Le TAVR précoce montre la plus grande réduction des taux d’accidents vasculaires cérébraux chez les patients âgés de 65 à 70 ans

Le TAVR précoce montre la plus grande réduction des taux d’accidents vasculaires cérébraux chez les patients âgés de 65 à 70 ans

Une nouvelle analyse du premier essai TAVR a révélé que les patients âgés de 65 à 70 ans bénéficiaient le plus d'une stratégie d'intervention précoce avec remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) par rapport aux autres groupes d'âge, notamment en termes de risque d'accident vasculaire cérébral et en relation avec l'association avec le décès, l'accident vasculaire cérébral et l'insuffisance cardiaque, ainsi qu'en cas d'échec hospitalier. Les résultats tardifs ont été présentés aujourd’hui lors des sessions scientifiques 2025 de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI).

Jusqu'à 300 000 Américains reçoivent un diagnostic chaque année, une maladie grave qui survient lorsque la valvule aortique du cœur se rétrécit ou se bloque. Deux stratégies pour le traitement des indications sévères asymptomatiques qui sont généralement mises en œuvre. Surveillance clinique (CS) avec surveillance de routine et remplacement valvulaire aortique uniquement en cas d'apparition de symptômes ou remplacement valvulaire aortique. Chez les patients atteints de SA sévère asymptomatique, l'essai TAVR précoce a démontré qu'une stratégie TAVR précoce était supérieure à la CS pour le critère d'évaluation principal que sont le décès, l'accident vasculaire cérébral ou l'hospitalisation cardiovasculaire imprévue. Cette présentation de données fournit le premier rapport de l'essai précoce randomisé et contrôlé TAVR sur la question de savoir si l'âge d'un patient devrait influencer la prise de décision concernant le calendrier de l'intervention pour les patients atteints de SA asymptomatique et sévère.

Les principaux objectifs de l'étude étaient de quantifier les décès, les accidents vasculaires cérébraux et les hospitalisations cardiovasculaires inattendues. Les chercheurs ont trouvé 901 patients atteints de SA sévère asymptomatique et en ont placé 455 dans un groupe TAVR précoce et 446 dans un groupe CS. La durée moyenne de suivi était de 3,8 ans. Les caractéristiques de base et l'état de santé étaient similaires entre les groupes de traitement.

L'âge plus avancé était associé à des taux plus élevés de décès, d'accidents vasculaires cérébraux ou d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque jusqu'à cinq ans après l'expansion pour les deux groupes de patients. Les premiers TAVR ont démontré des avantages par rapport au CS dans tous les groupes d'âge. Les patients âgés de 65 à 69 ans qui ont subi un TAVR précoce ont obtenu le plus de bénéfices avec une réduction significative du risque d'accident vasculaire cérébral (0 % de TAVR précoce contre 13 % de CS) et ont eu un taux de décès, d'accident vasculaire cérébral ou d'hospitalisation pour IC six fois inférieur par rapport aux patients ayant subi un CS (4,7 % contre 25,6 %) jusqu'à cinq ans après l'expansion du CS (4,7 % contre 25,6 %). Les patients de plus de 80 ans ont également obtenu le plus grand bénéfice en termes de risque d'accident vasculaire cérébral, la stratégie TAVR précoce étant associée à une réduction de 4 fois des accidents vasculaires cérébraux sur 5 ans par rapport à la surveillance clinique.

Ces résultats sont importants et mettent en évidence les bénéfices d’une intervention précoce chez les patients plus jeunes présentant une sténose aortique sévère asymptomatique, notamment en relation avec le risque d’accident vasculaire cérébral, complication la plus redoutée par les patients. Nous découvrons que la sténose aortique elle-même pourrait être un facteur de risque important d'accident vasculaire cérébral si elle n'est pas traitée. En résumé et compte tenu des avantages et de l’absence de risques chez les patients âgés d’au moins 65 ans ou plus, le TAVR précoce devrait être préféré à la surveillance clinique dans tous les groupes d’âge. "

Philippe Genereux, MD, directeur du programme de cardiologie structurelle à l'Institut cardiovasculaire Gagnon du Morristown Medical Center, Morristown, New Jersey, chercheur principal du premier essai TAVR et auteur principal de l'étude

Sources :