Tidlig TAVR viser den største reduktion i slagtilfælde hos patienter i alderen 65 til 70 år

Tidlig TAVR viser den største reduktion i slagtilfælde hos patienter i alderen 65 til 70 år

En ny analyse fra det tidlige TAVR-forsøg viste, at patienter i alderen 65 til 70 år havde størst udbytte af en tidlig interventionsstrategi med transkateter-aortaklapudskiftning (TAVR) sammenlignet med andre aldersgrupper, især med hensyn til slagtilfælderisiko og i forhold til sammenhængen med død, slagtilfælde og hjertesvigt, og i hospitalssvigt. De sene resultater blev præsenteret i dag på Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) 2025 Scientific Sessions.

Op til 300.000 amerikanere diagnosticeres hvert år, en alvorlig tilstand, der opstår, når aortaklappen i hjertet bliver indsnævret eller blokeret. To strategier til behandling af asymptomatiske svære indikationer, der typisk udføres. Klinisk overvågning (CS) med rutinemæssig overvågning og udskiftning af aortaklap kun hvis symptomer udvikles eller udskiftning af aortaklap. Hos patienter med asymptomatisk, svær AS viste det tidlige TAVR-forsøg, at en tidlig TAVR-strategi var bedre end CS for det primære endepunkt død, slagtilfælde eller uplanlagt kardiovaskulær indlæggelse. Denne datapræsentation giver den første rapport fra det randomiserede, kontrollerede tidlige TAVR-forsøg om, hvorvidt en patients alder bør påvirke beslutningstagningen om proceduremæssig timing for patienter med asymptomatisk, svær AS.

Hovedformålene med undersøgelsen var at kvantificere dødsfald, slagtilfælde og uventede kardiovaskulære indlæggelser. Forskerne fandt 901 patienter med asymptomatisk svær AS og placerede 455 i en tidlig TAVR-gruppe og 446 i en CS-gruppe. Den gennemsnitlige opfølgningstid var 3,8 år. Baseline-karakteristika og sundhedstilstand var ens mellem behandlingsgrupperne.

Højere alder var forbundet med højere rater af dødsfald, slagtilfælde eller HF-indlæggelser op til fem år efter ekspansion for begge patientgrupper. Tidlig TAVR viste fordele i forhold til CS i alle aldersgrupper. Patienter i alderen 65 til 69 år, som gennemgik tidlig TAVR, opnåede de fleste fordele med en signifikant reduktion i slagtilfælderisiko (0 % tidlig TAVR vs. 13 % CS) og havde en seks gange lavere rate af dødsfald, slagtilfælde eller HF-indlæggelse sammenlignet med patienter, der gennemgik CS (4,7 % vs. 25,6 %) op til fem år efter udvidelse på 2,5 % v. CS. Patienter over 80 år opnåede også den største fordel i risikoen for slagtilfælde, med den tidlige TAVR-strategi forbundet med en 4-dobling af 5-års slagtilfælde sammenlignet med klinisk overvågning.

Disse resultater er vigtige og fremhæver fordelene ved tidlig intervention hos yngre patienter med asymptomatisk svær aortastenose, især i forhold til risikoen for slagtilfælde, en komplikation, som patienterne mest frygter. Vi er ved at opdage, at aortastenose i sig selv kan være en vigtig risikofaktor for slagtilfælde, hvis den ikke behandles. Når man sætter alt sammen og overvejer fordelene og manglen på risici hos patienter på mindst 65 år eller derover, bør tidlig TAVR foretrækkes frem for klinisk overvågning i alle aldersgrupper. “

Philippe Genereux, MD, direktør for Structural Heart Program ved Gagnon Cardiovascular Institute ved Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, hovedforsker af det tidlige TAVR-forsøg og seniorforfatter af undersøgelsen

Kilder: