Το πρώιμο TAVR δείχνει τη μεγαλύτερη μείωση στα ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς ηλικίας 65 έως 70 ετών

Το πρώιμο TAVR δείχνει τη μεγαλύτερη μείωση στα ποσοστά εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς ηλικίας 65 έως 70 ετών

Μια νέα ανάλυση από την πρώιμη δοκιμή TAVR διαπίστωσε ότι οι ασθενείς ηλικίας 65 έως 70 ετών είχαν το μεγαλύτερο όφελος από μια στρατηγική πρώιμης παρέμβασης με αντικατάσταση διακαθετηριακής αορτικής βαλβίδας (TAVR) σε σύγκριση με άλλες ηλικιακές ομάδες, ιδιαίτερα όσον αφορά τον κίνδυνο εγκεφαλικού και σε σχέση με τη συσχέτιση με θάνατο, εγκεφαλικό και καρδιακή ανεπάρκεια και νοσοκομειακή ανεπάρκεια. Τα καθυστερημένα αποτελέσματα παρουσιάστηκαν σήμερα στις Επιστημονικές Συνεδρίες της Εταιρείας Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων (SCAI) 2025.

Έως και 300.000 Αμερικανοί διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο, μια σοβαρή πάθηση που εμφανίζεται όταν η αορτική βαλβίδα στην καρδιά στενεύει ή αποφράσσεται. Δύο στρατηγικές για τη θεραπεία ασυμπτωματικών σοβαρών ενδείξεων που συνήθως πραγματοποιούνται. Κλινική επιτήρηση (CS) με παρακολούθηση ρουτίνας και αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας μόνο εάν εμφανιστούν συμπτώματα ή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Σε ασθενείς με ασυμπτωματικό, σοβαρό AS, η πρώιμη δοκιμή TAVR έδειξε ότι μια πρώιμη στρατηγική TAVR ήταν ανώτερη από την CS για το πρωτεύον τελικό σημείο θανάτου, εγκεφαλικού επεισοδίου ή μη προγραμματισμένης καρδιαγγειακής νοσηλείας. Αυτή η παρουσίαση δεδομένων παρέχει την πρώτη αναφορά από την τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη πρώιμη δοκιμή TAVR σχετικά με το εάν η ηλικία του ασθενούς θα πρέπει να επηρεάζει τη λήψη αποφάσεων σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της διαδικασίας για ασθενείς με ασυμπτωματική, σοβαρή AS.

Οι κύριοι στόχοι της μελέτης ήταν η ποσοτικοποίηση του θανάτου, του εγκεφαλικού επεισοδίου και των απροσδόκητων καρδιαγγειακών νοσηλειών. Οι ερευνητές βρήκαν 901 ασθενείς με ασυμπτωματική σοβαρή AS και τοποθέτησαν 455 σε μια πρώιμη ομάδα TAVR και 446 σε μια ομάδα CS. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 3,8 χρόνια. Τα βασικά χαρακτηριστικά και η κατάσταση της υγείας ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων θεραπείας.

Η μεγαλύτερη ηλικία συσχετίστηκε με υψηλότερα ποσοστά θανάτου, εγκεφαλικού επεισοδίου ή νοσηλείας με καρδιακή ανεπάρκεια έως και πέντε χρόνια μετά την επέκταση και για τις δύο ομάδες ασθενών. Το πρώιμο TAVR έδειξε πλεονεκτήματα έναντι του CS σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Οι ασθενείς ηλικίας 65 έως 69 ετών που υποβλήθηκαν σε πρώιμο TAVR πέτυχαν τα περισσότερα οφέλη με σημαντική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου (0% πρώιμη TAVR έναντι 13% CS) και είχαν έξι φορές χαμηλότερο ποσοστό θανάτου, εγκεφαλικού επεισοδίου ή νοσηλείας με καρδιακή ανεπάρκεια σε σύγκριση με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε CS (4,7% έναντι έως και 7% μετά από έκπτωση CS4%) (έως 25,6%) (έως 25,6%) (έως 25,6%). 25,6%). Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών πέτυχαν επίσης το μεγαλύτερο όφελος στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, με την πρώιμη στρατηγική TAVR να σχετίζεται με 4 φορές μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου 5 ετών σε σύγκριση με την κλινική παρακολούθηση.

Αυτά τα αποτελέσματα είναι σημαντικά και υπογραμμίζουν τα οφέλη της πρώιμης παρέμβασης σε νεότερους ασθενείς με ασυμπτωματική σοβαρή στένωση της αορτής, ιδιαίτερα σε σχέση με τον κίνδυνο εγκεφαλικού, μια επιπλοκή που φοβούνται περισσότερο οι ασθενείς. Ανακαλύπτουμε ότι η ίδια η στένωση της αορτής θα μπορούσε να είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Συνδυάζοντας τα πάντα και λαμβάνοντας υπόψη τα οφέλη και την έλλειψη κινδύνων σε ασθενείς τουλάχιστον 65 ετών ή περισσότερο, το πρώιμο TAVR θα πρέπει να προτιμάται έναντι της κλινικής παρακολούθησης σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. "

Philippe Genereux, MD, διευθυντής του Προγράμματος Δομικής Καρδιάς στο Καρδιαγγειακό Ινστιτούτο Gagnon στο Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, κύριος ερευνητής της πρώιμης δοκιμής TAVR και ανώτερος συγγραφέας της μελέτης

Πηγές: