga izvēle vairāku un vairāku artēriju un vairāku artēriju transplantācijai, var palīdzēt izskaidrot atšķirīgos ilgtermiņa dzīvildzes rezultātus starp iepriekšējām retrospektīvām analīzēm un randomizētiem kontrolētiem pētījumiem.

Pētījums, kas šonedēļ tika prezentēts Torakālo ķirurgu biedrības 61. gadskārtējā sanāksmē par tiem, kuri saņēma vienas artērijas transplantāciju (SAG), apstiprina iepriekšējo retrospektīvo pētījumu rezultātus.

Svarīgi, ka MAG saņēmēji mēdza būt arī jaunāki, nāk no apkaimēm ar vairāk kopienas resursu, un viņiem operācijas laikā bija mazāk blakusslimību nekā SAG saņēmējiem. Tomēr, atkārtoti analizējot datus, viņi aizstāja ķirurgu MAG vai SAG kā instrumentālo mainīgo lielumu, lai ņemtu vērā neizmērītus neskaidros mainīgos, bez ilgtermiņa izdzīvošanas atšķirībām.

Mūsu analīze sniedz jaunu ieskatu svarīgā klīniskā jautājumā — vai CABG ar vairākām artērijām, ko izmanto kā kanālu, nevis vienu artēriju un vēnām no kājas, var dot labumu pacientiem, uzlabojot viņu ilgtermiņa dzīvildzi. "

Džastins Šafers, MD, vecākais pētījuma autors, kardiotorakālais ķirurgs uzņēmumā Baylor Scott & White Health Plano, Teksasā

Vairāki nozīmīgi retrospektīvi pētījumi, tostarp pagājušajā gadā publicētais nozīmīgais pētījums, kurā tika izmantota STS nacionālā datu bāze, liecina, ka MAG var uzlabot ilgtermiņa izdzīvošanu salīdzinājumā ar SAG. Tomēr arteriālās revaskularizācijas pētījumā (ART), kas ir Taggart un viņa kolēģu randomizēts kontrolēts pētījums, netika konstatētas būtiskas atšķirības abu pacientu kohortu 10 gadu izdzīvošanā.

"ART parasti ir grūti interpretēt, jo ievērojams skaits pacientu, aptuveni 20% katrā rokā, saņēma arī radiālos artēriju kanālus, un aptuveni 17% pacientu, kas tika nejaušināti pēc divpusējas iekšējās piena artērijas transplantācijas, saņēma tikai vienu piena artērijas transplantāciju," skaidroja Dr Schaffer. "Šie faktori ir izraisījuši pretrunas to interpretācijā, taču Art joprojām ir visaugstākais pierādījumu līmenis par pašlaik pieejamo MAG."

Savā pētījumā, kas tika prezentēts šonedēļ STS 2025, Dr. Schaffer pētīja ķirurgu izvēli žurnālu vai SAG veikšanai kā instrumentālam mainīgajam, nevis tradicionālai AS apstrādātai analīzei, salīdzinot pacientus, kuri saņem MAG vai SAG:

"Tradicionālās" apstrādātās "retrospektīvās pieejās tiek ņemti vērā izmērāmi mainīgie, kas var ietekmēt izdzīvošanu. Tomēr šīs metodes ir ierobežotas, jo tās nevar ņemt vērā neizmērītus mainīgos lielumus," sacīja Dr Schaffer. "Ja ir daži pieņēmumi, un mēs apgalvojam, ka šajā gadījumā datu analīzē, izmantojot" ķirurga izvēles" pieeju, tie var ņemt vērā neizmērītus mainīgos."

Lai izmantotu ķirurga izvēli kā instrumentālo mainīgo, ir nepieciešami vairāki pieņēmumi:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Vairāki mainīgie var ietekmēt ķirurga lēmumu, teica Dr Schaffer, tomēr šos mainīgos lielumus var izmērīt klīniskajās vai administratīvajās datubāzēs. Plaša kategorija ietver kanālu pieejamību, piemēram, pacientam var būt iepriekšēja amputācija, maza radiālā artērija, kas neizturēja “Alena testu”, vai iepriekšēja apakšējo ekstremitāšu vēnu noņemšanas procedūra, kas var būt neobjektīva, kas var novirzīt ķirurgus par vai pret žurnālu.

"Vēl viens svarīgs mainīgais ir tas, ko sauc par" ķirurga acs ābola testu "," piebilda Dr Schaffer. "Ja ķirurgs ir pacienta "acs ābols" un negaida, ka viņš nodzīvos daudzus gadus pēc CABG, viņš var izvēlēties noslīdēšanu, nevis Mag, jo Mag iespējamās priekšrocības var izpausties tikai ilgtermiņā.

Lai gan viņu tradicionālā “AS apstrādātā” analīze atbalstīja STS datu bāzes analīzes rezultātus, ko Saadats un kolēģi pagājušajā gadā publicēja STS nacionālās datu bāzes analīzē STS.Torakālās ķirurģijas gadagrāmatasPētnieku grupas "ķirurga izvēles" analīzē netika konstatēta atšķirība starp pacientiem, kuriem tika veikta CABG, izmantojot biežu MAG, salīdzinot ar biežiem SAG ķirurgiem. Dr Schaffer komanda bija "nedaudz pārsteigta par mūsu ķirurgu izvēles analīzes rezultātiem". Tomēr viņi piebilda, ka rezultāti "var izskaidrot neatbilstību starp pašreizējo" kā "retrospektīvām analīzēm un mākslas eksperimenta datiem".

Pētnieki uzsvēra, ka izpratnei par MAG izdzīvošanas priekšrocībām salīdzinājumā ar SAG ir nepieciešami randomizēti dati, un tas joprojām ir svarīgs un atklāts klīnisks jautājums. Viņi arī atzīmēja, ka vienas un vairāku artēriju transplantātu (ROMA) transplantātu randomizācijas rezultātā 4300 pacienti saņems vai nu MAG, vai SAG, un šī pētījuma rezultāti (ja pieejami) potenciāli palīdzēs atbildēt uz šo svarīgo klīnisko jautājumu.

Viņi atzīmēja, ka kohorta attiecas tikai uz gados vecākiem pacientiem, jo ​​​​viņu analīze koncentrējās uz Medicare populāciju. "Jaunākajā valsts datubāzes analīzē MAG ārstēšanas efekts bija vislielākais gados jaunākiem pacientiem," sacīja Dr. Šafers. "Mēs būtu ieinteresēti redzēt ķirurga izvēles pieeju, kas izmanto STS datus, lai novērtētu, vai parasta MAG ķirurga CABG ir saistīta ar uzlabotu izdzīvošanu jaunākā pacientu grupā."

"Mēs neuzskatām, ka mūsu rezultāti liecina, ka MAG būtu jāveic retāk," viņš teica. "Gan ķirurgi, kuri bieži veic MAG, gan tie, kuri reti veic MAHL, var būt pamatoti izmantot savu klīnisko asumu, lai izlemtu par optimālu vadības stratēģiju katram indivīdam."

STS Nacionālā datu bāze, viens no lielākajiem un visaptverošākajiem klīniskajiem reģistriem ar gandrīz 10 miljoniem kardiotorakālo procedūru, ko veic vairāk nekā 400 ķirurgu. Vairāk nekā 95% pieaugušo un iedzimtu sirds ķirurģijas procedūru un lielākajai daļai plaušu vēža un barības vada vēža operāciju Amerikas Savienotajās Valstīs STS datu bāzes specializēto reģistru dati un rezultāti nodrošina patiesus valsts etalonus sirds un torakālās ķirurģijas klīniskajiem rezultātiem.

Avoti: