Preferencie chirurga môžu vysvetliť rozdiely v miere prežitia CABG

Preferencie chirurga môžu vysvetliť rozdiely v miere prežitia CABG

U pacientov podstupujúcich bypass koronárnej artérie (CABG) môže nová analýza hodnotiaca preferenciu chirurga pre multi- a multi- a multi- a multi-arteriálny štep pomôcť vysvetliť rozdielne výsledky dlhodobého prežitia medzi predchádzajúcimi retrospektívnymi analýzami a randomizovanými kontrolovanými štúdiami.

Štúdia prezentovaná tento týždeň na 61. výročnom stretnutí Spoločnosti hrudných chirurgov o tých, ktorí dostali transplantáciu jednej artérie (SAG), podporuje zistenia z predchádzajúcich retrospektívnych štúdií.

Dôležité je, že príjemcovia MAG mali tiež tendenciu byť mladší, pochádzali zo štvrtí s väčšími komunitnými zdrojmi a mali v čase operácie menej komorbidít ako príjemcovia SAG. Keď však znova analyzovali údaje, nahradili chirurgom preferenciu MAG alebo SAG ako inštrumentálnu premennú na zohľadnenie nemeraných mätúcich premenných, bez rozdielu v dlhodobom prežití.

Naša analýza poskytuje nový pohľad na dôležitú klinickú otázku – či CABG s viacerými tepnami používanými ako konduit, a nie jednou tepnou a žilami z nohy, môže byť prínosom pre pacientov zlepšením ich dlhodobého prežitia. “

Justin Schaffer, MD, hlavný autor štúdie, kardiotorakálny chirurg v Baylor Scott & White Health v Plano, Texas

Niekoľko dôležitých retrospektívnych štúdií, vrátane prelomovej štúdie publikovanej minulý rok, ktorá využívala národnú databázu STS, naznačilo, že MAG môže zlepšiť dlhodobé prežitie v porovnaní s SAG. Štúdia arteriálnej revaskularizácie (ART), randomizovaná kontrolovaná štúdia od Taggarta a kolegov, však nezistila žiadny významný rozdiel v 10-ročnom prežití dvoch kohort pacientov.

"ART je vo všeobecnosti ťažko interpretovateľná, pretože značný počet pacientov, približne 20 % v každom ramene, dostal aj kanáliky radiálnej artérie a približne 17 % pacientov randomizovaných na bilaterálnu internú transplantáciu prsnej artérie dostalo iba jednu transplantáciu prsnej artérie," vysvetlil Dr. Schaffer. "Tieto faktory viedli ku kontroverzii v ich interpretácii, ale umenie zostáva v súčasnosti najvyššou úrovňou dôkazov o MAG."

Vo svojej štúdii, prezentovanej tento týždeň na STS 2025, Dr. Schaffer skúmal preferenciu chirurgov predkladať časopisy alebo SAG ako inštrumentálnu premennú skôr než tradičnú analýzu liečenú AS porovnávajúc pacientov, ktorí dostávali MAG alebo SAG:

"Tradičné retrospektívne prístupy 'ako-liečené' berú do úvahy merateľné premenné, ktoré môžu ovplyvniť prežitie. Tieto techniky sú však obmedzené, pretože nemôžu zodpovedať za nemerané premenné," povedal Dr. Schaffer. "Ak existujú určité predpoklady - a my tvrdíme, že v tomto prípade s analýzou údajov pomocou prístupu "preferencie chirurga" - môžu zodpovedať za nemerané premenné."

Použitie preferencie chirurga ako inštrumentálnej premennej si vyžaduje niekoľko predpokladov:

• Bestimmte Chirurgen bevorzugen MAG, während andere SAG bevorzugen.
• Die Zuordnung von Patienten zu Surgen hängt nicht mit den Behandlungspräferenzen des Chirurgen zusammen.
• Die Verwendung von Magm oder SAG durch den Chirurgen ist unabhängig von zusätzlichen Behandlungen, die die Ergebnisse beeinflussen können. Zum Beispiel kann ein Chirurg während der CABG die Koronar-Endarterektomie bevorzugen.

Niekoľko premenných môže ovplyvniť rozhodnutie chirurga, povedal Dr. Schaffer, avšak tieto premenné môžu alebo nemusia byť merané v klinických alebo administratívnych databázach. Široká kategória zahŕňa dostupnosť kanálov, napríklad pacient môže mať predchádzajúcu amputáciu, malú radiálnu artériu, ktorá neuspela v „Allenovom teste“ alebo predchádzajúci postup odstránenia žily na dolných končatinách, čo môže byť zaujaté, čo môže zaujať chirurgov pre alebo proti časopisu.

"Ďalšou dôležitou premennou je to, čo sa nazýva 'test očnej buľvy chirurga'," dodal doktor Schaffer. "Ak je chirurg pacientom "oči" a neočakáva, že bude žiť mnoho rokov po CABG, môže sa rozhodnúť uprednostniť Mag, pretože údajné výhody Mag sa môžu prejaviť až v dlhodobom horizonte."

Hoci ich tradičná „AS-treated“ analýza podporila výsledky databázovej analýzy STS, ktorú minulý rok zverejnil Saadat a kolegovia v analýze národnej databázy STS v STSLetopisy hrudnej chirurgieAnalýza „preferencie chirurga“ výskumného tímu nezistila žiadny rozdiel vo výsledkoch medzi pacientmi, ktorí podstúpili CABG prostredníctvom častého MAG v porovnaní s častými chirurgmi SAG. Tím Dr. Schaffera bol "trochu prekvapený výsledkami našej analýzy preferencií chirurgov." Dodali však, že výsledky „môžu vysvetľovať nesúlad medzi prúdom“ a „retrospektívnymi analýzami a údajmi z umeleckého experimentu“.

Výskumníci zdôraznili, že pochopenie prínosu prežitia MAG oproti SAG si vyžaduje randomizované údaje a zostáva dôležitou a otvorenou klinickou otázkou. Poznamenali tiež, že randomizácia štepov jednej a viacerých artérií (ROMA) povedie k tomu, že 4 300 pacientov dostane buď MAG alebo SAG, a výsledky tejto štúdie (ak sú k dispozícii) potenciálne pomôžu odpovedať na túto dôležitú klinickú otázku.

Poznamenali, že kohorta bola obmedzená na starších pacientov, pretože ich analýza sa zamerala na populáciu Medicare. "Podľa najnovšej analýzy národnej databázy bol liečebný účinok MAG najväčší u mladších pacientov," povedal Dr. Schaffer. "Zaujímalo by nás preferenčný prístup chirurga, ktorý využíva údaje STS na posúdenie, či je CABG bežným chirurgom MAG spojený so zlepšeným prežitím u mladšej skupiny pacientov."

„Neveríme, že naše výsledky naznačujú, že by sa MAG malo vykonávať menej často,“ povedal. "Obaja chirurgovia, ktorí často vykonávajú MAG, ako aj tí, ktorí zriedka vykonávajú MAHL, môžu byť oprávnení použiť svoju klinickú bystrosť na rozhodnutie o optimálnej stratégii riadenia pre každého jednotlivca."

Národná databáza STS, jeden z najväčších a najkomplexnejších klinických registrov s takmer 10 miliónmi kardiotorakálnych výkonov, ktoré vykonalo viac ako 400 chirurgov. Pre viac ako 95 % dospelých a vrodených kardiochirurgických výkonov a väčšinu operácií rakoviny pľúc a rakoviny pažeráka v Spojených štátoch poskytujú údaje a výsledky špeciálnych registrov databázy STS skutočné národné referenčné hodnoty pre klinické výsledky v kardiotorakálnej chirurgii.

Zdroje: