La TAVR temprana muestra la mayor reducción en las tasas de accidentes cerebrovasculares en pacientes de 65 a 70 años

La TAVR temprana muestra la mayor reducción en las tasas de accidentes cerebrovasculares en pacientes de 65 a 70 años

Un nuevo análisis del ensayo inicial TAVR encontró que los pacientes de 65 a 70 años obtuvieron el mayor beneficio de una estrategia de intervención temprana con reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) en comparación con otros grupos de edad, particularmente en términos de riesgo de accidente cerebrovascular y en relación con la asociación con muerte, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, y con la falla hospitalaria. Los últimos resultados se presentaron hoy en las Sesiones Científicas 2025 de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI).

Cada año, hasta 300.000 estadounidenses son diagnosticados con una afección grave que se produce cuando la válvula aórtica del corazón se estrecha o se bloquea. Dos estrategias para el tratamiento de indicaciones graves asintomáticas que habitualmente se llevan a cabo. Vigilancia clínica (CS) con monitorización de rutina y reemplazo de la válvula aórtica solo si se desarrollaron síntomas o reemplazo de la válvula aórtica. En pacientes con EA grave asintomática, el ensayo TAVR temprano demostró que una estrategia TAVR temprana era superior a la CS para el criterio de valoración principal de muerte, accidente cerebrovascular u hospitalización cardiovascular no planificada. Esta presentación de datos proporciona el primer informe del ensayo TAVR temprano, controlado y aleatorizado sobre si la edad de un paciente debe influir en la toma de decisiones sobre el momento del procedimiento en pacientes con EA grave asintomática.

Los principales objetivos del estudio fueron cuantificar la muerte, el ictus y las hospitalizaciones cardiovasculares inesperadas. Los investigadores encontraron 901 pacientes con EA grave asintomática y colocaron a 455 en un grupo de TAVR temprano y a 446 en un grupo de CS. El tiempo medio de seguimiento fue de 3,8 años. Las características iniciales y el estado de salud fueron similares entre los grupos de tratamiento.

La edad avanzada se asoció con tasas más altas de muerte, accidente cerebrovascular u hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca hasta cinco años después de la expansión para ambos grupos de pacientes. La TAVR temprana demostró ventajas sobre la CS en todos los grupos de edad. Los pacientes de 65 a 69 años que se sometieron a una TAVR temprana lograron los mayores beneficios con una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular (0 % de TAVR temprana versus 13 % de CS) y tuvieron una tasa seis veces menor de muerte, accidente cerebrovascular u hospitalización por IC en comparación con los pacientes que se sometieron a CS (4,7 % versus 25,6 %) hasta cinco años después de la expansión de la CS (4,7 % versus 25,6 %). Los pacientes mayores de 80 años también lograron el mayor beneficio en el riesgo de accidente cerebrovascular, y la estrategia TAVR temprana se asoció con una reducción de 4 veces en el riesgo de accidente cerebrovascular a 5 años en comparación con la vigilancia clínica.

Estos resultados son importantes y resaltan los beneficios de la intervención temprana en pacientes más jóvenes con estenosis aórtica grave asintomática, particularmente en relación con el riesgo de accidente cerebrovascular, una complicación más temida por los pacientes. Estamos descubriendo que la estenosis aórtica en sí misma podría ser un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular si no se trata. En conjunto y considerando los beneficios y la ausencia de riesgos en pacientes de al menos 65 años o más, se debe preferir la TAVR temprana a la vigilancia clínica en todos los grupos de edad. “

Philippe Genereux, MD, director del Programa Cardíaco Estructural del Instituto Cardiovascular Gagnon del Centro Médico Morristown, Morristown, Nueva Jersey, investigador principal del ensayo TAVR inicial y autor principal del estudio.

Fuentes: