Varhainen TAVR osoittaa eniten aivohalvauksen alenemista 65–70-vuotiailla potilailla

Varhainen TAVR osoittaa eniten aivohalvauksen alenemista 65–70-vuotiailla potilailla

Varhaisen TAVR-tutkimuksen uusi analyysi osoitti, että 65–70-vuotiailla potilailla oli suurin hyöty varhaisesta interventiostrategiasta transkatetriaorttaläppäkorvauksella (TAVR) verrattuna muihin ikäryhmiin, erityisesti aivohalvausriskin suhteen ja suhteessa kuolemaan, aivohalvaukseen ja sydämen vajaatoimintaan sekä sairaalan epäonnistumiseen. Myöhäiset tulokset esiteltiin tänään Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) 2025 tieteellisissä istunnoissa.

Jopa 300 000 amerikkalaista diagnosoidaan vuosittain, vakava tila, joka ilmenee, kun sydämen aorttaläppä kapenee tai tukkeutuu. Kaksi strategiaa oireettomien vakavien indikaatioiden hoitamiseksi, jotka tyypillisesti suoritetaan. Kliininen seuranta (CS) rutiinivalvonnalla ja aorttaläpän vaihdolla vain oireiden ilmaantuessa tai aorttaläpän vaihto. Potilailla, joilla oli oireeton, vaikea AS, varhainen TAVR-tutkimus osoitti, että varhainen TAVR-strategia oli parempi kuin CS ensisijaisessa päätetapahtumassa, joka oli kuolema, aivohalvaus tai suunnittelematon kardiovaskulaarinen sairaalahoito. Tämä dataesitys tarjoaa ensimmäisen raportin satunnaistetusta, kontrolloidusta varhaisesta TAVR-tutkimuksesta siitä, pitäisikö potilaan iän vaikuttaa päätöksentekoon toimenpiteiden ajoituksesta potilailla, joilla on oireeton, vaikea AS.

Tutkimuksen päätavoitteena oli kvantifioida kuolemia, aivohalvauksia ja odottamattomia sydän- ja verisuonisairauksien sairaalahoitoja. Tutkijat löysivät 901 potilasta, joilla oli oireeton vaikea AS, ja sijoittuivat 455 varhaiseen TAVR-ryhmään ja 446 CS-ryhmään. Keskimääräinen seuranta-aika oli 3,8 vuotta. Lähtötilanteen ominaisuudet ja terveydentila olivat samanlaiset hoitoryhmien välillä.

Vanhempi ikä liittyi korkeampiin kuolemien, aivohalvauksen tai HF-sairaalahoitojen määrään viiden vuoden ajan laajentamisen jälkeen molemmissa potilasryhmissä. Varhainen TAVR osoitti etuja CS:ään verrattuna kaikissa ikäryhmissä. 65–69-vuotiaat potilaat, joille tehtiin varhainen TAVR, saavuttivat eniten hyötyä vähentämällä merkittävästi aivohalvauksen riskiä (0 % varhainen TAVR vs. 13 % CS) ja heillä oli kuusi kertaa pienempi kuolleisuus, aivohalvaus tai HF-sairaalahoito verrattuna potilaisiin, joille tehtiin CS (4,7 % vs. 25,6 %) enintään viiden vuoden kuluttua ex.6 %:n (4,7 % vs. 25,6 %). Yli 80-vuotiaat potilaat saavuttivat myös suurimman hyödyn aivohalvausriskissä, kun varhainen TAVR-strategia liittyi 5-vuotisen aivohalvauksen nelinkertaiseen vähenemiseen verrattuna kliiniseen seurantaan.

Nämä tulokset ovat tärkeitä ja korostavat varhaisen puuttumisen etuja nuoremmilla potilailla, joilla on oireeton vakava aorttastenoosi, erityisesti suhteessa aivohalvauksen riskiin, joka on potilaiden eniten pelkäämä komplikaatio. Olemme havainneet, että aorttastenoosi itsessään voi olla tärkeä aivohalvauksen riskitekijä, jos sitä ei hoideta. Kun kaikki yhdistetään ja otetaan huomioon edut ja riskien puute vähintään 65-vuotiailla potilailla, varhaista TAVR:ää tulisi suosia kliiniseen seurantaan verrattuna kaikissa ikäryhmissä. "

Philippe Genereux, MD, rakenteellisen sydänohjelman johtaja Gagnonin sydän- ja verisuoniinstituutissa Morristown Medical Centerissä Morristownissa, New Jerseyssä, varhaisen TAVR-tutkimuksen päätutkija ja tutkimuksen vanhempi kirjoittaja

Lähteet: