يظهر TAVR المبكر أكبر انخفاض في معدلات السكتة الدماغية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 70 عامًا

يظهر TAVR المبكر أكبر انخفاض في معدلات السكتة الدماغية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 70 عامًا

وجد تحليل جديد من تجربة TAVR المبكرة أن المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 70 عامًا حصلوا على أكبر فائدة من استراتيجية التدخل المبكر مع استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) مقارنة بالفئات العمرية الأخرى، لا سيما من حيث خطر السكتة الدماغية وفيما يتعلق بالارتباط بالوفاة والسكتة الدماغية وفشل القلب، وفي فشل المستشفى. تم عرض النتائج الأخيرة اليوم في الجلسات العلمية لجمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية والتدخلات (SCAI) لعام 2025.

يتم تشخيص ما يصل إلى 300 ألف أمريكي كل عام، وهي حالة خطيرة تحدث عندما يصبح الصمام الأبهري في القلب ضيقًا أو مسدودًا. استراتيجيتان لعلاج المؤشرات الشديدة بدون أعراض والتي يتم تنفيذها عادةً. المراقبة السريرية (CS) مع المراقبة الروتينية واستبدال الصمام الأبهري فقط في حالة ظهور الأعراض أو استبدال الصمام الأبهري. في المرضى الذين يعانون من AS الشديد بدون أعراض، أظهرت تجربة TAVR المبكرة أن استراتيجية TAVR المبكرة كانت متفوقة على CS بالنسبة لنقطة النهاية الأولية للوفاة أو السكتة الدماغية أو الاستشفاء غير المخطط له للقلب والأوعية الدموية. يقدم عرض البيانات هذا التقرير الأول من تجربة TAVR المبكرة العشوائية والمضبوطة حول ما إذا كان عمر المريض يجب أن يؤثر على اتخاذ القرار بشأن التوقيت الإجرائي للمرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق الشديد بدون أعراض.

وكانت الأهداف الرئيسية للدراسة هي قياس الوفيات والسكتة الدماغية والاستشفاء غير المتوقع لأمراض القلب والأوعية الدموية. وجد الباحثون 901 مريضًا يعانون من التهاب الفقار اللاصق الشديد بدون أعراض، ووضعوا 455 في مجموعة TAVR المبكرة و446 في مجموعة CS. وكان متوسط ​​وقت المتابعة 3.8 سنوات. وكانت الخصائص الأساسية والحالة الصحية مماثلة بين مجموعات العلاج.

ارتبط كبار السن بارتفاع معدلات الوفاة أو السكتة الدماغية أو دخول المستشفى لمدة تصل إلى خمس سنوات بعد التوسع لكلا المجموعتين من المرضى. أظهرت عمليات TAVR المبكرة مزايا مقارنة بـ CS في جميع الفئات العمرية. حقق المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 69 عامًا والذين خضعوا لتغيير جذري عن طريق القسطرة مبكرًا أكبر قدر من الفوائد مع انخفاض كبير في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (0% تغيير جذري جذري مقابل 13% CS) وكان معدل الوفيات أو السكتة الدماغية أو العلاج في المستشفى أقل بستة أضعاف مقارنة بالمرضى الذين خضعوا لعملية تحويل القسطرة القلبية (4.7% مقابل 25.6%) لمدة تصل إلى خمس سنوات بعد توسيع CS (4.7% مقابل 25.6%). كما حقق المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا أكبر فائدة في خطر السكتة الدماغية، حيث ارتبطت استراتيجية TAVR المبكرة بانخفاض 4 أضعاف في السكتة الدماغية لمدة 5 سنوات مقارنة بالمراقبة السريرية.

هذه النتائج مهمة وتسلط الضوء على فوائد التدخل المبكر لدى المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد بدون أعراض، خاصة فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وهي المضاعفات التي يخشاها المرضى كثيرًا. نحن نكتشف أن تضيق الأبهر في حد ذاته يمكن أن يكون عامل خطر مهم للسكتة الدماغية إذا ترك دون علاج. وبجمع كل شيء معًا والنظر في الفوائد وقلة المخاطر لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا على الأقل أو أكثر، ينبغي تفضيل إجراء استبدال القسطرة عبر القسطرة المبكر على المراقبة السريرية في جميع الفئات العمرية. "

فيليب جينيرو، دكتوراه في الطب، مدير برنامج القلب الهيكلي في معهد غانيون للقلب والأوعية الدموية في مركز موريستاون الطبي، موريستاون، نيو جيرسي، الباحث الرئيسي في تجربة TAVR المبكرة وكبير مؤلفي الدراسة

مصادر: